楊曦，王雪蓮，桑璐

北京懷柔醫(yī)院檢驗科，北京 101400

檢驗科在臨床發(fā)揮著重要的作用，能為臨床診斷提供必要的數(shù)值參考，也是推動醫(yī)療發(fā)展的重要內(nèi)容。檢驗科的質(zhì)量不僅體現(xiàn)為工作效率，更是關(guān)系到各個臨床科室的相關(guān)工作，會對治療方案的確定起決定性作用[1-2]。雖然許多醫(yī)院注重完善檢驗科的質(zhì)量管理，但是還存在諸多問題需要解決，導致檢驗結(jié)果不準確、操作不規(guī)范、耗材增加等問題，使患者不能在第一時間得到科學的治療，易引發(fā)糾紛，錯失治療時機，因此有必要分析醫(yī)院檢驗科的質(zhì)量控制現(xiàn)狀，并結(jié)合存在的問題提出優(yōu)化路徑，這對提升檢驗質(zhì)量控制水平將會起到促進作用。

1 醫(yī)院檢驗科質(zhì)量控制現(xiàn)狀

1.1 工作人員的意識不足

檢驗科作為醫(yī)院的重要科室，對于工作有較高的標準。當前醫(yī)院檢驗科多數(shù)人員具有較為扎實的理論基礎(chǔ)，對于質(zhì)量控制亦具有全面認知，但長期間工作狀態(tài)下部分人員的警惕性會放松。特別是在工作任務(wù)繁重時，工作人員會忽視防護鏡、口罩等防護用品的配戴[3]。另外，儀器出現(xiàn)問題后，有些工作人員會自行修理，可能直接接觸污染標本，對人體造成損害[4]。此外，一些清潔人員的理論知識不足，受文化水平的限制，缺少安全意識，處理一些遺存的廢棄標本時，操作失誤，則可能會產(chǎn)生嚴重的后果。

1.2 人員操作規(guī)范性缺乏

實驗室質(zhì)量控制的難點是污染類問題。此問題的發(fā)生與工作人員的不規(guī)范操作密切相關(guān)。檢驗科存有一些高危標本，感染性極強，如有差錯會產(chǎn)生難以想象的后果[5]。比如部分工作人員沒有依據(jù)感染管理規(guī)范完成檢驗工作，隨意擺放檢測后的廢棄樣本；沒有及時清理受污染的臺面、地面等；醫(yī)療廢物與生活垃圾沒有分類管理等；標本離心或震蕩時沒有蓋嚴實，液體溢出對離心機造成污染；工作人員沒有嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，沒有正常開展洗手和手消毒。

1.3 質(zhì)量控制重視度不足

一些醫(yī)院對檢驗科的質(zhì)量管理重視程度不夠，因此檢驗人員配備相對較少。由于醫(yī)院管理上的不重視，導致一些檢驗人員對于質(zhì)量控制的積極性不高，檢驗效果直接受到影響。檢驗科沒有針對檢驗前、檢驗中、檢驗后強化管理，檢驗結(jié)果的可靠性難以保證；檢驗科雖針對檢驗設(shè)備建立了保養(yǎng)制度，但是缺乏配套的監(jiān)管機制，一些檢驗人員不能依據(jù)正確的操作規(guī)范實施設(shè)備保養(yǎng)，采取敷衍了事的方式，影響了檢驗質(zhì)量；檢驗科對于檢驗全過程的質(zhì)量控制缺少重視，比如在采集體檢人員的血液標本前，沒有提前告知需要在空腹狀態(tài)下，檢驗數(shù)據(jù)的準確性即會受到影響；標本采集后未能密封保存，標本可能受到外界的污染，導致嚴重影響檢驗結(jié)果。

