任佳蕾 強(qiáng)萬(wàn)敏 王燕 張瑩

1天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 300211；2天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 300060

有研究顯示，癌癥已經(jīng)成為僅次于心腦血管疾病的第二大疾病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)身心健康和生命質(zhì)量。隨著人民物質(zhì)生活水平不斷提高，醫(yī)療條件的日益改善，癌癥患者五年生存率明顯提高，生存期逐漸延長(zhǎng)，癌癥患者的心理問(wèn)題尤其是癌癥的復(fù)發(fā)恐懼(FCR)心理成為專(zhuān)家學(xué)者日益關(guān)注的問(wèn)題。2014年澳大利亞抗癌研究機(jī)構(gòu)發(fā)布了FCR指南。2015年8月，專(zhuān)家學(xué)者在渥太華大學(xué)達(dá)成關(guān)于FCR的共識(shí)。FCR又稱(chēng)“達(dá)摩克里斯綜合征”(DS)，指患者對(duì)腫瘤在原發(fā)部位或身體其他位置進(jìn)展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的恐懼心理，常被患者形象地比喻為懸在頭上的利劍。研究顯示，72%的癌癥幸存者存在不同程度的FCR。FCR會(huì)給患者帶來(lái)一些列的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，甚至有絕望自殺的傾向，缺少對(duì)未來(lái)生活的規(guī)劃，影響患者的生命質(zhì)量及家庭功能。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是采用定量研究的方法，研究文獻(xiàn)的分布規(guī)律、數(shù)量關(guān)系以及文獻(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而揭示科學(xué)技術(shù)的某些規(guī)律、特征和結(jié)構(gòu)的一門(mén)科學(xué)。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，全面檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中FCR的相關(guān)文獻(xiàn)，并運(yùn)用該數(shù)據(jù)庫(kù)自帶的文獻(xiàn)分析功能，結(jié)合CiteSpace V及Excel軟件，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，了解FCR研究現(xiàn)狀，把握研究趨勢(shì)，為我國(guó)進(jìn)一步開(kāi)展FCR的研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索Web of Science核心集數(shù)據(jù)庫(kù)，包括SCI-EXPANDED,SSCI,A & HCI,CPCI-S,CPCI-SSH,ESCI,CCR-EXPANDED 和IC。采用主題檢索，檢索表達(dá)式為：#1：TS=(neoplasm OR neoplasia OR tumor OR tumour OR malignancy OR cancer OR carcinoma OR oncology OR oncological)；#2：TS=(fear of cancer recurrence OR fear of relapse OR damocles’ syndrome)；#3：#1 AND #2。語(yǔ)種選擇All languages，文獻(xiàn)類(lèi)型選擇Articles，檢索時(shí)間為：所有年份。本研究于2019年7月18日完成檢索，共檢索到816篇文獻(xiàn)，并將檢索到的題錄信息保存為純文本格式。

1.2 文獻(xiàn)分析

將題錄信息的文本文件導(dǎo)入到Citespace V軟件中進(jìn)行分析，并利用該軟件的繪圖功能，對(duì)年度發(fā)文量、主要分布國(guó)家、主要來(lái)源期刊、關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析及主要被引文獻(xiàn)等繪制可視化信息圖譜并分析結(jié)果，依據(jù)普賴(lài)斯定律分析是否形成核心作者群，以便直觀把握FCR研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 FCR研究年度發(fā)文量的分布情況

關(guān)于FCR的研究起步較早，最早的文獻(xiàn)產(chǎn)生于1991年，但文獻(xiàn)數(shù)量一直較少，直到2014年才有明顯的增多，可能與澳大利亞抗癌研究機(jī)構(gòu)在該年份發(fā)布了FCR相關(guān)的指南有關(guān)。相關(guān)年度發(fā)文量呈整體增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，說(shuō)明癌癥幸存者的FCR心理已經(jīng)引起各研究機(jī)構(gòu)與學(xué)者的廣泛關(guān)注，見(jiàn)圖1。

