丁 靜，廖衛(wèi)華，張俊亮，馮蘇敏 (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515)

新生兒是一類較特殊的患者群體，因娩出時(shí)間較短，器官及各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性差，護(hù)理難度也更大[1]。采血、肌內(nèi)注射、靜脈注射等醫(yī)療操作微創(chuàng)性小，對(duì)于成人而言疼痛感較輕，而新生兒疼痛耐受性較低，常規(guī)醫(yī)療操作會(huì)給其造成較重的疼痛感受。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛刺激會(huì)給新生兒造成不同程度的負(fù)面影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌異常、睡眠紊亂等，不利于新生兒的早期發(fā)育[2]。因新生兒對(duì)藥物耐受性較差，故不建議使用鎮(zhèn)痛藥物，臨床應(yīng)采取其他非藥物干預(yù)方法。葡萄糖水、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是一種嬰幼兒安撫方法，在緩解疼痛程度中具有一定效果[3-4]?；诖?，本研究以新生兒為研究對(duì)象，分析葡萄糖水聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在緩解操作性疼痛中的的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年2月～2020年2月收治的96例新生兒為研究對(duì)象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(48例)和對(duì)照組(48例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象日齡<28 d；②胎齡>37周；③家長(zhǎng)對(duì)研究知情，自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天畸形者；②合并感染性疾病者；③合并呼吸衰竭者。觀察組男26例，女22例；胎齡38～42周，平均(39.71±0.37)周；日齡11～23天，平均(17.16±2.29)天。對(duì)照組男27例，女21例；胎齡38～41周，平均(39.68±0.38)周；體重5 716～81 235 g，平均(6 837.47±534.93)g。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：于穿刺或采血操作前30 min，不對(duì)新生兒精進(jìn)行任何刺激性操作，且確保充分哺乳。采血前對(duì)照組給予新生兒口中注射蒸餾水1 ml，觀察組則注射濃度25%的葡萄糖水1 ml，注射后將消毒后的硅膠奶嘴(無(wú)孔)置于新生兒口中吸吮，之后遵照要求進(jìn)行足跟采血操作。采血操作完成后立即用消毒棉球按壓止血，若新生兒持續(xù)哭泣，由護(hù)理人員抱在懷中安撫，進(jìn)行肢體、頭面撫觸。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組疼痛程度、應(yīng)激指標(biāo)及哭泣情況。①疼痛程度評(píng)估：采用新生兒疼痛評(píng)估量表(NIPS)[5]評(píng)價(jià)疼痛程度，量表涉及面部表情、呼吸形態(tài)、哭鬧、覺(jué)醒狀態(tài)、手臂及腿運(yùn)動(dòng)情況，分值范圍0～7分，分值高則疼痛程度越深。由兩名以上專業(yè)護(hù)理人員分別進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算平均值。②應(yīng)激指標(biāo)：應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀(曲阜市康迪醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GT6800-12)測(cè)定操作前后兩組新生兒呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓。③哭泣情況：于操作時(shí)及操作3 min后記錄兩組患兒哭泣率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛程度及哭泣時(shí)間比較：觀察組操作1 min、3 min后NIPS評(píng)分分別為(2.53±0.42)分、(1.76±0.32)分，低于對(duì)照組的(3.37±0.55)分、(2.04±0.39)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.410、8.789，P<0.05)。

2.2兩組干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較：操作前兩組呼吸頻率、心率及舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；操作后兩組呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓高于操作前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3兩組干預(yù)前后哭泣情況比較：觀察組操作時(shí)及操作3 min后哭泣率分別為30例(62.5%)、13例(27.08%)，均低于對(duì)照組的45例(93.75%)、29例(60.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.714、10.836，P<0.05)。

3 討論

醫(yī)療操作性疼痛是醫(yī)療操作引起組織損傷而引起的主觀感受，也是造成應(yīng)激反應(yīng)的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒對(duì)疼痛的生物學(xué)感知較成人更敏感，對(duì)疼痛的記憶也越深刻，疼痛所引起的負(fù)面影響越長(zhǎng)久[6-7]。在醫(yī)療操作過(guò)程中進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛有利于減輕疼痛造成的負(fù)面影響，改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。

常規(guī)新生兒疼痛干預(yù)多是在操作接受后進(jìn)行撫觸安撫，可在一定程度起到安撫作用，但效果欠佳。本研究結(jié)果表明，葡萄糖水聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠有效減輕新生兒操作性疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)?？奁切律鷥旱囊环N本能反應(yīng)，也是常見(jiàn)的生理應(yīng)激表現(xiàn)，若醫(yī)療操作疼痛引起的哭泣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率加快、心率及血壓上升等，極易引起酸堿、代謝失衡，不利于病情的控制。葡萄糖水口服是2020版《新生兒疼痛評(píng)估與鎮(zhèn)痛管理專家共識(shí)》中推薦應(yīng)用于新生兒醫(yī)療操作性疼痛的非藥物疼痛干預(yù)措施，可利用葡萄糖水的甜味作用，間接或直接抑制神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺釋放，促進(jìn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)產(chǎn)生，激活其鎮(zhèn)痛效應(yīng)，達(dá)到緩解疼痛程度的目的[8]。同時(shí)甜味作為一種味覺(jué)刺激，也可在一定程度上分散患兒注意力，達(dá)到緩解疼痛的效果，進(jìn)而避免疼痛引起的哭泣及應(yīng)激反應(yīng)。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是利用安慰奶嘴增加新生兒吸吮動(dòng)作，轉(zhuǎn)移醫(yī)療操作時(shí)注意力，進(jìn)而緩解醫(yī)療操作時(shí)的疼痛。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮也刺激口腔感覺(jué)系統(tǒng)，提高疼痛閥值，降低疼痛感知敏感度，進(jìn)而減輕操作時(shí)疼痛程度[9]。葡萄糖水與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應(yīng)用，可通過(guò)不同作用機(jī)制發(fā)揮安撫及鎮(zhèn)痛效應(yīng)，更好的緩解醫(yī)療操作性疼痛，減輕疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少哭泣的發(fā)生，預(yù)防呼吸、心率及血壓的異常波動(dòng)，有利于病情恢復(fù)。盧慧等[10]研究發(fā)現(xiàn)，口服25%葡萄糖溶液聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠顯著降低新生兒足跟采血疼痛，減少心率波動(dòng)，縮短哭泣時(shí)間，與本研究具有一致，進(jìn)一步證明葡萄糖水聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在新生兒醫(yī)療操作過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在新生兒中應(yīng)用葡萄糖水聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，能夠緩解醫(yī)療操作性疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少哭泣的發(fā)生，改善血氧飽和度，有利于新生兒預(yù)后。