占小枚

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)在老年急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年1-12月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院收治的84例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組神經(jīng)功能缺損情況（NIHSS評(píng)分）、Barthel指數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理7、14 d，干預(yù)組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在老年急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中效果顯著，可以有減少神經(jīng)損傷、提高患者的生活能力，減少并發(fā)癥，具有較高的使用價(jià)值，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理 急性腦梗死 靜脈溶栓治療

Study on the Application Value of Comprehensive Nursing Intervention in Intravenous Thrombolysis of Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction/ZHAN Xiaomei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-102

[Abstract] Objective： To analyze the application value of comprehensive nursing intervention in intravenous thrombolysis of elderly patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 84 patients with acute cerebral infarction admitted to Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2020 were selected， they were divided into control group and intervention group according to random number table method， with 42 cases in each group. Routine nursing methods was used in the control group and comprehensive nursing intervention was used in the intervention group. The neurological impairment （NIHSS score）， Barthel index and complication were compared between two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in NIHSS score and Barthel index between two groups （P>0.05）. 7 and 14 d of nursing， NIHSS scores in the intervention group were lower than those in the control group， Barthel indexes in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was 9.52%， which was lower than 26.19% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention in the elderly patients with acute cerebral infarction intravenous thrombolytic treatment effect is significant， which can reduce nerve injury， improve the patient’s ability to live， reduce complications， has a high value of use， can be popularized in clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing Acute cerebral infarction Intravenous thrombolytic therapy

First-author’s address： Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.025

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，在臨床上又被稱(chēng)為“急性缺血性腦卒中”，在中老年患者中具有較高的死亡率[1-2]。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著老齡化進(jìn)程的影響，急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升，也是導(dǎo)致老年患者殘疾或病死的重要原因[3]。從急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，其病情是受到動(dòng)脈粥樣硬化的因素影響所致，當(dāng)人體的腦血管循環(huán)功能受損后，就會(huì)導(dǎo)致腦部組織缺氧壞死，從而發(fā)生神經(jīng)功能障礙。目前，臨床上主要采用靜脈溶栓的方式進(jìn)行治療，即采用重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）進(jìn)行治療[4]。但是，靜脈溶栓治療對(duì)患者的要求較高，而且年齡也會(huì)影響靜脈溶栓的治療效果。因此，筆者采用隨機(jī)分組對(duì)比的方法，探討老年急性腦梗死患者在溶栓治療中的綜合護(hù)理方法，以提高溶栓治療的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-12月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院收治的84例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT排查、MRI輔助檢查、凝血四項(xiàng)檢查，符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）發(fā)病及入院時(shí)間未超過(guò)6 h，符合溶栓治療指征。（3）年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病。（2）視聽(tīng)說(shuō)能力等意識(shí)障礙。（3）心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙。（4）合并惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組42例。研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，患者家屬已簽署同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均按照醫(yī)囑進(jìn)行靜脈溶栓治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要有改善患者微循環(huán)、抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓等;干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，包括溶栓前護(hù)理、溶栓護(hù)理及溶栓后護(hù)理。

1.2.1 溶栓前護(hù)理 當(dāng)患者入院確診急性腦梗死后，應(yīng)立即采取綜合護(hù)理的規(guī)范方案，首先協(xié)助患者進(jìn)行CT、MRI、血常規(guī)、凝血功能等輔助檢查，收集血清樣本，待確定靜脈溶栓治療方案后，做好患者體征變化情況的監(jiān)測(cè);應(yīng)為患者建立兩條以上的靜脈通路，同時(shí)做好病情搶救的工具準(zhǔn)備，例如呼吸機(jī)、吸痰機(jī)等，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。協(xié)助患者進(jìn)行腦血管造影檢查，評(píng)估并記錄神經(jīng)功能缺損情況。在治療前，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)健康教育和心理護(hù)理，為患者講述靜脈溶栓治療的方法、優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕患者入院后的消極心態(tài)。此外，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬了解其既往病史、藥物過(guò)敏史、抗凝治療等情況，為臨床醫(yī)師提供更為真實(shí)、完整的患者資料，保證用藥的安全性。

1.2.2 溶栓護(hù)理 在進(jìn)行靜脈溶栓治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行溶栓操作。（1）溶栓時(shí)機(jī)，發(fā)病后6 h內(nèi)是靜脈溶栓治療的最佳時(shí)期，在做好溶栓準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，將注射用阿替普酶（生產(chǎn)廠(chǎng)家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字SJ20160054，規(guī)格：20 mg）按1.5 mg/kg放入0.9%氯化鈉溶液250 mL中稀釋?zhuān)状戊o脈推入10%的溶劑量，等待8～10 min后進(jìn)行二次靜滴，將剩余的溶劑量通過(guò)靜脈滴注的方式用于治療，在靜滴1 h后，根據(jù)患者的水電解質(zhì)平衡情況、高血壓和高血糖等癥狀表現(xiàn)，予以針對(duì)性的藥物干預(yù)。（2）溶栓監(jiān)護(hù)及觀(guān)察。在用藥后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征變化情況，如瞳孔變化、意識(shí)反應(yīng)、肢體肌力等情況，并在用藥1 d內(nèi)，每隔1 h為患者做一次神經(jīng)功能缺損的評(píng)估。觀(guān)察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等不良體征反應(yīng)，若是出現(xiàn)用藥物副作用時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)師，同時(shí)停用靜脈溶栓治療的藥物，進(jìn)一步做好體格輔助檢查。

