黃秋實

(鄭州人民醫(yī)院 康復科，河南 鄭州 450000)

中風后失語癥(PSA) 是中風患者常見后遺癥，發(fā)病特點為聽、說、讀、寫、理解等功能障礙，相關數(shù)據(jù)顯示，約20% ～30% 中風患者發(fā)生失語癥，嚴重影響患者日常溝通、交流。現(xiàn)階段，臨床治療中風后失語患者主要采用語言功能訓練，鏡像神經元康復訓練是常見訓練系統(tǒng)，可一定程度改善PSA 患者語言功能，但對單一語言功能訓練療效欠佳。中醫(yī)理論認為，PSA 屬“不語”“舌強”等范疇，其基本病機為痰瘀阻塞心竅，致舌動不利，見不語證，頭部為五臟六腑之精氣上行之處，故治療不語證應采用針灸手法，以通絡疏經、運行氣血、醒腦解郁。本研究選取鄭州人民醫(yī)院收治的115 例PSA 患者，以探究針灸+鏡像神經元康復訓練的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年4 月本院收治的115例PSA 患者，按照治療方案不同分為觀察組(N=58)、對照組(N=57)，其中對照組男29 例，女28 例；年齡42 ～68 歲， 平 均 年 齡(55.20±6.14) 歲； 病 程36 ～82 d，平均病程(59.16±10.64)d。觀察組男32 例，女26 例；年齡42 ～72 歲，平均年齡(56.88±7.08)歲；病程39 ～85 d，平均病程(62.11±11.20)d。兩組基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1) 符合中醫(yī)中風辯證標準：主癥為言語謇澀、口眼喝斜、不語、偏身感覺異常，次癥為眩暈、頭痛；(2) 符合西醫(yī)失語癥相關診斷標準：存在言語表達障礙；伴有書寫錯誤但語言理解無障礙；(3) 首次發(fā)??；(4) 未接受其他相關治療；(5) 意識清醒；(6) 患者及家屬均知情了解本研究并當面簽訂同意書。

排除標準：(1) 其他原因所致失語；(2) 存在視力、聽力障礙；(3)伴有肝、心、腎等嚴重臟器功能異常；(4)存在智力障礙、記憶障礙、精神障礙等，無法配合治療；(5) 伴有內分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)功能障礙；(6) 存在腦部腫瘤、感染性疾病；(7)對本研究治療方案無法耐受。

1.3 方法

對照組患者行鏡像神經元康復訓練，采用蘇中明思特醫(yī)療的MNST106TD 型鏡像神經元康復訓練系統(tǒng)。醫(yī)護人員指導患者佩戴配套VR(虛擬現(xiàn)實技術)全景頭盔，選擇語言模塊，觀看日常動作動態(tài)視頻，根據(jù)語音提示進行穿鞋、刷牙、踢足球等訓練，每個視頻播放3 遍?；颊吒S語音重復練習動作與發(fā)音，3 遍視頻分別進行語音+ 口型、語音+ 動作、語音+ 動作+ 口型訓練，訓練時醫(yī)護人員從旁觀察、糾正患者發(fā)音、口型及動作至標準后，進行下一個視頻訓練。

觀察組給予患者針灸+ 鏡像神經元康復訓練，針灸治療：完全性失語針刺語言3 區(qū)，感覺性失語針刺語言2 區(qū)，運動性失語針刺言語1 區(qū)。取坐位，頭皮與針身呈15 ～30°快速刺入，待針尖進入帽狀腱膜下層，平臥針體，緩慢進針30 ～35 mm，得氣后留針30 min，以200 次/min 速度，快速捻轉行針1 min，1 次/10 min。鏡像神經元康復訓練方式同對照組。

兩組均治療2 次/d，20 min/ 次，治療6 d 后休息1 d，以7 d 為1 個療程，連續(xù)治療4 個療程后觀察療效。

1.4 療效判定標準

采用BDAE 3( 波士頓診斷性失語癥檢查第3 版) 評估兩組治療前、治療4 個療程后失語程度：Ⅴ級：極少言語表達障礙；Ⅳ級：理解能力有一定障礙，語言表達較流利；Ⅲ級：語言表達、理解障礙有輕度困難；Ⅱ級：語言表達、理解障礙有中度困難；Ⅰ級：語言表達、理解障礙有重度困難；0 級：聽覺理解能力消失，無有意義言語。

