雷 銳，劉鴻玲，刁中極，殷 實(shí)，周 沫 (佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)三科，黑龍江 佳木斯 154002)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指心電圖具有典型的ST段抬高的一類急性心肌梗死疾病，主要是由于冠脈斑塊損傷引起的急性閉塞性血栓所致，多伴有典型的缺血性胸痛等癥狀，嚴(yán)重者會引發(fā)心力衰竭，危及患者生命安全[1]。目前臨床上常用介入手術(shù)治療，但是高血栓負(fù)荷STEMI患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中常由于微栓子栓塞、微循環(huán)血栓的形成以及微血管痙攣等原因出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果[2]。針對上述情況臨床上常用血栓抽取等方式保證治療的順利進(jìn)行，但是效果不盡人意。重組人尿激酶原作為新一代的溶栓藥物，具有較強(qiáng)的特異性及高效性，若經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管注入冠狀動脈內(nèi)血栓病變的遠(yuǎn)端位置，可有效溶解其血栓及遠(yuǎn)端微血管血栓，具有精確度高、出血少等應(yīng)用優(yōu)勢[3]。鑒于此，本文為了研究高血栓負(fù)荷STEMI患者應(yīng)用尿激酶原聯(lián)合血栓抽吸的治療效果，選取行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療的70例高血栓負(fù)荷STEMI患者的臨床資料進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2021年6月行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療的70例高血栓負(fù)荷STEMI患者，按照不同的術(shù)中血栓治療方案分為對照組(n=35)和觀察組(n=35)。對照組男21例，女14例；年齡45～56歲，平均(50.54±5.09)歲；合并癥：高血壓15例，高脂血癥8例，冠心病7例，高血糖5例。觀察組男22例，女13例；年齡44～56歲，平均(50.58±5.10)歲；合并癥：高血壓14例，高脂血癥8例，冠心病7例，高血糖6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷為STEMI患者[4]；②符合介入手術(shù)指征者；③冠脈造影證實(shí)梗死相關(guān)動脈(IRA)內(nèi)存在高血栓負(fù)荷；④知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；②心臟手術(shù)史者；③對本次研究用藥有嚴(yán)重過敏史者；④伴有惡性腫瘤患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組應(yīng)用病變近端注入替羅非班聯(lián)合血栓抽吸治療。行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前沿指引導(dǎo)絲將抽吸導(dǎo)管送至病變血栓近端，多次抽吸至血栓消失。然后行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)時3 min內(nèi)注射10 μg/kg注射用鹽酸替羅非班[山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090328，12.5 mg(以替羅非班計)]，然后靜脈滴注0.15 μg/(kg·min)替羅非班24 h。觀察組應(yīng)用尿激酶原聯(lián)合血栓抽吸治療。行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)進(jìn)行血栓抽吸至血栓消失，經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管注射20 mg重組人尿激酶原(上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003，5 mg)。然后進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：①心肌組織灌注情況[5]：由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分析術(shù)后IRA的急性心肌梗死冠脈內(nèi)溶栓后冠脈血流的情況(TIMI)、TIMI心肌灌注(TMPG)分級及術(shù)后2 h心電圖ST段回落>50%的比例。其中TIMI分級：血管完全閉塞，血流不向前流動判定為0級；血管閉塞不完全，造影劑能部分通過，不能完全充盈冠脈遠(yuǎn)端判定為1級；造影劑完全通過需要超過3個心動周期的時間判定為2級；3個心動周期內(nèi)完全充盈冠脈遠(yuǎn)端判定為3級；其中恢復(fù)IRA心外膜血流，但冠脈造影前向TIMI血流≤2級判定為慢血流/無復(fù)流。TMPG分級：0級：IRA供血區(qū)域心肌無造影劑染色；1級：IRA供血區(qū)域有較淡的造影劑染色，未能排空；2級：IRA供血區(qū)域心肌迅速出現(xiàn)造影劑染色并能延遲排空；3級：IRA供血區(qū)域心肌迅速出現(xiàn)造影劑染并能迅速排空，其中心肌灌注不良為術(shù)后TMPG分級在2級及以下。②不良心血管事件發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后30 d內(nèi)非致死性再發(fā)心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建、心絞痛頻繁發(fā)作、嚴(yán)重心力衰竭發(fā)生情況。③心功能指標(biāo)：利用荷蘭皇家飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀測試左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。④出血情況：包括牙齦出血、穿刺部位出血、黑便。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心肌組織灌注情況比較：相比對照組，觀察組的術(shù)后2h心電圖ST段回落>50%的比例明顯更高；慢血流/無復(fù)流、心肌灌注不良發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 心肌組織灌注情況[n(%)，n=35]

2.2不良心血管事件發(fā)生情況比較：相比對照組的2.86%，觀察組的不良心血管事件發(fā)生率為25.71%，明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不良心血管事件發(fā)生情況比較[n(%)，n=35]

2.3心功能比較：兩組術(shù)前LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后均明顯降低，相比對照組，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 心功能比較

2.4出血情況比較：觀察組的出血發(fā)生率為14.29%，高于對照組的11.43%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 出血情況比較[n(%)，n=35]

3 討論

STEMI是常見的心臟急重癥，主要臨床表現(xiàn)為缺血性胸痛、發(fā)熱伴有心動過速、心絞痛頻繁發(fā)作，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心力衰竭[6-7]。目前臨床上常用經(jīng)皮冠狀動脈介入進(jìn)行治療，但仍有部分患者血管血栓負(fù)荷較高，經(jīng)血栓抽吸等方法治療無效。其中替羅非班能夠有效阻止纖維蛋白原和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合，抑制血小板交聯(lián)和聚集，防止血栓形成，但是難以滿足臨床需求[8-9]。

尿激酶原是從尿液中純化出的一種新的高分子單鏈尿激酶，可以特異地與吸附在血栓纖維蛋白上的纖溶酶結(jié)合，有效溶解纖維蛋白[7]。并且纖維蛋白溶解產(chǎn)物能夠使得尿激酶原發(fā)生級聯(lián)放大效應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)溶栓，提高高血栓負(fù)荷患者術(shù)后的心肌組織水平灌注。本研究與陳存芳等[10]研究一致。

另外，心肌組織水平灌注明顯改善，有效縮小梗死面積，保護(hù)并修復(fù)患者心肌功能，顯著改善患者心功能，改善患者預(yù)后。本文研究發(fā)現(xiàn)，尿激酶原抑制凝血因子時間較短，對血小板無激活作用，只對血栓有特異的溶解作用，對身體其他部位纖溶系統(tǒng)影響較少，使得出血發(fā)生率較低。

綜上所述，應(yīng)用尿激酶原聯(lián)合血栓抽吸治療高血栓負(fù)荷STEMI患者，能夠明顯改善患者心肌組織灌注情況和患者心功能，減少主要不良心血管事件發(fā)生。