李日，徐行，高歌，倫志軍

吉林大學(xué)第一醫(yī)院圖書檔案館，吉林長春 130021

循證醫(yī)學(xué)作為當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展新模式，為解決臨床問題、采取有效治療、判斷疾病預(yù)后等提供了最佳證據(jù)和有利條件[1-2]。最佳的臨床證據(jù)是醫(yī)療工作者運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)解決臨床問題的前提基礎(chǔ)，然而繁忙的臨床工作與知識(shí)的快速更新形成了醫(yī)療工作者開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主要矛盾，臨床醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生無法及時(shí)從日新月異的研究成果中獲取證據(jù)支持指導(dǎo)臨床實(shí)踐[3-4]。醫(yī)院圖書館是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生、臨床醫(yī)護(hù)人員和科研工作者獲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的主要渠道，應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為醫(yī)務(wù)工作者提供循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)等信息服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院圖書館的信息傳遞和知識(shí)再生功能。該研究選取2021年6—12月通過問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)放的問卷464份，旨在調(diào)查醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)情況，評(píng)估醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中存在的問題，為進(jìn)一步優(yōu)化圖書館循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過問卷星平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷發(fā)放，對(duì)吉林大學(xué)第一醫(yī)院的本科生和研究生進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)吉大一院圖書館信息素養(yǎng)培訓(xùn)課程內(nèi)容和教學(xué)目的設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷包括3部分內(nèi)容：①指導(dǎo)語，主要是向被調(diào)查者介紹問卷目的，進(jìn)而保證問卷的質(zhì)量。②個(gè)人的基本信息，共包含4個(gè)問題，內(nèi)容涉及被調(diào)查者的年齡、性別、目前學(xué)歷及所學(xué)專業(yè)等信息。③醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查，共包含13個(gè)問題，包括單選題和多項(xiàng)選擇題，主要包括醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)、態(tài)度以及運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)解決臨床問題時(shí)遇到的障礙等問題。問卷的發(fā)放方式為網(wǎng)絡(luò)發(fā)放，發(fā)放時(shí)間為2021年6—12月，主要通過醫(yī)院的研究生和本科生微信群發(fā)放問卷，共回收問卷464份，其中有效問卷455份。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

該次調(diào)查對(duì)象共包括455名，其中本科生136名，平均年齡（20.17±1.54）歲；男/女為1.0/1.3。碩士研究生319名，平均年齡（25.10±2.63）歲；男/女為1.0/2.1。

2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)理解情況對(duì)比

在PICO檢索規(guī)則、研究證據(jù)等級(jí)分類、發(fā)表偏倚概念的理解方面，研究生的理解程度好于本科生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在系統(tǒng)評(píng)價(jià)概念、Meta分析概念和異質(zhì)性分類概念理解方面，本科生和研究生的理解程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同類型醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)理解情況比較[n（%）]

2.3 醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)態(tài)度和行為比較

醫(yī)學(xué)本科生和研究生在對(duì)“循證醫(yī)學(xué)了解程度”“了解循證醫(yī)學(xué)途徑”和“每周進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)檢索的次數(shù)”行為方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本科生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解程度較少（32.4%），而研究生對(duì)循證醫(yī)學(xué)以基本了解占比最多（53.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本科生獲得循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑以從帶教老師獲得占比最高，研究生獲得循證醫(yī)學(xué)知識(shí)主要通過教科書和講座，只有1.5%的醫(yī)學(xué)本科生從講座方面獲得循證醫(yī)學(xué)，而研究生從講座方面獲得循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的人數(shù)比例高達(dá)22.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本科生每周進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)檢索次數(shù)≤1的占比高于研究生（80.9%vs 62.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同類型醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解和應(yīng)用相關(guān)行為比較[n（%）]

2.4 文獻(xiàn)檢索差異分析

研究生和本科生在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)檢索時(shí)選擇的數(shù)據(jù)庫存在差異，研究生選擇數(shù)據(jù)庫依次為Pubmed、中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、Web of Science和中國生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫文摘版；本科生選擇的數(shù)據(jù)庫依次是中國知網(wǎng)、Pubmed、中國生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫文摘版、Web of Science和萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，兩個(gè)群體在主要選擇的數(shù)據(jù)庫類型方面不存在差異，但是進(jìn)行文獻(xiàn)檢索時(shí)選擇的數(shù)據(jù)庫順序方面差異明顯。見圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)檢索的數(shù)據(jù)庫選擇情況（%）

3 討論

3.1 醫(yī)院圖書館的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)路徑

從20世紀(jì)90年代開始，循證醫(yī)學(xué)因其注重最先進(jìn)的科學(xué)研究依據(jù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的特殊情況而逐步取代了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，在全世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)開始迅速發(fā)展，成為一門新興的學(xué)科[5]?？茖W(xué)的研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容之一，強(qiáng)調(diào)有目的地進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并運(yùn)用正規(guī)的方法對(duì)臨床文獻(xiàn)做出評(píng)價(jià)[6-7]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，如何從海量化、多樣化的文獻(xiàn)信息資源中精準(zhǔn)地識(shí)別目標(biāo)信息，并進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)成為了困擾醫(yī)務(wù)工作者，尤其是醫(yī)學(xué)生的難題。醫(yī)院圖書館作為醫(yī)院信息資源的集散地，理應(yīng)抓住循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐帶來的機(jī)遇[8]，構(gòu)建科學(xué)合理的循證醫(yī)學(xué)館藏資源體系、建設(shè)高水平的館員服務(wù)團(tuán)隊(duì)、開拓全新的服務(wù)方式、提升圖書館信息服務(wù)的廣度與深度[9]。

