陳志芳

武漢市第七醫(yī)院，湖北武漢 430071

目前，我國新醫(yī)改已經(jīng)進入高潮，在醫(yī)藥制度、護理管理方案等內(nèi)容上都有所變化。社區(qū)醫(yī)院屬于基層醫(yī)院，其也是社區(qū)服務(wù)中心的重要組成部分，具有較強的公益性質(zhì)[1]。在日常工作中，能夠為廣大群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)，自然地位和重要性都在日益上升。但在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)理念和模式的影響下，不少個體認為社區(qū)醫(yī)院的水平較差，服務(wù)質(zhì)量明顯缺失，多數(shù)個體仍舊在高一級的醫(yī)院就醫(yī)，進而導(dǎo)致其患者流量居高不下，工作量較大，而社區(qū)醫(yī)院收治患者數(shù)量較少。基于此，臨床認為需要通過強化社區(qū)護理服務(wù)質(zhì)量來吸引更多的患者，保證基礎(chǔ)性疾病的防控。社區(qū)醫(yī)院的主流模式為醫(yī)護人員等待患者上門就診，且門診和住院時間相對較短，護理人員無法最大程度地獲取患者的信息，為其提供全面的健康檢查和知識教育[2]。基于此，必須要更好地保證社區(qū)護理質(zhì)量，調(diào)動護士的積極性，促進健康教育、預(yù)防保健、臨床診療三位一體的醫(yī)療服務(wù)模式質(zhì)量優(yōu)化。在該社區(qū)醫(yī)院工作中，提出以量化績效考核模式來進行社區(qū)護理工作管理，以提高護理質(zhì)量，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。該研究2018 年1 月—2020 年2 月以該社區(qū)醫(yī)院實施量化績效考核前后的20 名護理人員作為觀察對象進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該社區(qū)20 名護理人員作為研究對象，2018 年1月—2019 年1 月應(yīng)用傳統(tǒng)護理管理，作為對照組；2019年2 月—2020 年2 月采取量化績效考核，作為觀察組。參與研究的護理人員中，男女各2 名、18 名；年齡21～36 歲，平均（27.68±3.72）歲。

對照組選取的120 例患者中，男女各68 例、52例；年齡23～70 歲，平均（56.27±3.47）歲。觀察組選取的120例患者中，男女各67 例、53 例；年齡22～71 歲，平均（56.31±3.56）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院許可，并且取得了患者家和家屬的同意與配合。

1.2 方法

2018 年1 月—2019 年1 月社區(qū)護理人員沿用傳統(tǒng)護理管理，在開展工作的過程中，護理工作的落實以社區(qū)醫(yī)院的制度為前提，由對應(yīng)的管理人員來觀察護理工作是否落實即可。護理人員的工作狀況未納入到整個工資考核中。

2019 年2 月—2020 年2 月以量化績效考核來進行社區(qū)護理人員管理，其具體措施為：（1）既往工作分析。社區(qū)醫(yī)院相較于其他醫(yī)院而言，具有基礎(chǔ)性和簡單性的特點。因此，為了更好地評估社區(qū)護理人員的工作狀況，可將社區(qū)護理工作中最能夠反映技術(shù)含量、勞動價值、責(zé)任心的工作內(nèi)容和易出現(xiàn)的問題進行明確，并進行評估標準制訂，使之具有操作可能，更好地調(diào)動社區(qū)護理人員的工作積極性，保持高水準的護理服務(wù)，促進社區(qū)醫(yī)院的工作優(yōu)化。

（2）量化績效考核標準。結(jié)合社區(qū)護理工作的要求與實際狀況來進行績效評估方案擬定，包括5 個方面：行為規(guī)范（10 分）、工作質(zhì)量（40）分、工作態(tài)度（20 分）、繼續(xù)培訓(xùn)（10 分）、社區(qū)慢性病管理（20 分）。每個內(nèi)容細化。加分項目和扣分項目如下所示，見表1、表2。以月或季度來進行1 次考核。

表1 量化績效考核的加分項

表2 量化績效考核的扣分項

（3）考核項目與實施方案。改變社區(qū)護理服務(wù)的工作模式，保證高質(zhì)量、責(zé)任強的護理服務(wù)。護士長每日清晨抽出10～15 min 對昨日問題進行歸納和分析，并且就今日的工作進行提醒。每月可通過回顧討論的方式來引導(dǎo)護理人員對當(dāng)月的問題進行評估，從而就相關(guān)問題加以糾正。

（4）考核評價。①工作質(zhì)量。采用社區(qū)護理工作質(zhì)量評估量表評估工作狀況，其主要包含環(huán)境管理、文書寫作、基礎(chǔ)操作、服務(wù)態(tài)度4 項，每項總分25，分值越高，質(zhì)量越好。②綜合素養(yǎng)。在采取量化績效考核前后，對社區(qū)護理人員的綜合素養(yǎng)進行評估。其中，理論知識水平需要以書面考核的方式進行，其總分50，分值越高，掌握度越好；實踐操作則需要由社區(qū)醫(yī)生來進行模擬操作考試，其總分50，分值越高，狀況越好。③滿意度。在量化績效考核前后，分別選取120 例患者作為護理體驗調(diào)研對象，以調(diào)研表的方式進行評分，內(nèi)容為護理態(tài)度、環(huán)境干預(yù)、基礎(chǔ)操作、文書寫作等，總分100 分，護理滿意度分為十分滿意（≥90 分）、基本滿意（70～89 分）、不滿意（≤69 分）3 項。護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員工作質(zhì)量評分比較

