李停停 許海丹

【摘要】 目的：觀察醫(yī)護(hù)患一體化管理對(duì)血液透析患者自我管理水平的影響。方法：選取2020年1月-2021年8月在深圳市第二人民醫(yī)院就診的血液透析患者100例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院時(shí)間順序分組，2020年1-10月收治的50例常規(guī)護(hù)理管理患者為對(duì)照組，2020年11月-2021年8月收治的50例醫(yī)護(hù)患一體化管理患者為研究組。比較兩組管理前后用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、治療依從性，對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分及相關(guān)干預(yù)的滿意度比較。結(jié)果：研究組管理后用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、治療依從性均高于對(duì)照組（P<0.05）。管理后，兩組對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分較管理前均提高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分較管理前均提高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組對(duì)相關(guān)管理的總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者實(shí)施以醫(yī)護(hù)患一體化管理，可明顯提高患者對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、治療依從性，提升維持性血液透析相關(guān)知識(shí)掌握情況，改善生活質(zhì)量，獲得更高的滿意度，效果較為理想，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)患一體化管理 血液透析 自我管理 生活質(zhì)量 滿意度

Effect of Integrated Management of Doctors， Nurses and Patients on Self-management Level of Hemodialysis Patients/LI Tingting， XU Haidan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-099

[Abstract] Objective： To observe the effect of integrated management of doctors， nurses and patients on self-management level of hemodialysis patients. Method： A total of 100 hemodialysis patients treated in Shenzhen Second People’s Hospital from January 2020 to August 2021 were selected as the research objects. According to the sequence of admission time， 50 patients with routine nursing management from January to October 2020 were selected as the control group， and 50 patients with integrated management of doctors， nurses and patients from November 2020 to August 2021 were selected as the study group. The compliance of medication， diet， exercise， life and treatment， the score of mastery of knowledge related to maintenance hemodialysis and the score of quality of life before and after management and the satisfaction with relevant interventions were compared between two groups. Result： The compliance of medication， diet， exercise， life and treatment in the study group after management were higher than those in the control group （P<0.05）. After management， the scores of knowledge related to maintenance hemodialysis in two groups were higher than those before management， and the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After management， the scores of quality of life in two groups were higher than those before management， and the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction with relevant management in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Implementation of integrated management of doctors， nurses and patients in hemodialysis patients can significantly improve patients’ compliance with medication， diet， exercise， life and treatment， improve mastery of relevant knowledge of maintenance hemodialysis， improve quality of life， and obtain higher satisfaction， the effect is ideal， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Integrated management of doctors， nurses and patients Hemodialysis Self-management Quality of life Satisfaction

First-author’s address： Shenzhen Second People’s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.024

慢性腎臟病是指由于高血壓腎小動(dòng)脈硬化等各方面因素所引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能性障礙，被稱為終末期腎臟?。╡nd-stage renal disease，ESRD）[1]。到目前為止對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析（maintenance hemodialy，MHD）仍然是目前針對(duì)本病的主要治療手段[2-3]。而相關(guān)研究指出，MHD患者的自我管理水平將直接影響其治療效果。而護(hù)理管理則是可以最直接地幫助患者提升自我管理水平的方法[4-6]。醫(yī)護(hù)患一體化管理為目前較為新型的管理方法，可以打破原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線互不交叉的格局，幫助臨床對(duì)醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作局面進(jìn)行重建?；谏鲜鲆蛩兀x取2020年1月-2021年8月深圳市第二人民醫(yī)院收治的血液透析患者，進(jìn)行醫(yī)護(hù)患一體化管理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年8月在深圳市第二人民醫(yī)院就診的血液透析患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受血液透析治療持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性感染;存在認(rèn)知、溝通、精神障礙;伴有嚴(yán)重肝病、結(jié)核、惡性腫瘤、腦血管意外、重癥感染。根據(jù)患者入院時(shí)間順序分組，2020年1-10月收治的50例常規(guī)護(hù)理管理患者為對(duì)照組，2020年11月-2021年8月收治的50例醫(yī)護(hù)患一體化管理患者為研究組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理。（1）健康指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，包括飲食、日常生活、透析管理等。（2）心理疏導(dǎo)：對(duì)存在負(fù)性情緒的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，滿足情感需求，并與家屬溝通，幫助患者抒發(fā)情感。研究組給予醫(yī)護(hù)患一體化管理。（1）建立管理小組：組長(zhǎng)由本科主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，血透室工作5年以上的責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生為小組長(zhǎng)。而每個(gè)小組長(zhǎng)下均有3、4名護(hù)士和1名醫(yī)生負(fù)責(zé)。（2）方法：①實(shí)行醫(yī)護(hù)患一體查房后分析患者情況，相互溝通配合，制定干預(yù)方案。②小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理狀態(tài)評(píng)估，小組分析后，如必要?jiǎng)t上報(bào)組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)請(qǐng)示是否配合心理醫(yī)生會(huì)診。鼓勵(lì)積極參與日常生活及社會(huì)活動(dòng)，回歸社會(huì)，增加自信心。③通過微信平臺(tái)、電話回訪等交流平臺(tái)，加強(qiáng)交流與溝通，增加患者對(duì)疾病治療的信心，提升自我管理的重視程度。④家庭支持，與患者家屬溝通，告知家庭支持有積極有效改變患者康復(fù)效果的作用。⑤管理小組于每月初周五下午組織一次醫(yī)護(hù)會(huì)議，定期匯報(bào)及對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組管理前后用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、治療依從性，對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分及相關(guān)干預(yù)滿意度。對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分：本院自制問卷對(duì)飲食管理、健康生活、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、積極心態(tài)進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。生活質(zhì)量評(píng)分：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-100）從6個(gè)領(lǐng)域，生理、心理、社會(huì)、環(huán)境、獨(dú)立與精神世界/宗教/個(gè)人信仰，評(píng)價(jià)患者的感知或體會(huì)，1分消極，5分積極，每個(gè)領(lǐng)域0～20分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[7-8]。滿意度：本院自制問卷，分值0～100分，其中0～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意，總滿意=非常滿意+滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男31例，女19例;年齡36.0～76.5歲，平均（51.52±5.08）歲;病程1.0～2.5年，平均（1.47±0.16）年;規(guī)律透析時(shí)間0.5～2.0年，平均（1.02±0.18）年;平均體重指數(shù)（BMI）（20.43±1.08）kg/m2。研究組，男30例，女20例;年齡35.0～74.5歲，平均（50.85±4.92）歲;病程1.0～3.0年，平均（1.51±0.24）年;規(guī)律透析時(shí)間0.5～2.5年，平均（1.07±0.20）年;平均BMI（20.85±1.15）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組管理前后用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、治療依從性比較 兩組管理前用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、治療依從性相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組管理后用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、治療依從性均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組管理前后對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較 管理前，兩組對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后，兩組對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分較管理前均提高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 管理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分較管理前均提高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組對(duì)相關(guān)管理滿意度比較 研究組對(duì)相關(guān)管理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.167，P=0.041），見表4。