3.2 館藏資源與館員素質(zhì)并重

醫(yī)院圖書館的循證醫(yī)學(xué)館藏資源是開展信息服務(wù)的基礎(chǔ)[10]。該研究調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)研究生和醫(yī)學(xué)本科生在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)檢索時(shí)選擇的數(shù)據(jù)資源存在差異，研究生優(yōu)先選擇英文數(shù)據(jù)資源，本科生優(yōu)先選擇中文數(shù)據(jù)資源。因此，為保障用戶獲取信息資源的全面性和多樣性，醫(yī)院圖書館在構(gòu)建館藏資源體系時(shí)應(yīng)盡量全面覆蓋循證醫(yī)學(xué)信息資源，做到專業(yè)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫與各大醫(yī)學(xué)文摘、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫互補(bǔ)，英文數(shù)據(jù)資源與中文數(shù)據(jù)資源兼?zhèn)洹＜笠辉簣D書館在循證醫(yī)學(xué)館藏資源構(gòu)建方面，購買了專業(yè)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)資源，如英文的The Cochrane Library和UP TO DATE以及中文的醫(yī)脈通和中國知網(wǎng)臨床診療知識(shí)庫等，與其他醫(yī)學(xué)和綜合性文摘、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫形成互補(bǔ)，為用戶進(jìn)行全面的循證醫(yī)學(xué)檢索提供了有力保障。此外，為了提高用戶體驗(yàn)，提升圖書館的信息服務(wù)效率，該院圖書館定時(shí)收集和整理了各種有效、準(zhǔn)確的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息資源，并建立了循證醫(yī)學(xué)館藏信息資源導(dǎo)航目錄，通過院內(nèi)OA網(wǎng)向用戶推送資源信息，幫助用戶搜集、篩選、組織和分析網(wǎng)絡(luò)信息。

醫(yī)院圖書館館員的服務(wù)能力和服務(wù)水平是開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的保障。與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索相比，循證醫(yī)學(xué)的信息資源多以英文數(shù)據(jù)庫資源為主，對(duì)館員的英文檢索水平、英文寫作和閱讀能力有較高的要求。在獲得文獻(xiàn)證據(jù)后館員還要對(duì)信息進(jìn)行剔除、鑒別、篩選及評(píng)價(jià)，這要求館員要具備臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)知識(shí)。該院圖書館在人才建設(shè)方面，建立了涵蓋情報(bào)學(xué)、護(hù)理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，館員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐意識(shí)和科研思維，從“信息的搬運(yùn)工”變成“信息的加工者”，實(shí)現(xiàn)信息服務(wù)向知識(shí)服務(wù)的飛躍[11]。

3.3 科研服務(wù)與教學(xué)服務(wù)并行

大學(xué)附屬醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的研究機(jī)構(gòu)，用戶的類型呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)[12]，醫(yī)院圖書館在開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)方面應(yīng)根據(jù)不同用戶群體需求，提供個(gè)性化、專業(yè)性的信息服務(wù)[13]。對(duì)于臨床一線工作的醫(yī)生、護(hù)士等用戶，該院圖書館開展了臨床館員制度，融入臨床一線，參與到疾病的循證診治過程中，根據(jù)臨床科室的治療方向或科學(xué)研究方向，進(jìn)行定題檢索、臨床指南和共識(shí)的撰寫等循證醫(yī)學(xué)學(xué)科服務(wù)。此外，該院圖書館定期進(jìn)行了用戶循證醫(yī)學(xué)需求調(diào)查，針對(duì)不同的群體需求，不斷優(yōu)化循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的內(nèi)容和方式。

2020年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，指出要加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)在一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)中，優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化人才的實(shí)踐能力和科研思維能力培養(yǎng)[14]。醫(yī)學(xué)教育的核心是培養(yǎng)判斷性思維素養(yǎng)，有研究指出早期的臨床循證醫(yī)學(xué)教學(xué)有利于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)臨床判斷思維[15-16]。本科生和研究生教育是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新發(fā)展的需求，該院圖書館作為醫(yī)院教學(xué)、科研的信息資源中心，一直積極參與本科生和研究生的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，為本科生和低年級(jí)研究生開設(shè)循證醫(yī)學(xué)信息檢索、證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和循證醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)培訓(xùn)，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)科研思維和臨床實(shí)踐思維。該研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)水平好于醫(yī)學(xué)本科生（P＜0.05），并且在循證醫(yī)學(xué)行為實(shí)踐方面，研究生和本科生在解決臨床實(shí)踐問題時(shí)的行為方式差異較大，提示圖書館在今后的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方面應(yīng)針對(duì)研究生和本科生的不同群體需求，開展階段化、個(gè)性化的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。本科生的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)在高年級(jí)開展，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)檢索、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)等基礎(chǔ)教學(xué)，為本科生進(jìn)行下一階段臨床學(xué)習(xí)和科研思維啟蒙做準(zhǔn)備；研究生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)在低年級(jí)開展，注重證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)等深層次教學(xué)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究生的臨床實(shí)踐能力和科研思維能力培養(yǎng)。

綜上所述，醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)服務(wù)方面，應(yīng)根據(jù)研究生和本科生群體的不同需求，合理布局圖書館的館藏資源，做到專業(yè)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫與醫(yī)學(xué)文摘、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫互補(bǔ)，英文數(shù)據(jù)資源與中文數(shù)據(jù)資源兼?zhèn)?。不斷提高館員的信息服務(wù)能力和服務(wù)水平，組建具備臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)等多學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備能力的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)團(tuán)隊(duì)。在教學(xué)實(shí)踐方面，醫(yī)院圖書館應(yīng)做到盡早為高年級(jí)本科生和低年級(jí)研究生開設(shè)循證醫(yī)學(xué)信息檢索、證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)等內(nèi)容的教學(xué)培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)科研思維和臨床實(shí)踐思維，助力國家醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新發(fā)展。