圖1 FCR研究年度發(fā)文量情況

2.2 FCR研究主要分布國(guó)家情況

CiteSpace中研究國(guó)家分布中的節(jié)點(diǎn)大小、連線(xiàn)的粗細(xì)程度分別可以反映出在FCR領(lǐng)域各個(gè)國(guó)家的活躍程度及國(guó)家間的合作度。由于第一篇文獻(xiàn)出現(xiàn)在1991年，因此在CiteSpace V中時(shí)間跨度選擇為1991～2019年，時(shí)間分割值設(shè)定為1，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇“country”，點(diǎn)擊GO運(yùn)行后，調(diào)整顯示閾值，顯示前10名國(guó)家，得出圖2的圖譜。美國(guó)發(fā)表的FCR相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量最多，是研究FCR的核心國(guó)家，且與其他國(guó)家研究的合作度較高，我國(guó)FCR相關(guān)研究?jī)H有21篇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。見(jiàn)表1、圖2。

圖2 主要研究國(guó)家聚類(lèi)分布

表1 FCR研究前10名國(guó)家分布

排名期刊名稱(chēng)文獻(xiàn)數(shù)量(篇)百分比(%)1USA(美國(guó))26232.152ENGLAND(英國(guó))8810.803AUSTRALIA(澳大利亞)759.204CANDA(加拿大)718.715GERMANY(德國(guó))657.986NETHERLANDS(荷蘭)566.877SCOTLAND(蘇格蘭)283.448PROPLES R CHINA(中國(guó))212.589FRANCE(法國(guó))202.4510DENMARK(丹麥)192.33

2.3 FCR研究主要來(lái)源期刊分布

明確發(fā)文量靠前的雜志，有助于研究者在掌握該領(lǐng)域最新動(dòng)態(tài)的同時(shí)，選擇合適的投稿期刊，提高研究的發(fā)表率。在FCR的研究中發(fā)文最多的是英國(guó)的PSYCHO-ONCOLOGY雜志，發(fā)文97篇，占比11.89%，2018年度期刊影響因子為3.43。發(fā)文量前10位的雜志中，有6種來(lái)自美國(guó)，4種來(lái)自英國(guó)，2018年影響因子在3分以上的有3種，其中影響因子最高的雜志為美國(guó)的CANCER雜志，2018年度期刊影響因子為5.24。見(jiàn)表2、圖3。

表2 FCR發(fā)文前10名期刊及其影響因子

排名期刊名稱(chēng)2018年影響因子文獻(xiàn)數(shù)量(篇)百分比(%)1PSYCHO-ONCOLOGY(英國(guó))3.439711.892SUPPORTIVE CARE IN CANCER(美國(guó))2.75506.133CANCER NURSING(美國(guó))2.02202.454CANCER(美國(guó))5.24192.335European Journal of Oncology Nursing(美國(guó))1.69182.216JOURNAL OF PSYCHOSOCIAL ONCOLOGY(美國(guó))1.19182.217Journal of Cancer Survivorship(美國(guó))3.58161.968BMC CANCER(英國(guó))2.93141.729EUROPEAN JOURNAL OF CANCER CARE(英國(guó))2.42131.5910JOURNAL OF PSYCHOSOMATIC RESEARCH(英國(guó))2.72121.47

圖3 FCR研究發(fā)文期刊聚類(lèi)分布

2.4 FCR研究關(guān)鍵詞分析及聚類(lèi)分析

CiteSpace軟件的詞匯共現(xiàn)分析功能，是將引文中出現(xiàn)的高頻詞匯進(jìn)行匯總分析，其結(jié)果用網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)的形式進(jìn)行呈現(xiàn)。該軟件的關(guān)鍵詞分析結(jié)果主要從關(guān)鍵詞的共現(xiàn)頻次和節(jié)點(diǎn)的中心度兩方面進(jìn)行分析，共現(xiàn)頻次可解釋為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)中心度是指關(guān)鍵詞在該領(lǐng)域研究中與各個(gè)主題的關(guān)聯(lián)性。在本研究中，women、diagnosis、distress等詞匯與其領(lǐng)域的關(guān)聯(lián)程度最高。本研究總結(jié)出共現(xiàn)頻次排名在前20位的關(guān)鍵詞。見(jiàn)表3、圖4。

