莊城林 陳偉紅 莊銀隆 王琛

[摘要]目的分析海豐縣地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、病原學(xué)特征以及臨床癥狀。方法選擇海豐城東醫(yī)院兒科2020年8月至2021年7月收治的364例社區(qū)獲得性肺炎患兒作為觀察對象，患兒入院后立即取鼻咽拭子或咽拭子標(biāo)本，比較其流行病學(xué)特點(diǎn)、病原學(xué)特征以及臨床癥狀。結(jié)果兒童社區(qū)獲得性肺炎主要臨床癥狀以中高熱為主，占比59.62%;364例兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒中359例可以檢測出病原體，其中混合感染性和單純性病毒性最常見。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，混合感染性、單純性肺炎支原體感染患兒秋季、3～5歲、散居兒童最多（P<0.05）;單純性病毒性、單純性細(xì)菌性感染患兒冬季、<1歲、散居兒童最多（P<0.05）。結(jié)論海豐縣地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床癥狀以中高熱、咳痰為主，病原學(xué)呈多樣化特點(diǎn)，其中肺炎鏈球菌和鼻病毒、呼吸道合胞病毒最常見，能為針對性治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]兒童社區(qū)獲得性肺炎;海豐縣;流行病學(xué);臨床癥狀;病原學(xué)

[中圖分類號]R725.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0168-04

社區(qū)獲得性肺炎主要是由于在院外感染細(xì)菌、病毒以及支原體等多種致病微生物引起的呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計，在住院患兒中約有30%為社區(qū)獲得性肺炎，是兒童，尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，同時也是導(dǎo)致5歲以下兒童病死的常見原因，對患兒的生命健康和生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]?；純夯疾『笾饕钥人?、胸痛、咳痰等癥狀為主，也有部分患兒無明顯癥狀表現(xiàn)。由于大部分地區(qū)均缺乏有效、及時的病原學(xué)檢測手段，導(dǎo)致病原學(xué)檢測陽性率相對較低，在社區(qū)獲得性肺炎患兒中有20%～60%的患兒致病原因不明確，導(dǎo)致治療效益和治療成本受到較大影響。因此，進(jìn)一步了解海豐縣地區(qū)各年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床癥狀、病原學(xué)和流行病學(xué)情況，對患兒的合理治療有積極作用[2]?；谝陨媳尘?，為了給兒童社區(qū)獲得性肺炎的合理治療提供更多可借鑒之處，本研究選擇364例海豐城東醫(yī)院兒科2020年8月至2021年7月收治的社區(qū)獲得性肺炎患兒作為觀察對象，分析其臨床癥狀、病原學(xué)和流行病學(xué)，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

研究時間為2020年8月至2021年7月，將海豐城東醫(yī)院兒科收治入院的364例社區(qū)獲得性肺炎患兒選定為研究對象。其中男214例，女150例，年齡1個月～11歲，平均（2.78±1.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受臨床檢查確診為社區(qū)獲得性肺炎者，符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料缺失者;合并其他嚴(yán)重感染性疾病、合并先天性心臟病者。

1.2方法

1臨床癥狀：患兒入院后對其年齡、性別等一般資料以及高熱、氣促、發(fā)紺、喘息及咳嗽等臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄。2標(biāo)本采集：患兒入院后立即取鼻咽拭子或咽拭子標(biāo)本，于患兒鼻道內(nèi)鼻腭處輕輕插入鼻咽拭子，或者用鼻咽拭子經(jīng)口輕輕插入咽部，并輕輕旋轉(zhuǎn)兩次，停留片刻后緩慢退出，于采樣瓶緩沖液中置入拭子頭，并棄去尾部，將采樣瓶螺旋蓋擰緊，垂直放置，2～8°C（冷藏）保存，24h內(nèi)送檢。3病原學(xué)檢測：采用靶序列富集多重pcr和luminex液相芯片技術(shù)相結(jié)合的檢測系統(tǒng)，檢測試劑盒為SERODIA-MYCOII型，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，采用magpix型液相懸浮芯片檢測儀（上海技舟化工科技有限公司）檢測常見病原。包括肺炎支原體、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、人偏肺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、博卡病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、人類皰疹病毒。

1.3觀察指標(biāo)

分析社區(qū)獲得性肺炎患兒臨床癥狀構(gòu)成比，不同感染類型病原分布情況，不同感染類型社區(qū)獲得性肺炎患兒的年齡、性別、季節(jié)及人群分布中感染類型的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)

本研究將364例社區(qū)獲得性肺炎患兒資料錄入SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒臨床癥狀構(gòu)成比分析

社區(qū)獲得性肺炎患兒主要臨床癥狀以中高熱（59.62%）、咳痰（44.51%）以及干咳（29.40%）為主。見表1。

2.2不同病原感染類型

364例社區(qū)獲得性肺炎患兒中359例可檢測出病原體，其中混合感染性和單純性病毒性最常見。見表2。

2.3不同感染類型病原分布情況

不同感染類型社區(qū)獲得性肺炎患兒的年齡、性別、季節(jié)及人群分布中，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;年齡<1歲、1～2歲、3～5歲、>5歲間的感染類型分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;春夏秋冬四季間的感染類型分布有明顯差異（P<0.05）;人群間的感染類型分布有明顯差異（P<0.05）。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，混合感染性、單純性肺炎支原體感染患兒秋季、3～5歲、散居兒童最多（P<0.05）;單純性病毒性、單純性細(xì)菌性感染患兒冬季、<1歲、散居兒童最多（P<0.05）。見表3。

