李昕暉 余曼 徐嘉鍶 謝倫艷

湖南省兒童醫(yī)院急診科，長沙 410007

急診承擔(dān)著一些院前急危重癥患者的搶救工作〔1〕，是醫(yī)院內(nèi)極為重要且特殊的科室〔2〕，綜合了內(nèi)外婦兒、發(fā)熱、腹瀉等多學(xué)科〔3〕，接觸患者的病種較多〔4〕，搶救工作量大〔5〕，同時管理任務(wù)也最重，對醫(yī)護(hù)人員的要求較高〔6〕。近年來，優(yōu)化急診就診流程〔7〕、減少患者就醫(yī)時間〔8〕、提高患者就醫(yī)體驗多為熱門研究方向，做好預(yù)檢分診工作，精確對不同病重程度患兒的分級，能夠有效提高患者疾病治愈率〔9〕，提高急診護(hù)士的工作能力〔10〕。研究表明，快速、有效的評估量表能夠幫助急診科護(hù)士提高預(yù)檢分診工作準(zhǔn)確率〔11-12〕。本研究采用改良版早期預(yù)警評分(MEWS)應(yīng)用在急診預(yù)檢分診及病情分級重，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月至2020年11月在湖南省兒童醫(yī)院急診科搶救患兒226例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組(n=113)與對照組(n=113)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<14歲；②患兒入院后時間>8 h；③患兒或家屬知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入搶救室30 min內(nèi)搶救無效死亡的患兒；②患兒或患兒家屬因依從性差而無法正常進(jìn)行搶救；③患兒有家族遺傳精神疾病史。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組搶救患兒一般資料對比〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1對照組 采用早期預(yù)警分診評分(EWS)，該評分包括5個方面，體溫、心率、收縮壓、呼吸(采用LIkert 4級評分法)、意識(采用Likert 3級評分法)，總分值在0～14分，7分以上為危急，3分以下為非緊急，中間分值為緊急。詳細(xì)評分見表2。

表2 早期預(yù)警分診評分表

1.2.2觀察組 采用MEWS對搶救患者進(jìn)行預(yù)檢分診，共包含5個方面(脈率、收縮壓、呼吸頻率、體溫以及AVPU評分)，總分值為0～20分，高于15分為Ⅰ級，立即實施緊急搶救與護(hù)理治療；10～14分為Ⅱ級，實施治療同Ⅰ級；5～9分為Ⅲ級，患者病情一般或輕微，為非緊急處理；低于5分為Ⅳ級，實施治療同Ⅲ級。詳細(xì)評分見表3。

表3 改良版早期預(yù)警分診評分表

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、病死率，兩組患兒診斷準(zhǔn)確率(存活量、死亡量)；自制滿意度量表，共包含20個條目，采用Likert5級評分法，滿分為100分，90分以上為滿意，75～90為較滿意，75分以下為不太滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救患兒預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、病死率以及護(hù)理滿意度情況

觀察組搶救患兒預(yù)檢分診準(zhǔn)確率高于對照組，病死率低于對照組，護(hù)理滿意度得分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組搶救患兒預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、病死率以及護(hù)理滿意度對比〔n(%)〕，(分，

2.2 兩組搶救患兒診斷準(zhǔn)確率情況

觀察組搶救患兒診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒診斷準(zhǔn)確率對比(n)

3 討論

急診工作繁雜且緊急，承擔(dān)了大部分危重癥患者的院前救治工作〔13〕，同時急診接收的患者病重多樣〔14〕，需要護(hù)士使用精準(zhǔn)的評估量表對患者進(jìn)行預(yù)檢分診，有效識別患者病情處于何種程度，并針對性地進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理救治工作〔15-17〕。尤其對于一些院前的救治，醫(yī)護(hù)人員缺少其他儀器、設(shè)備的使用〔18〕，僅能通過患者現(xiàn)有的呼吸、體溫、心率、血壓等判斷病情，若不能準(zhǔn)確地判斷病情危重程度，患者隨時身處險境之中〔19-20〕，MEWS作為一種簡潔、快速、有效的病情評估量表，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員及早地給予其有效的救治工作〔21〕。MEWS是由EWS優(yōu)化而來，主要以體溫、脈搏、呼吸、收縮壓以及意識等5方面為基礎(chǔ)，不同程度的體征給予不同得分，即使一些工作年資較低的護(hù)士，也能根據(jù)此量表對患者進(jìn)行精準(zhǔn)的病情判斷，并且MEWS操作簡單、快速，只需要短短幾分鐘的時間，就能收集到量表內(nèi)的數(shù)據(jù)，并快速篩選出危重癥的患者，可以有效降低患者院前傷殘率、死亡率〔22-23〕。

由本文統(tǒng)計結(jié)果可知，采用MEWS的觀察組搶救患兒預(yù)檢分診準(zhǔn)確率高于對照組，病死率低于對照組，這說明MEWS在急診預(yù)檢分診中有積極影響。同時觀察組搶救患兒診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于對照組，說明MEWS能夠有效識別患兒病情程度，對患兒進(jìn)行有序的診療救治，對其后續(xù)的治療以及轉(zhuǎn)運有積極作用。本研究中，Ⅰ級Ⅱ級患兒急診科會第一時間聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)部進(jìn)行轉(zhuǎn)運，提高患兒預(yù)后。觀察組搶救患兒護(hù)理滿意度得分高于對照組，這也說明，MEWS能夠使患兒得到及時、有效地?fù)尵?，使致殘率、死亡率下降，醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量也得以提升，患兒及家屬的滿意度也會隨之升高。

綜上所述，MEWS在急診預(yù)檢分診及病情分級中均有積極影響，也提升了患兒及家屬的滿意度，值得在急診科室推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突