3 討論

在我國接受血液透析治療患者數(shù)量較多，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率為不斷上升趨勢(shì)，考慮與飲食結(jié)構(gòu)變化等有關(guān)聯(lián)[9-11]。而為常規(guī)腎臟替代治療主要途徑，也是延續(xù)生命最重要的治療手段。雖然腎臟移植可以達(dá)到較好的治療性的作用，但是由于腎源的問題，并不是所有的患者都能接受到較為匹配的腎源[12]。因此，維持性血液透析，仍然是目前主要的治療手段，而提升患者的自我管理，是可以幫助患者達(dá)到更好地改善效果的最佳途徑。“醫(yī)護(hù)一體化”管理是一種較為新型的管理方法，可以幫助獲得重建醫(yī)、護(hù)、患一體化的嶄新工作局面的效果。既往的臨床工作，都是醫(yī)生直接對(duì)護(hù)士、醫(yī)生直接對(duì)患者、護(hù)士直接對(duì)患者的局面，而實(shí)施新的管理方法下，可以幫助打破原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線互不交叉的格局，幫助臨床醫(yī)生和護(hù)士雙方拋開傳統(tǒng)的分開管理患者的模式[13]。通過相關(guān)的資料分析，科室內(nèi)明確管理小組的組織架構(gòu)，并且采用聯(lián)合管理的方式，將醫(yī)護(hù)定制共同的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，更切合患者的實(shí)際情況，并且可以去除醫(yī)護(hù)分開管理患者的弊端[14-15]。醫(yī)生和護(hù)士協(xié)作，除了對(duì)患者有益處，對(duì)護(hù)理人員也是益處頗多，如可提高護(hù)士對(duì)問題的解決能力，最終達(dá)到可使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)，并且通過相關(guān)的心理干預(yù)，使患者負(fù)面心理需求在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的照顧及解決，使護(hù)理滿意度得到提升[16-18]。通過推動(dòng)醫(yī)護(hù)一體化管理模式，達(dá)到了醫(yī)護(hù)雙方無縫隙管理的效果，減少了之前的冷漠性，增加了醫(yī)護(hù)之間交流，促進(jìn)了相互理解能力，并且提高了合作能力，也提升了品質(zhì)[19]?？梢栽谡麄€(gè)干預(yù)中，協(xié)助患者家屬的配合，進(jìn)而提升患者積極主動(dòng)性，并將患者家屬加入管理的大家庭，使其提供家庭支持，最終可以提升患者自我管理的能力[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組管理后用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、治療依從性均高于對(duì)照組（P<0.05）。管理后，兩組對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分較管理前均提高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分較管理前均提高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組對(duì)相關(guān)管理的總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，血液透析患者實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化管理，可明顯提高患者對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、治療依從性，提升維持性血液透析相關(guān)知識(shí)掌握情況，改善生活質(zhì)量，獲得更高的滿意度，效果較為理想，值得臨床的推廣與廣泛的應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-29） （本文編輯：程旭然）