觀察組護理工作質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員工作質(zhì)量評分比較[（），分]

表3 兩組護理人員工作質(zhì)量評分比較[（），分]

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護理人員的綜合素養(yǎng)評分比較

觀察組護理人員的理論知識水平與實踐操作評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理人員的綜合素養(yǎng)評分比較[（），分]

表5 兩組護理人員的綜合素養(yǎng)評分比較[（），分]

3 討論

社區(qū)醫(yī)院是當(dāng)前落實社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)的主要機構(gòu)，其收治的患者多為慢性疾病或處于康復(fù)期[3-4]。在以往工作中，處于較為被動的狀態(tài)。患者多于社區(qū)醫(yī)院進行治療。如果個體為慢性疾病患者，其在社區(qū)醫(yī)院就診時，多為基本體征檢查，以血壓測量、血糖測量、血脂測量等為主，同時，根據(jù)其體征變化來進行用藥調(diào)整。如果患者處于康復(fù)期，可對其進行體征監(jiān)測，并且結(jié)合患者的實際狀況來進行康復(fù)計劃調(diào)整，保證其合理性與科學(xué)性[5]。因社區(qū)醫(yī)院的診治范圍有限，在這種狀況下，其對于護理的要求也相對增多。且在我國當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)院工作中，多數(shù)護理人員的業(yè)務(wù)能力都相對有限，在護理態(tài)度上不端正，這就很容易導(dǎo)致護理質(zhì)量缺失，患者滿意度較差[6]。

在2015 年以前，各個社區(qū)對護理人員的考核標準相對簡單，其獎金職稱是按照已有規(guī)定來進行對應(yīng)發(fā)放，這也就意味著，對應(yīng)崗位或者具備職稱的護理人員工資不受工作質(zhì)量的影響[7]。在這種狀況下，很難調(diào)動護理人員積極性使工作質(zhì)量欠佳，嚴重時，還會引起護患糾紛[8]。在醫(yī)療改革的推進下，人們對社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高，無論是醫(yī)生還是護理人員在服務(wù)上都有所變化。尤其是，社區(qū)醫(yī)院收治的患者多較為基礎(chǔ)，服務(wù)以慢性疾病預(yù)防和機體康復(fù)為主，對護理人員的要求會更高[9]。傳統(tǒng)社區(qū)護理人員管理質(zhì)量較差，服務(wù)質(zhì)量欠佳[10]。在管理學(xué)不斷深入研究的狀況下，各種各樣的管理方案層出不窮，且社區(qū)護理中引入了一些新型的管理方案。量化績效考核作為近幾年來提出的一種新型管理模式，其能夠?qū)€體的勞動成果進行肯定和鼓勵，使之主觀能動性得以調(diào)動，進而主動提升自己的業(yè)務(wù)能力，形成良性循環(huán)[11]。該社區(qū)醫(yī)院在引入量化績效考核管理后，能夠?qū)ψo士的個人行為、技術(shù)、理論、服務(wù)等進行全面的考核，創(chuàng)建與績效聯(lián)系的精神和物質(zhì)雙重獎勵機制，可促進護理人員在工作中的主觀能動性，形成良性競爭，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)[12]。在該社區(qū)醫(yī)院落實量化績效考核時，能夠結(jié)合既往社區(qū)護理人員工作中存在的問題，對考核標準進行細化，使之符合實際狀況。在細則明確的基礎(chǔ)上對績效狀況進行考核，并根據(jù)考核結(jié)果來對其進行積極的管理，使管理效果最大化[13-15]。

在該研究中，實施量化績效考核之后該社區(qū)醫(yī)院的護理質(zhì)量、護理人員綜合素養(yǎng)優(yōu)于實施量化績效考核之前（P＜0.05），這也就證實了量化績效考核可以有效地調(diào)動社區(qū)護理人員的積極性，從而使之更為主動地進行學(xué)習(xí)和服務(wù)，保證業(yè)務(wù)能力與服務(wù)態(tài)度。且在此基礎(chǔ)上，選取資料完備、無差異的患者來進行調(diào)研，就其護理服務(wù)體驗進行評估，可以看出量化績效考核后護理滿意度明顯優(yōu)于考核前（P＜0.05），這也就論證了良好的護理服務(wù)可以對患者的負面情緒進行優(yōu)化，效果理想。

綜上所述，在社區(qū)護理工作中，以量化績效考核來進行管理，可以提高護理人員的綜合素養(yǎng)，保證其護理工作質(zhì)量，優(yōu)化患者的護理滿意度，值得推廣。