圖4 FCR研究關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

表3 FCR研究主要關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次中心性關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次中心性quality of life3690.02fear880.07breast cancer2730.03fear of recurrence790.04cancer1820.04validation740.13survivor1720.01psychological distress690.04recurrence1430.11health680.04women1380.18diagnosis670.18anxiety1090.15fear of cancer recurrence630.02depression970.06questionnaire570.02distress950.16adjustment560.08oncology920.04surgery520.06

2.5 FCR研究被引文獻(xiàn)分析

在文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中，被引文獻(xiàn)是研究的知識(shí)基礎(chǔ)，施引文獻(xiàn)是被引文獻(xiàn)的發(fā)展，可以大致稱(chēng)為研究的前沿。在CiteSpace中，研究前沿指的是正在興起的理論趨勢(shì)和新主題的涌現(xiàn)，通過(guò)使用聚類(lèi)的方法，將被引文獻(xiàn)以共引網(wǎng)絡(luò)的形式呈現(xiàn)，可較直觀的反映某個(gè)研究前沿的知識(shí)基礎(chǔ)。本研究以被引文獻(xiàn)為節(jié)點(diǎn)，使用CiteSpace V軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的引文進(jìn)行進(jìn)一步分析，并生成FCR被引文獻(xiàn)知識(shí)圖譜。根據(jù)被引文獻(xiàn)的共被引頻次，按由高到低的順序排序并選取前10篇文獻(xiàn)繪制成表格。見(jiàn)表4、圖5。

圖5 FCR相關(guān)文獻(xiàn)聚類(lèi)分析

表4 FCR相關(guān)研究高被引文獻(xiàn)

排名被引頻次作者及發(fā)表年份發(fā)表期刊1127Simard 2013〔6〕JOURNAL OF CANCER SURVIVORSHIP284Koch 2013〔13〕PSYCHO-ONCOLOGY370Crist 2013〔14〕PSYCHO-ONCOLOGY468Simard 009〔15〕SUPPORTIVE CARE IN CANCER561Simard 2010〔16〕JOURNAL OF CANCER SURVIVORSHIP654Thewes 2012〔17〕PSYCHO-ONCOLOGY751Thewes 2012〔18〕SUPPORTIVE CARE IN CANCER848Mehnert 2009〔19〕PSYCHO-ONCOLOGY943Herschbachp 2010〔20〕SUPPORTIVE CARE IN CANCER1042Simard 2015〔21〕JOURNAL OF CANCER SURVIVORSHIP

2.6 FCR研究文獻(xiàn)的主要作者分析

根據(jù)作者的發(fā)文量，可以了解當(dāng)前研究領(lǐng)域的主要研究者及其對(duì)所研究領(lǐng)域的影響程度，并能評(píng)價(jià)其學(xué)術(shù)影響力和學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)力度。本研究以作者為節(jié)點(diǎn)，運(yùn)行CiteSpace V軟件得出FCR領(lǐng)域的共有3 689位作者，其中發(fā)文最多的Butow發(fā)表了25篇論文，根據(jù)普賴(lài)斯定律的核心作者計(jì)算公式：N=0.749，其中Max(p)為發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù)，N取整數(shù)=4，即發(fā)文量在4篇及以上的作者為核心作者，共有36位。根據(jù)普賴(lài)斯核心作者群定律：該領(lǐng)域科學(xué)家總?cè)藬?shù)開(kāi)平方得到的人數(shù)應(yīng)撰寫(xiě)該領(lǐng)域論文總數(shù)的一半。得出61位作者發(fā)表的論文數(shù)量占總文獻(xiàn)數(shù)量的38.36%，而發(fā)文量排在前120位的作者撰寫(xiě)了該領(lǐng)域50.12%的文獻(xiàn)，因此在FCR領(lǐng)域并未形成核心作者群。按作者發(fā)文量由多到少取前10位，繪制成表格。見(jiàn)表5。

表5 FCR研究前10位主要發(fā)文作者

排名核心作者論文數(shù)量(篇)百分比(%)1Butow253.062Thewes242.943Lebels131.594Rogers131.595Lowed101.236Humphris91.107Jacobsen91.108Ipriens91.109Sharp80.9810Simard80.98

