李映雪 曹瑩 陸小萍

中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科 510000

護(hù)理小組是將護(hù)理人員分成若干小組，每組由一位管理能力和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，在組長(zhǎng)的策劃和組員的參與下提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔1〕。近年來(lái)，專(zhuān)科護(hù)理小組普遍應(yīng)用臨床，充分發(fā)揮小組各成員的能力、經(jīng)驗(yàn)，便于成員間協(xié)調(diào)合作，相互溝通，工作氣氛好，有利于提高工作滿(mǎn)意度；護(hù)理工作有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)，患者得到較全面的護(hù)理〔2〕。護(hù)理小組中聯(lián)絡(luò)護(hù)士有非常重要的作用，承擔(dān)護(hù)理小組與其他科室之間的溝通，起到橋梁與紐帶的作用〔3〕。聯(lián)絡(luò)護(hù)士是護(hù)理小組中的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐者，又是相關(guān)知識(shí)的輻射者，同時(shí)還是信息反饋者〔4〕。有研究顯示，規(guī)范化管理對(duì)專(zhuān)科護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作質(zhì)量的提高具有顯著作用〔5〕。規(guī)范化管理強(qiáng)調(diào)在管理過(guò)程中，充分體現(xiàn)人的價(jià)值，是在對(duì)人的本質(zhì)特性準(zhǔn)確把握的基礎(chǔ)上，通過(guò)確立一套價(jià)值觀念體系來(lái)引導(dǎo)成員的意志行為選擇〔6〕。為提高該院專(zhuān)科護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作質(zhì)量，該院于2018年在口腔專(zhuān)科護(hù)理小組中首先應(yīng)用規(guī)范化管理，本次研究以該院40名口腔專(zhuān)科護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士作為研究對(duì)象，采用自身對(duì)照法，探討規(guī)范化管理對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2018年3～10月?lián)慰谇粚?zhuān)科護(hù)理小組的40名聯(lián)絡(luò)護(hù)士作為研究對(duì)象，實(shí)施觀察的40名聯(lián)絡(luò)護(hù)士均為女性，平均年齡(30.31±7.21)歲，愿意參與本次研究。學(xué)歷；中專(zhuān)12名，大專(zhuān)17名，本科11名；職稱(chēng)：護(hù)士21名，護(hù)師15名，主管護(hù)師4名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①熱愛(ài)護(hù)理工作，具有良好的職業(yè)修養(yǎng)和責(zé)任心，②擔(dān)任口腔專(zhuān)科護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作，具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，③具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，有良好的溝通能力，④對(duì)本調(diào)查知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期、哺乳期及產(chǎn)后休假期間者，②自身原因不能參與調(diào)查者。

1.2 研究方法

2018年3～6月采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理工作，主要包括專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)、開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理會(huì)診及護(hù)理查房等〔7〕。2018年7～10月采用規(guī)范化管理模式，具體措施如下。

1.2.1制定規(guī)范化管理方案 建立規(guī)范化管理小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)理小組成員進(jìn)行規(guī)范化管理。從規(guī)范化管理的目標(biāo)：“1個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)”“4個(gè)特征”“4E”控制標(biāo)準(zhǔn)“八化”措施要求和“十化”行為標(biāo)準(zhǔn)〔8-9〕幾方面制定規(guī)范化管理的實(shí)施方案，見(jiàn)表1。

表1 規(guī)范化管理目標(biāo)的具體內(nèi)容

1.2.2設(shè)計(jì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作手冊(cè) 內(nèi)容包括工作職責(zé)及工作流程、培訓(xùn)記錄、臨床實(shí)踐記錄、護(hù)理會(huì)診記錄等。每名聯(lián)絡(luò)護(hù)士人手一冊(cè)，按照工作手冊(cè)要求開(kāi)展工作并完成記錄。由規(guī)范化管理小組組長(zhǎng)定期查閱手冊(cè)，并對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

1.2.3制定護(hù)理個(gè)案管理制度 各科室護(hù)理個(gè)案中出現(xiàn)的專(zhuān)科問(wèn)題，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，提交給口腔專(zhuān)科護(hù)理小組，會(huì)診后由聯(lián)絡(luò)護(hù)士組織落實(shí)護(hù)理措施及專(zhuān)科指導(dǎo)意見(jiàn)，并將護(hù)理效果及時(shí)反饋給口腔專(zhuān)科護(hù)理小組，并在聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作手冊(cè)上做好記錄。