3討論

社區(qū)獲得性肺炎是肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)部位發(fā)生的急性感染，會引起不同程度的中毒、感染以及缺氧等癥狀，通常以發(fā)熱、呼吸加快、胸壁吸氣性凹陷、咳嗽等癥狀為主要表現(xiàn)。在我國，小兒肺炎是威脅兒童健康的嚴(yán)重疾病，和發(fā)達(dá)國家相比，我國小兒肺炎的發(fā)病率、病死率等均相對較高[4-6]。如若未得到及時有效的診療，可能會引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，對患兒生長發(fā)育與生命健康造成嚴(yán)重影響。此外，社區(qū)獲得性肺炎是兒童住院的常見原因，如果不能及時明確患兒的發(fā)病原因并給予有效治療，可能會由于抗菌藥物使用不當(dāng)而增加治療成本，對患兒綜合療效造成不利影響。因此對于社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)積極開展臨床特征、流行病學(xué)以及病原學(xué)特征的研究，以期對患兒做出及時診斷及早期治療[7-9]。

近年來，由于社區(qū)獲得性肺炎病原菌耐藥性不斷升高、病原體變遷以及醫(yī)學(xué)界對肺炎并發(fā)癥的認(rèn)知不斷加深，導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的診療面臨諸多新的問題。國內(nèi)外對社區(qū)獲得性肺炎的研究大多集中在病原方面，以便更好地為臨床診療提供證據(jù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)獲得性肺炎患兒主要臨床癥狀以中高熱（59.62%）、咳痰（44.51%）以及干咳（29.40%）為主;364例社區(qū)獲得性肺炎患兒中有359例可檢測出病原體，其中以肺炎鏈球菌、鼻病毒、呼吸道合胞病毒最常見。本研究結(jié)果顯示，混合感染性、單純性肺炎支原體感染患兒秋季、3～5歲、散居兒童最多（P<0.05）;單純性病毒性、單純性細(xì)菌性感染患兒冬季、<1歲、散居兒童最多（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，在社區(qū)獲得性肺炎患兒的不同感染類型人群分布中，散居兒童最多，其次為幼托兒童，學(xué)生與其他兒童相對較少，且散居兒童約是幼托兒童的3倍。分析原因可能是由于散居兒童的成員傳染和周圍環(huán)境的傳染是導(dǎo)致兒童發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎的主要影響因素，因此建議注重兒童在家庭中的飲食和清潔，避免出現(xiàn)病原感染情況。由于疾病的發(fā)生與氣候因素有密切關(guān)聯(lián)，會受到地理位置、氣候特點(diǎn)的差異影響，使得不同地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的病原組成方面均存在或多或少的差別[12]。近年來，缺少有關(guān)海豐縣地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床癥狀、病原學(xué)和流行病學(xué)的相關(guān)研究，故本研究所得出的結(jié)果能為本地區(qū)臨床合理應(yīng)用抗生素提供一定依據(jù)，便于更好地開展針對性抗感染治療，進(jìn)而有效避免濫用或過多使用抗生素，有效降低患兒醫(yī)療費(fèi)用，縮短患兒住院時間，使社區(qū)獲得性肺炎的病死率有所減少。其臨床應(yīng)用價值和社會經(jīng)濟(jì)價值極大[13-15]。

綜上所述，海豐縣地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)呈多樣化特點(diǎn)，臨床癥狀以中高熱為主，其中肺炎鏈球菌和鼻病毒、呼吸道合胞病毒最常見，對合理地抗感染治療有非常重要的指導(dǎo)意義，能進(jìn)一步為減少醫(yī)療費(fèi)用支出、縮短住院時間及降低病死率等方面提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]莫亞玲，張劍霄，孟艷，等.石家莊地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎臨床癥狀、病原學(xué)和流行病學(xué)分析[J].臨床肺科雜志，2020，25（1）：46-49，53.

[2]彭惠軒，杜玉萍，夏厚才，等.不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體感染相關(guān)研究調(diào)查[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（12）：2832-2835.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（下）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：8.

[4]林雅璇，陸妹.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)回顧性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（27）：60-62.

[5]謝旋生，戴洪法，米沛明，等.清遠(yuǎn)市兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體調(diào)查及細(xì)菌耐藥性的相關(guān)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（22）：68-70.

[6]龍煜雯，陳運(yùn)芳，羅意.重慶地區(qū)748例兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（2）：189-193.

[7]陳鐘英，曾妍，高正炎.齊兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)特征分析及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（5）：107-110.

[8]黃艷智，孫利偉，劉宇奇，等.618例小兒重癥社區(qū)獲得性肺炎病原譜及臨床特點(diǎn)分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2021，28（2）：111-115.

[9]凌莉，王濤，肖霓光，等.兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎病毒病原學(xué)及危險因素[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，16（2）：183-188.

[10]鐘家禹，陳馥盈，謝嘉慧，等.2016-2018年廣州地區(qū)急性呼吸道感染偏肺病毒、博卡病毒和腺病毒的流行病學(xué)分析[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2019，25（2）：237-242.

[11]曾伶俐.沙溪鎮(zhèn)地區(qū)小兒感染肺炎支原體的流行病學(xué)特征及其與PM2.5的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（19）：202-205.

[12]孔海波，鄭郭嫄，周琴.基于CiteSpace軟件可視化分析兒童肺炎支原體感染現(xiàn)狀及熱點(diǎn)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（26）：83-88.

[13]廖翠樂，米沛明，謝旋生.清遠(yuǎn)市兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體分布及臨床特點(diǎn)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（14）：108-110，116.

[14]張寶芹，王宇清.蘇州地區(qū)住院患兒人副流感病毒3肺炎流行病學(xué)及臨床特征研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2020，26（12）：32-35.

[15]崔兆海.肺炎支原體感染流行病學(xué)及耐藥狀況的研究進(jìn)展[J].中國生物制品學(xué)雜志，2020，33（2）：203-206，212.

（收稿日期：2021-12-10）