1.2.3 溶栓后護(hù)理 在溶栓治療后，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者絕對(duì)臥床，在予以病房環(huán)境護(hù)理的基礎(chǔ)上，叮囑患者多休息，避免頻繁下床走動(dòng);應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解患者溶栓治療后的體征和心理變化，并予以心理護(hù)理干預(yù)，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;在治療3 d后，協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的翻身活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者慢慢開(kāi)始進(jìn)行四肢的伸展活動(dòng)，7 d后根據(jù)患者恢復(fù)情況的不同有針對(duì)性引導(dǎo)其下床活動(dòng);在飲食上，定制營(yíng)養(yǎng)均衡的食譜，飲食原則以高纖維、高營(yíng)養(yǎng)、低油、低鹽為主;根據(jù)患者的年齡、病情特征，為其制定有效的早期康復(fù)護(hù)理方案，加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練等;叮囑患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查，記錄患者在靜脈溶栓治療后的病情恢復(fù)情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組神經(jīng)功能缺損情況，采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理7 d、護(hù)理14 d進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組生活能力情況，于患者護(hù)理前、護(hù)理7 d、護(hù)理14 d采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾等10項(xiàng)，滿(mǎn)分100分，分值越高，日常生活能力越好。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮疹、肺部感染、顱內(nèi)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女17例;年齡61～73歲，平均（67.7±5.3）歲;大腦前動(dòng)脈梗死22例，大腦中動(dòng)脈梗死15例，椎基底動(dòng)脈梗死5例。干預(yù)組男24例，女18例;年齡62～75歲，平均（66.8±4.2）歲;大腦前動(dòng)脈梗死23例，大腦中動(dòng)脈梗死14例，椎基底動(dòng)脈梗死5例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理7、14 d，干預(yù)組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組Barthel指數(shù)比較 護(hù)理前，兩組Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理7、14 d，干預(yù)組Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.977，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死的致殘率和致死率都相對(duì)較高，對(duì)人們的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[6-7]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和發(fā)展，靜脈溶栓治療在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，并且在循證醫(yī)學(xué)中是唯一可以降低急性腦梗死殘疾率的治療方法，其機(jī)制在于rt-PA的應(yīng)用可以保證血管在短時(shí)間內(nèi)再通，在改善患者預(yù)后方面可以起到積極的促進(jìn)作用。但是，肖淑英等[8]在研究中指出，超過(guò)80歲的老年患者采用靜脈溶栓治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，缺乏有效性和安全性，因此年齡因素也是影響靜脈溶栓治療的重要原因之一。在溶栓治療中，顱內(nèi)出血是最容易產(chǎn)生的不良反應(yīng)，而老年患者由于機(jī)體功能衰退的影響，同時(shí)存在程度不一的心腦血管疾病，在高血壓、糖尿病等其他老年疾病的共同作用下，顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯上升[9-11]。因此，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)在老年急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用是十分重要的。

在臨床上，老年急性腦梗死患者的體征情況更為復(fù)雜，在靜脈溶栓的治療中需要全面考慮患者的機(jī)體功能情況，在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，可以成立專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)小組，嚴(yán)格按照靜脈溶栓的護(hù)理流程進(jìn)行操作，具體包括溶栓前護(hù)理準(zhǔn)備、溶栓過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)及溶栓后的病情觀(guān)察和指導(dǎo)[12-13]。首先，在溶栓治療前則應(yīng)采取必要的護(hù)理評(píng)估，通過(guò)與患者及其家屬的溝通和交流，深入了解患者的病史情況、用藥過(guò)敏史情況，可以保證在靜脈溶栓治療中的安全性;同時(shí)針對(duì)患者的合并疾病，在治療中也可以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減輕高血壓、高血糖等疾病對(duì)患者整體功能的影響[14]。其次，在靜脈溶栓的治療過(guò)程中，護(hù)理人員也應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，予以患者改善腦循環(huán)功能的藥物，老年患者與非老年患者相比，在溶栓治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且用藥風(fēng)險(xiǎn)更大，需要護(hù)理人員嚴(yán)格把握溶栓治療的時(shí)機(jī)，同時(shí)加強(qiáng)用藥后的病情觀(guān)察。在靜脈溶栓時(shí)機(jī)中，臨床將發(fā)病后的6 h內(nèi)作為黃金階段，有研究指出，在黃金階段內(nèi)用藥的療效更為明顯[15]。在病情觀(guān)察中，要求護(hù)理人員密切記錄患者的體征情況，例如出血情況、神志變化情況、藥物過(guò)敏反應(yīng)等，同時(shí)做好針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，降低不良反應(yīng)的影響。最后，在溶栓治療后，護(hù)理人員應(yīng)積極應(yīng)用整體護(hù)理的理念，綜合考慮老年患者的特殊性，在心理、睡眠、飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等方面入手，予以科學(xué)全面的護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者整體功能的恢復(fù)，進(jìn)一步發(fā)揮靜脈溶栓治療的效果[16-17]。

本研究旨在探討老年急性腦梗死患者在溶栓治療中的綜合護(hù)理方法和效果，結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理7、14 d，干預(yù)組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示溶栓前的護(hù)理準(zhǔn)備可以讓患者把握溶栓治療的黃金時(shí)間與溶栓后的科學(xué)的護(hù)理安排，可減少缺血缺氧造成的神經(jīng)功能損傷。護(hù)理7、14 d，干預(yù)組Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明靜脈溶栓治療后予以針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)效果顯著，患者生活質(zhì)量明顯提高，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在綜合護(hù)理干預(yù)的影響下，護(hù)理人員在靜脈溶栓治療中的護(hù)理過(guò)程中配合緊密，最大限度地發(fā)揮了護(hù)理干預(yù)的效果，保證了老年腦梗死患者靜脈溶栓治療的有效性和安全性，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于改善患者的生活能力，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-03） （本文編輯：張明瀾）