1.2.4建立專(zhuān)科護(hù)理交流平臺(tái) 每季度一次，舉行護(hù)理個(gè)案交流會(huì)，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)涉及口腔專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診的個(gè)案病例進(jìn)行整理，分享護(hù)理過(guò)程中遇到的成功或失敗案例，通過(guò)交流經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)教訓(xùn)，提高專(zhuān)科及整體護(hù)理水平。

1.2.5開(kāi)展口腔專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn) 分為理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)兩部分。理論培訓(xùn)包括口腔專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的新知識(shí)、新理念，操作培訓(xùn)包括口腔護(hù)理的具體方法和疑難問(wèn)題解決等。聯(lián)絡(luò)護(hù)士作為培訓(xùn)老師，結(jié)合臨床病例，運(yùn)用理論聯(lián)系實(shí)際，通過(guò)多媒體方式，以點(diǎn)帶面進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)后將培訓(xùn)內(nèi)容詳細(xì)記錄在工作手冊(cè)上。

1.2.6組織專(zhuān)科護(hù)理小組活動(dòng) 每半年一次，組織護(hù)理活動(dòng)，如談?wù)撘呻y病例、舉辦護(hù)理競(jìng)賽等。為聯(lián)絡(luò)護(hù)士提供提高護(hù)理能力、發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的平臺(tái)；鼓勵(lì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士參與護(hù)理項(xiàng)目，充分調(diào)動(dòng)積極性，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

1.2.7評(píng)價(jià)聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作質(zhì)量 對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行跟蹤管理，每月一次對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。了解聯(lián)絡(luò)護(hù)士在專(zhuān)科護(hù)理工作中的溝通和反饋效果，開(kāi)展和落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理的具體情況。對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作中取得的成績(jī)和不足給予表?yè)P(yáng)和指正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治愈率 采集該院臨床科室在應(yīng)用規(guī)范化管理前后口腔專(zhuān)科會(huì)診病例的治愈情況進(jìn)行治愈率對(duì)比。治愈率=治愈病例數(shù)/專(zhuān)科會(huì)診總例數(shù)×100%；治愈率越高提示護(hù)理效果落實(shí)越好，聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作能力越強(qiáng)。

1.3.2工作情況 采用該院自行設(shè)計(jì)的聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作情況調(diào)查表和聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作評(píng)價(jià)表對(duì)應(yīng)用規(guī)范化管理前后的口腔專(zhuān)科護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。調(diào)查表共8個(gè)條目，回答是或否，選擇是的越多提示聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作情況越好。評(píng)價(jià)表共5個(gè)條目，評(píng)分越高提示聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作情況越好。

1.3.3職業(yè)倦怠 采用中文版職業(yè)倦怠量表〔10〕對(duì)該院40名口腔專(zhuān)科護(hù)理小組的聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)倦怠評(píng)估。量表分3個(gè)維度，分別為情感耗竭、去人格化、低個(gè)人成就感，共22個(gè)條目。7級(jí)評(píng)分，從來(lái)沒(méi)有為0分，一年幾次為1分，每月1次為2分，每月幾次為3分，每周1次為4分，每周幾次為5分，每天都有為6分，評(píng)分越高提示職業(yè)倦怠感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施規(guī)范化管理前后專(zhuān)科會(huì)診病例治愈率比較

實(shí)施規(guī)范化管理前專(zhuān)科會(huì)診病例共789人次，治愈599人次，治愈率為75.92%；應(yīng)用規(guī)范化管理后專(zhuān)科會(huì)診病例共808人次，治愈802人次，治愈率為99.26%；管理后專(zhuān)科會(huì)診病例治愈率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 實(shí)施規(guī)范化管理前后聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作情況比較

規(guī)范化管理后，聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作情況調(diào)查表各條目正向評(píng)價(jià)均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。規(guī)范化管理后，聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作評(píng)價(jià)表各條目評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 管理前后聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作情況調(diào)查表比較(n=40)，〔n(%)〕

表3 管理前后聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作評(píng)價(jià)比較(分，

2.3 實(shí)施規(guī)范化管理前后聯(lián)絡(luò)護(hù)士職業(yè)倦怠比較

實(shí)施規(guī)范化管理后，聯(lián)絡(luò)護(hù)士職業(yè)倦怠感各項(xiàng)評(píng)分均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 管理前后聯(lián)絡(luò)護(hù)士職業(yè)倦怠比較(分，