3 討論

癌癥幸存者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼或擔(dān)憂(yōu)是不同于焦慮、抑郁的又一尚未得到解決的心理問(wèn)題，已嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭功能。本研究通過(guò)對(duì)Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中FCR相關(guān)主題檢索到的816篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并導(dǎo)入CiteSpace V軟件獲得FCR相關(guān)研究的發(fā)展趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)。研究結(jié)果顯示，國(guó)外對(duì)FCR的關(guān)注度越來(lái)越高，處于研究前沿，而816篇文獻(xiàn)中僅檢索到21篇由我國(guó)研究人員發(fā)表，且僅有1篇中文文獻(xiàn)。說(shuō)明我國(guó)在FCR領(lǐng)域的研究尚處于起步階段，相關(guān)研究十分欠缺，與發(fā)達(dá)國(guó)家有很大差距。我國(guó)醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)研究者可以從以下幾個(gè)方面入手，以便更有效的開(kāi)展相關(guān)研究并緩解患者過(guò)度擔(dān)憂(yōu)恐懼的心理。

3.1 量化FCR程度測(cè)定，明確相關(guān)影響因素

目前國(guó)外有關(guān)FCR的評(píng)估工具多達(dá)20余種，但多數(shù)評(píng)估工具未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的測(cè)量學(xué)檢驗(yàn)，且尚無(wú)FCR測(cè)評(píng)的金標(biāo)準(zhǔn)。因此在進(jìn)行相關(guān)研究的過(guò)程中，需要選擇適合我國(guó)文化背景且信效度良好的測(cè)評(píng)工具。未來(lái)也可通過(guò)深入的質(zhì)性研究，以患者為主體深度探討FCR相關(guān)影響因素，并大力開(kāi)展此方面的調(diào)查研究，結(jié)合各類(lèi)量表的優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)不同的癌癥患者，研制出適合我國(guó)本土文化的FCR測(cè)評(píng)工具，便于進(jìn)行相關(guān)影響因素分析。

3.2 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，多學(xué)科合作為手段，探索FCR預(yù)防及處理措施

目前我國(guó)對(duì)于FCR的探索停留在影響因素分析的非實(shí)驗(yàn)性研究階段，尚未有干預(yù)措施的干預(yù)性研究。未來(lái)可以在前期非實(shí)驗(yàn)性研究的基礎(chǔ)之上，從循證醫(yī)學(xué)的角度，借鑒國(guó)外先進(jìn)的干預(yù)方案，加強(qiáng)與心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科間的合作，結(jié)合我國(guó)本土文化的特征，開(kāi)發(fā)科學(xué)合理的干預(yù)方案，如正念減壓療法、支持性表達(dá)療法、感恩干預(yù)及認(rèn)知行為療法等，將科研成果與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，以減輕患者對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)和恐懼。

3.3 建立以家庭為單位的、醫(yī)護(hù)一體化的干預(yù)措施

癌癥對(duì)于每個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都是沉痛的打擊，而較強(qiáng)的社會(huì)支持水平可幫助患者建立較強(qiáng)的自我效能，幫助患者緩解FCR。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，與家屬共同制定心理康復(fù)計(jì)劃，患者復(fù)查時(shí)注意觀察其心理狀態(tài)并給予相應(yīng)指導(dǎo)，有條件的醫(yī)院可為癌癥患者提供心理咨詢(xún)處。

3.4 積極關(guān)注高產(chǎn)發(fā)文作者和期刊，加強(qiáng)國(guó)際間交流與合作，掌握學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)

FCR研究中發(fā)文量最多的作者是澳大利亞的Butow，最多的期刊是英國(guó)的PSYCHO-ONCOLOGY雜志，被引用最多的文獻(xiàn)是Fear of cancer recurrence in adult cancer survivors: a systematic review。相關(guān)領(lǐng)域科研人員可以積極關(guān)注其科研成果，掌握學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)國(guó)際間合作，積極借鑒學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與科研方法，以彌補(bǔ)我國(guó)在相關(guān)領(lǐng)域研究的不足。

利益沖突