王蘇亮，王秀清，黃天驕，常樂蒙，蔣博文

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)即為理論教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)形式。血液科規(guī)范化培訓(xùn)受到血液疾病抽象、難懂、易混淆等特點(diǎn)，因而在實(shí)際理論教學(xué)及臨床實(shí)踐教學(xué)中均面臨一定的挑戰(zhàn)[1-2]。虛擬診療模式是一種借助APP（mobile application）與“虛擬患者”互動(dòng)，進(jìn)行問診、查體、檢查、診斷、鑒別、治療、轉(zhuǎn)歸的全周期模擬模式，為當(dāng)下新興高科技模擬診療教學(xué)手段[3-4]。PBL（problembased learning）則是一種“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，又被稱為案例中心教學(xué)模式，屬于一種小組討論式教學(xué)，其主體為規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，同時(shí)以教師為主導(dǎo)[5]。虛擬模擬診療+PBL 教學(xué)則為綜合教學(xué)模式的一種，具有低成本、零風(fēng)險(xiǎn)、高效等特性，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為適用[6-7]。血液科則為醫(yī)師培訓(xùn)重難點(diǎn)科目之一，對此為探索血液科有效的教學(xué)方式，該次研究主要納入2021 年1—12 月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2017 級(jí)和2018 級(jí)臨床教改班本科醫(yī)學(xué)生202 名為研究對象，分析采取規(guī)范化培訓(xùn)虛擬模擬診療+PBL 教學(xué)模式教學(xué)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2017 級(jí)和2018級(jí)臨床教改班本科醫(yī)學(xué)生202 名為研究對象，按照時(shí)間進(jìn)行分組，對照組101 名為2017 級(jí)臨床教改班本科醫(yī)學(xué)生；觀察組101 名為2018 級(jí)臨床教改班本科醫(yī)學(xué)生。對照組男女比為46:55；年齡22～25 歲，平均（23.66±0.75）歲。觀察組男女比為45:56；年齡21～25 歲，平均（23.62±0.74）歲。兩組學(xué)生一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入學(xué)生對研究內(nèi)容知情，自愿參與。

1.2 方法

兩組學(xué)生在臨床授課中均以臨床實(shí)用性為指導(dǎo)，結(jié)合國家衛(wèi)健委發(fā)布的血液科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，按照大綱順序及內(nèi)容，構(gòu)建臨床教學(xué)框架展開培訓(xùn)教學(xué)。兩組培訓(xùn)時(shí)間均為兩個(gè)月，培訓(xùn)結(jié)束后通過科室自擬問卷得出最終出科理論考試成績及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績，從而綜合評估教學(xué)效果。

對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，具體流程如下：①課前：教師備課、課前預(yù)習(xí)及知識(shí)儲(chǔ)備；②課中：開展知識(shí)傳遞及教師灌輸式講解；③課后：鞏固強(qiáng)化及課后復(fù)習(xí)。

觀察組實(shí)施虛擬模擬診療+PBL 模式授課，框架如下：（1）內(nèi)容主要包括：①為學(xué)生課前準(zhǔn)備：自主學(xué)習(xí)、收集資料、小組討論；②教師課前準(zhǔn)備：在相關(guān)教學(xué)軟件中進(jìn)行病例創(chuàng)建。（2）以課堂掃碼的形式在限定時(shí)間完成模擬診療。（3）以收集終端進(jìn)行接診，同時(shí)模擬問診、查體、診斷、檢查、治療等內(nèi)容，以最終診療分?jǐn)?shù)進(jìn)行分組。（4）以小組為單位展開討論，提出問題。（5）整合資料，進(jìn)行討論及總結(jié)。（6）教師點(diǎn)評。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組最終出科理論成績及教學(xué)滿意度。

①出科理論成績、結(jié)構(gòu)化考試成績需結(jié)合學(xué)生每月考核成績、各階段學(xué)習(xí)效果及最終出科時(shí)考核結(jié)果進(jìn)行評估。兩項(xiàng)評分均為100 分，評分越高則成績越理想。

②教學(xué)滿意度：以不記名形式制作網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，在學(xué)生出科后，從理論知識(shí)全面掌握、臨床思維能力有效提升、解決疑難問題能力得到提升、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)得到增強(qiáng)、交流表達(dá)能力得到提高、學(xué)習(xí)興趣得到提升、醫(yī)患溝通能力得到提升、人文意識(shí)得到增強(qiáng)、學(xué)習(xí)效率得到提升、師生關(guān)系更為融洽方面調(diào)查學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科成績比較

觀察組理論成績、結(jié)構(gòu)化考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生出科成績比較[（），分]

表1 兩組學(xué)生出科成績比較[（），分]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，血液病學(xué)是一門具有較強(qiáng)專業(yè)性的學(xué)科，其中涉及的理論內(nèi)容較為抽象，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，同時(shí)涉及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，是臨床內(nèi)科教學(xué)中的重難點(diǎn)科目之一[8-10]。在血液科臨床教學(xué)中，主要包括各類貧血、出血性疾病及白血病等血液疾病，因而很多學(xué)生在初入科室后，往往難以有效適應(yīng)復(fù)雜病情，繼而易出現(xiàn)畏難情緒，對其學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生不利影響[11]。因而如何在有限時(shí)間內(nèi)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其提升學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)效率尤為關(guān)鍵，這同時(shí)也是在現(xiàn)代血液科臨床教學(xué)中的重點(diǎn)問題之一。對此，該次研究主要以該院實(shí)習(xí)本科醫(yī)師202 名為研究對象，研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生出科成績考核結(jié)果較對照組有明顯提升（P＜0.05）；同時(shí)，對兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比可見，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。研究證實(shí)，虛擬模擬診療+PBL 教學(xué)模式的實(shí)施能夠有助于解決血液科知識(shí)學(xué)習(xí)難度大的問題，并可為學(xué)生提供更加真實(shí)的案例學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使其更好地掌握血液科學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)其?？颇芰Φ奶嵘?。

分析可見，虛擬模擬診療+PBL 教學(xué)模式為基于當(dāng)代信息技術(shù)發(fā)展形成的教學(xué)模式，是傳統(tǒng)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐間的重要“橋梁”[12]。通過該次研究可見，在虛擬模擬診療+PBL 教學(xué)模式下，其首先能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)資源的共享，并可增進(jìn)師生間、生生間的交流，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，同時(shí)也有助于借助病例模式診療提升學(xué)生的邏輯思維能力及分析歸納能力[13-15]。其次，該教學(xué)模式能夠從宏觀上把握教學(xué)全面性、邏輯性、精準(zhǔn)性、經(jīng)濟(jì)性及敏捷性，從而對學(xué)生反應(yīng)速度、診療效率、控費(fèi)意識(shí)等進(jìn)行科學(xué)評估，智能分析醫(yī)師思維能力及存在的弱點(diǎn)[16-18]，有助于學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身薄弱點(diǎn)，并進(jìn)行及時(shí)查缺補(bǔ)漏。

綜上所述，將虛擬模擬診療+PBL 模式授課用于血液科醫(yī)師培養(yǎng)中對比傳統(tǒng)教學(xué)模式更具優(yōu)勢，可有助于培養(yǎng)學(xué)生的專科能力、思維能力及?？颇芰Γ识ㄗh在未來血液科的臨床教學(xué)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。當(dāng)然，該教學(xué)模式也并非全無缺點(diǎn)，還需在臨床實(shí)踐中不斷改良創(chuàng)新，以更好地適應(yīng)血液科規(guī)范教學(xué)，為臨床培養(yǎng)更多專業(yè)人才。