1.5 觀察指標

(1) 對比治療前、治療4 個療程后兩組失語程度BDAE 3 分級。(2) 對比治療前、治療4 個療程后兩組語言功能評分，包括聽理解、閱讀、復述及書寫能力，計分0 ～100 分，分值越高表示能力越高。(3) 對比治療前、治療4 個療程后兩組NIHSS 評分( 美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損)，計分0 ～15 分，分值越高表示神經功能缺損越嚴重。(4) 分別于治療前、治療4 個療程后采集兩組5 mL 空腹靜脈血，離心(3 000 r/min，5 min)處理，取血清，檢測血液流變學指標：紅細胞壓積、高切全血黏度、血液黏度、低切全血黏度。(5) 分別于治療前、治療4 個療程后采集兩組3 mL 空腹靜脈血，離心(3 000 r/min，5 min) 處理，取血清，采用放射免疫法檢測血管調節(jié)因子，包括血管內皮素(ET)、降鈣素基因相關肽(CGRP)。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療前兩組失語程度對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；治療4 個療程后觀察組BDAE 3 分級顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組語言功能評分比較

治療前兩組語言功能對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；治療4 個療程后兩組聽理解、閱讀、復述及書寫能力評分均較治療前上升，且觀察組語言功能各評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組語言功能評分比較(± s)單位：分

2.3 兩組神經功能評分比較

治療前兩組NIHSS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；治療4 個療程后兩組NIHSS 評分均較治療前降低，且觀察組NIHSS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組NlHSS評分比較(± s)單位：分

2.4 兩組血液流變學指標比較

治療前兩組血液流變學指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；治療4 個療程后兩組紅細胞壓積、血液黏度、高切及低切全血粘度均較治療前降低，且觀察組血液流變學指標較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組血液流變學指標比較(± s )

2.5 兩組血管調節(jié)因子水平比較

治療前血管調節(jié)因子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，治療4 個療程后兩組CGRP 水平上升、ET 水平下降，且觀察組CGRP 水平高于對照組，ET 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；兩組治療前、治療4 個療程后血管調節(jié)因子水平均與健康體檢者差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組血管調節(jié)因子水平比較(± s)單位：ng·L-1

3 討 論

PSA 主要因患者中風后腦組織壞死，損傷機體語言功能區(qū)，導致其語言、神經功能障礙，目前臨床主要采用語言功能訓練。鏡像神經元組可儲存行為模式編碼，直接關系機體學習、模仿及認知能力。鏡像神經元康復訓練可刺激鏡像神經元以促進患者語言、認知能力恢復，一定程度改善PSA 患者語言理解表達功能。

中醫(yī)學理論認為，PSA 屬“舌喑”“不語”“舌強”等范疇，基本病機在于氣滯痰濕血瘀、心竅阻塞，致舌動不利、言語不能；“頭者精明之府”，為臟腑之精氣皆上行之處、諸陽之會，故采用中醫(yī)針灸治療，以行氣通絡、疏經化瘀、醒腦解郁基本治則。針灸治療中風后不語癥，根據(jù)患者失語類型不同，醫(yī)護人員針刺其頭部不同區(qū)域，可調動五臟六腑之精氣，具有化瘀活血、疏經通絡、開竅醒腦之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針灸治療中風后不語癥可直接作用于大腦皮層，改善血管痙攣，調節(jié)血液流變學，促進微循環(huán)，進而提高腦組織血氧供應量，修復受損神經元，促進患者語言功能恢復。本研究顯示，治療4 個療程后觀察組語言功能評分高于對照組，NIHSS 評分顯著低于對照組，BDAE 3 分級顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；可見針灸輔助康復訓練應用于PSA 患者療效顯著，可促進神經功能恢復。此外有研究顯示，針刺中風后不語癥患者頭皮特定語言區(qū)域，可激發(fā)其超氧化物歧化酶活性，抑制自由基產生，減輕過氧化損傷，促進腦組織神經細胞機能狀態(tài)恢復，激活神經元系統(tǒng)，保護神經細胞，進一步改善失語程度及神經功能。本研究發(fā)現(xiàn)，治療4 個療程后觀察組紅細胞壓積、高切全血粘度、血液黏度、低切全血粘度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，該結果提示針灸輔助康復訓練應用于PSA 患者有利于改善血液流變學，促進語言功能恢復。

相關研究顯示，CGRP 作為擴血管物質，可促進供血動脈擴張，以保證腦部供血量，對側支循環(huán)建立具有積極作用；ET 屬血管收縮神經肽，其水平升高可促使缺血壞死區(qū)域、側支循環(huán)血管持續(xù)收縮；CGRP、ET處于動態(tài)平衡、相互協(xié)調狀態(tài)，對腦部血液供應、側支循環(huán)建立具有重要影響。本研究發(fā)現(xiàn)，治療4 個療程后觀察組CGRP 水平高于對照組，ET 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，較治療前更為接近健康體檢者血管調節(jié)因子水平；可見針灸+ 鏡像神經元康復訓練有利于改善PSA 患者腦組織血液供應，促進腦血管生理性狀態(tài)改善。綜上所述，針灸+ 鏡像神經元康復訓練應用于PSA患者療效顯著，可有效改善血液流變學指標與腦血管生理狀態(tài)，提高患者語言功能、神經功能。