王麗

揚州市第二人民醫(yī)院 225000

手術(shù)治療是臨床醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一，通過切除病灶等起到治療效果〔1-2〕。但是對于患者而言，手術(shù)屬于外源性的創(chuàng)傷刺激，機體在受到內(nèi)外刺激后會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，如去甲腎上腺素(NE)和腎上腺素(E)水平的升高，出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，不利于患者病情恢復(fù)〔3-5〕。綜合術(shù)前訪視是一種在術(shù)前對患者進行綜合了解、評估、干預(yù)的護理方法，可有效提升術(shù)前訪視的質(zhì)量，為患者提供更良好的術(shù)前護理體驗〔6-8〕，為此本研究對患者采用綜合術(shù)前訪視護理，觀察對患者應(yīng)激反應(yīng)、不良情緒以及手術(shù)結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1～12月在揚州市第二人民醫(yī)院擇期進行手術(shù)治療的200例患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和訪視組，每組100例。納入標準：①年齡20～50歲；②患者均為擇期手術(shù)；③ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；④患者同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并心肺功能、肝腎功能、代謝功能等異常的患者；②合并嚴重血液系統(tǒng)疾病的患者；③干預(yù)前1個月及干預(yù)過程中發(fā)生對患者情緒有重大影響的事件；④合并惡性腫瘤者；⑤術(shù)前1個月連續(xù)服用激素類藥物者；⑥合并抑郁癥等精神疾病患者等。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究已經(jīng)將方案上報至倫理委員會獲得審批，研究開始前向患者介紹方案，并獲得患者的同意，所有研究對象均在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)圍術(shù)期護理，進行常規(guī)術(shù)前訪視，術(shù)前1 d向患者介紹手術(shù)相關(guān)情況、麻醉方法、配合方法等，并根據(jù)患者情況給予必要的心理護理等，訪視組進行綜合術(shù)前訪視，對患者進行全面護理，(1)選擇工作經(jīng)驗在3年以上的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士組成綜合訪視小組，并接受綜合術(shù)前訪視的全面培訓(xùn)。(2)制定《綜合術(shù)前訪視護理方案》，明確術(shù)前訪視的內(nèi)容、方法、步驟以及跟蹤等，由醫(yī)師負責(zé)收集患者的基礎(chǔ)資料、疾病相關(guān)資料和實驗室檢查結(jié)果等病歷資料；麻醉醫(yī)師負責(zé)根據(jù)患者的體重、病情等綜合評估患者的麻醉劑量等；護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)，負責(zé)進行術(shù)前宣教、術(shù)前訪視的具體工作內(nèi)容。(3)術(shù)前1 d，由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士通過查閱病歷資料，共同進行術(shù)前評估。由護士針對患者疾病情況進行相關(guān)講解，以溫和的態(tài)度、通俗易懂的語言，借助視頻、圖片，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果等向患者介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、手術(shù)過程和注意事項等；由手術(shù)醫(yī)師向患者介紹手術(shù)的方式、流程、體位等、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及預(yù)見性的準備措施等，向患者介紹參與手術(shù)的人員，展示手術(shù)室設(shè)備、環(huán)境等；麻醉醫(yī)師向患者介紹麻醉的流程，緩解患者擔(dān)憂疼痛帶來的緊張、焦慮情緒。(4)通過監(jiān)測心率、血壓，結(jié)合焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的術(shù)前情緒進行評估，對于存在焦慮、抑郁情緒的患者采用有效的措施進行心理疏導(dǎo)：①通過耐心的交流，傾聽并理解患者的感受，了解患者焦慮、抑郁情緒的原因，并進行針對性的情緒疏導(dǎo)；②做好家屬的健康教育工作，一方面對家屬進行患者疾病相關(guān)知識的普及，另一方面指導(dǎo)患者家屬積極陪伴、探視患者，對患者的擔(dān)憂等心理表示認可，促進患者高度的家庭認可度，營造良好的家庭氛圍。(5)術(shù)前1 h，提前將患者轉(zhuǎn)到手術(shù)室，按照手術(shù)流程配合手術(shù)和麻醉進行手術(shù)體位的安置，建立靜脈通路，緊握患者雙手，對患者采用輕柔的語言進行鼓勵、情緒轉(zhuǎn)移，減輕患者對手術(shù)的恐懼感；術(shù)中密切關(guān)注患者的血壓、心率等生命體征等變化情況，一旦有異常情況立即報告手術(shù)醫(yī)生，給予及時處理；術(shù)后進行相應(yīng)的觀察、治療、護理等措施。

1.3 觀察指標

1.3.1應(yīng)激反應(yīng) 分別于術(shù)前1 d、術(shù)前1 h、術(shù)后24 h抽取患者5 ml靜脈血，檢測去甲腎上腺素(NE)和腎上腺素(E)水平。