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步，臨床護(hù)理工作也越來(lái)越科學(xué)化、合理化。規(guī)范化管理作為一種管理模式廣泛應(yīng)用于企業(yè)生產(chǎn)管理中，并從生產(chǎn)管理領(lǐng)域拓展到了更多的領(lǐng)域。規(guī)范化管理應(yīng)用于護(hù)理工作中的目的是規(guī)范護(hù)理人員的行為，加強(qiáng)醫(yī)院的管理工作，提高醫(yī)療護(hù)理工作的合理性和規(guī)范性〔11〕。有研究顯示，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理小組應(yīng)用規(guī)范化管理，可以提高患者的治愈率和護(hù)理人員的工作質(zhì)量〔12〕。

本研究提示，規(guī)范化管理模式有助于提高專(zhuān)科會(huì)診病例患者的治愈率。分析原因：建立規(guī)范化管理小組，從規(guī)范化管理的目標(biāo)：“1個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)”“4個(gè)特征”“4E”控制標(biāo)準(zhǔn)“八化”措施要求和“十化”行為標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)方面制定規(guī)范化管理的實(shí)施方案，提高了口腔專(zhuān)科護(hù)理小組和聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)規(guī)范化管理的重視，做到合理分工、有序作業(yè)，實(shí)施流程化操作，減少了因聯(lián)絡(luò)護(hù)士護(hù)理工作不到位而影響患者的會(huì)診效果。運(yùn)用護(hù)理工作調(diào)查表和護(hù)理工作評(píng)價(jià)表，對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，使會(huì)診工作落實(shí)到位，護(hù)理措施及時(shí)有效，對(duì)于工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，管理小組給予指導(dǎo)意見(jiàn)和建議，幫助聯(lián)絡(luò)護(hù)士順利完成工作，保證患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。有研究證明，通過(guò)應(yīng)用規(guī)范化管理可以提高患者的治愈率〔13〕。本研究顯示，對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士實(shí)行規(guī)范化管理，有助于明確崗位分工和工作職責(zé)，完善和改進(jìn)各項(xiàng)工作流程，保證患者得到及時(shí)有效的診治，提高專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診患者的治愈率。

本次研究提示，規(guī)范化管理模式有助于提高聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作質(zhì)量。分析原因：在規(guī)范化管理理論和方案的指導(dǎo)下，首先對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化管理及專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作崗位重要性的認(rèn)識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)水平和臨床實(shí)踐工作能力。使用聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作手冊(cè)，并按規(guī)定進(jìn)行每季度一次開(kāi)展護(hù)理交流，每半年一次組織護(hù)理活動(dòng)，使聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作有據(jù)可依，有章可循，提高工作的流程化和操作性。建立健全對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士的監(jiān)督評(píng)價(jià)制度，定期由規(guī)范化管理小組組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，肯定工作上取得的成績(jī)，對(duì)于不足之處提出改進(jìn)方案，提高護(hù)理人員工作成就感，有利于促進(jìn)其積極主動(dòng)工作，提高工作質(zhì)量。有研究顯示，通過(guò)應(yīng)用規(guī)范化管理可以提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量〔14〕。本研究顯示，對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士實(shí)行規(guī)范化管理，促進(jìn)護(hù)理人員明確崗位職責(zé)，主動(dòng)開(kāi)展工作，通過(guò)培訓(xùn)提高聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作能力，通過(guò)監(jiān)督和評(píng)價(jià)提高聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作質(zhì)量。

本次研究提示，規(guī)范化管理模式可以降低護(hù)理人員的職業(yè)倦怠率。分析原因：通過(guò)制定規(guī)范化管理方案，使聯(lián)絡(luò)護(hù)士明確崗位職責(zé)和規(guī)章制度，認(rèn)識(shí)到聯(lián)絡(luò)護(hù)士在專(zhuān)科護(hù)理工作中的重要作用，增加成就感，從而降低職業(yè)倦怠感。設(shè)計(jì)使用聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作手冊(cè)，明確工作目標(biāo)，進(jìn)入流程化，增加可操作性，一定程度上減輕了工作負(fù)擔(dān)，從而降低職業(yè)倦怠感。有研究顯示，通過(guò)應(yīng)用規(guī)范化管理可以減輕護(hù)理人員的職業(yè)倦怠〔15〕。

綜上所述，對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士實(shí)行規(guī)范化管理，通過(guò)創(chuàng)造有序的工作環(huán)境，通過(guò)量化評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的個(gè)人成就感，減少了護(hù)理人員的職業(yè)倦怠。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突