1.3.2不良情緒 由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的護士，于術(shù)前1 d、術(shù)前1 h、術(shù)后24 h對兩組患者進行焦慮、抑郁的評估，評估工具選擇SAS、SDS量表〔9〕。其中SAS量表涉及20個項目，每個項目為4級評分法，其中總分在50分以下表示患者心理正常；50～59分表示輕度焦慮；60～69分表示患者中度焦慮；≥70分以上表示患者重度焦慮。SDS量表涉及20個項目，每個項目為4級評分法，其中總分在53分以下表示患者心理正常；53～62分表示輕度抑郁；63～72分表示患者中度抑郁；≥73分以上表示患者重度抑郁。

1.3.3手術(shù)結(jié)局 統(tǒng)計并分析兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NE和E水平變化情況比較

術(shù)前1 d，兩組患者NE及E水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前1 h、術(shù)后24 h訪視組NE及E水平低于對照組(P<0.05)；兩組術(shù)前1 h NE水平高于同組術(shù)前1d、術(shù)后24 h(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NE和E水平變化情況比較

2.2 兩組不良情緒比較

兩組患者SAS、SDS評分均表現(xiàn)出先上升后降低的趨勢，且在不同時間點、不同組間以及不同時間點-不同組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。訪視組術(shù)前1 h SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)，術(shù)前1 d和術(shù)后24 h組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。訪視組術(shù)前1 h SAS和SDS評分略有上升，但與術(shù)前1 d比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24 h SAS和SDS評分均低于術(shù)前1 d(P<0.05)；對照組術(shù)前1 h SAS和SDS評分均高于術(shù)前1 d(P<0.05)，術(shù)后24 h均低于術(shù)前1 d(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良情緒比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥

訪視組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

手術(shù)治療是多種疾病的重要治療方法，但是術(shù)前患者往往會擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)中風(fēng)險、預(yù)后等，在疾病本身的影響下，患者伴有焦慮、抑郁情緒，并具有術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)等，不利于手術(shù)進行及術(shù)后恢復(fù)〔10〕。多項臨床研究顯示〔11-13〕，術(shù)前訪視可有效提高患者的耐受能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，并有效提高護理滿意度，是一種有效的術(shù)前護理方法。為此本研究將術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)室患者的術(shù)前護理，發(fā)現(xiàn)具有較好的效果。

3.1 綜合術(shù)前訪視可有效改善應(yīng)激反應(yīng)

機體在即將手術(shù)和緊張焦慮的應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)分泌發(fā)生變化，NE和E水平發(fā)生應(yīng)激性上升。本研究說明，訪視組的應(yīng)激水平低于對照組，且術(shù)后恢復(fù)更快。通過綜合術(shù)前訪視護理的方式，患者對疾病的相關(guān)知識、手術(shù)及麻醉流程、手術(shù)室環(huán)境等均有一定的了解，在一定程度上緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)。

3.2 綜合術(shù)前訪視可有效緩解患者的焦慮抑郁情緒

本研究顯示，訪視組患者的SAS評分和SDS評分術(shù)前1 h均低于對照組，分析認為，一方面在綜合術(shù)前訪視的過程中，通過親切溫和的交流，醫(yī)護人員密切關(guān)注患者的恐懼、擔(dān)憂，傾聽并感受患者的情緒，使患者感受到被尊重和理解，在此基礎(chǔ)上進行心理疏導(dǎo)，起到緩解患者不良情緒的效果；另一方面來自家屬的關(guān)心、愛護，營造良好溫馨的家庭氛圍，使患者感受到家庭的支持，增加積極的心理動力，利于產(chǎn)生愉快的心理，減少焦慮抑郁情緒。同時，術(shù)后24 h，兩組患者的SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能是術(shù)后患者對手術(shù)的擔(dān)憂降低或消失，因而不良情緒均降低。江薇等〔14〕發(fā)現(xiàn)術(shù)前訪視能夠有效減少患者的焦慮、抑郁情緒，具有良好的效果，與本研究結(jié)果相互佐證。

3.3 綜合術(shù)前訪視可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

本研究說明，訪視組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析認為，在綜合術(shù)前訪視中，醫(yī)師、護士、麻醉師分工不同，術(shù)前均對患者的臨床資料、病情、術(shù)前準備措施進行詳細分析，為術(shù)中風(fēng)險的應(yīng)對做充分的準備。此外，應(yīng)激反應(yīng)高，也不利于術(shù)后患者病情的恢復(fù)，一定程度上增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險〔15〕。

綜上所述，綜合術(shù)前訪視護理的方式能夠有效緩解患者的不良情緒，改善患者術(shù)前身體應(yīng)激反應(yīng)并減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突