1.4 實驗室設(shè)置不合理

一些醫(yī)院檢驗科的布局受到房屋建筑結(jié)構(gòu)的影響存在不合理因素，比如沒有合理設(shè)置工作區(qū)域，不能保證通風質(zhì)量與潛在傳染因素發(fā)生泄露，污染區(qū)域與通道間的距離不合理，在科室沒有設(shè)置門禁與自動關(guān)門系統(tǒng)，沒有依據(jù)要求在工作區(qū)域內(nèi)安裝腳踏式洗手池或感應式水龍頭，沒有設(shè)置相應的待檢標本接收區(qū)。檢驗科實驗室采用了開放的方式，沒有限制患者、家屬、醫(yī)護人員的進出;沒有配備足量的紫外線燈，不能保證可以達到理想的消毒效果；工作人員的防護用品配備不足。相對來說，大型醫(yī)院的檢驗科布局通常較為合理。但是有部分小型醫(yī)療機構(gòu)由于受資金限制以及歷史原因的制約，檢驗科的設(shè)置存在多方面的不合理因素。

1.5 缺少完善的質(zhì)量管理體系

醫(yī)院雖然針對質(zhì)量管理設(shè)立了相關(guān)科室，但是在一些醫(yī)院管理制度尚未落實到負責人。檢驗科內(nèi)部人員的職責不明確，對于感染控制以及檢查工作執(zhí)行不到位。不重視對工作人員的管理，不注重知識技能培訓，導致部分工作人員對于檢驗存在的危害性以及質(zhì)量知識儲備量不足，在降低自我防護標準的同時，影響檢驗中各類操作的規(guī)范性。比如在實際檢驗工作中隨意放置或丟棄廢棄物品、未處理檢驗液體直接倒入水道中。此外，一些工作人員對于安全柜的防護功能缺乏全面的認識，沒有全面掌握安全柜的性能，沒有定期檢查安全柜，認為運轉(zhuǎn)即可保證長期使用，導致安全防護功能未達標。醫(yī)院沒有對檢驗科的廢棄物處理開展定期的監(jiān)督，廢棄物不能保證得到有效降解、消毒以后丟棄，存在感染風險。一些醫(yī)院的檢驗科后勤保障不能到位，檢驗科滅菌交由保潔人員負責，由于缺乏工作經(jīng)驗且沒有接受過系統(tǒng)化的培訓，消毒滅菌質(zhì)量受影響。

2 檢驗科質(zhì)量控制的優(yōu)化路徑

2.1 加強對檢測人員的管理

從人員方面構(gòu)建質(zhì)控路徑。檢測中需要最大限度防止由于人為因素造成的質(zhì)量失控問題的發(fā)生。醫(yī)院需要對從事醫(yī)學檢驗的相關(guān)人員加強教育與培訓，促使其提升工作的責任心[6]。相關(guān)人員還要在工作中注重提升自身的專業(yè)知識與技能水平，做到對于試劑的使用方法、功能、有效期、貯存方法等完全了解。醫(yī)院需要建立完善的規(guī)章制度，規(guī)范人員的操作方法，要求人員全面掌握影響檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，以確保結(jié)果的有效性、準確性。醫(yī)院領(lǐng)導層與管理層均要提升對檢驗科質(zhì)量控制工作的重視程度[7]。比如醫(yī)院可以由檢驗科主任與各臨床科室醫(yī)務(wù)負責人員組建質(zhì)量管理小組，結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》健全檢驗科的管理制度、消毒制度、人員職業(yè)防護制度、生物風險評估制度、醫(yī)療廢棄物管理制度等。醫(yī)院主管科室要定期檢查檢驗科工作中存在的問題，針對實際問題展開分析和討論，制訂出有針對性的整改方案，并確保相關(guān)措施可以充分落實。檢驗科也要定期組織人員進行業(yè)務(wù)學習，如學習醫(yī)院感染管理知識、消毒辦法、感染控制辦法等。對于檢驗科所有實習、新上崗人員均要進行崗前培訓，在考核合格后才能上崗。通過培訓與考核，提升檢驗科人員的認識水平與院感意識，提升其無菌觀念，確保能遵守相關(guān)制度。

2.2 合理劃分區(qū)域并保證設(shè)備的投入

從區(qū)域劃分與設(shè)備投入方面構(gòu)建質(zhì)控路徑。檢驗科作為醫(yī)院具有特殊性質(zhì)的科室，對于檢驗科區(qū)域加以合理的劃分可以保證作業(yè)流程更加規(guī)范化、合理化，有利于預防感染的發(fā)生。檢驗科可以依據(jù)作業(yè)特點將區(qū)域劃分為生化實驗區(qū)、微生物實驗區(qū)、免疫實驗區(qū)、普通實驗區(qū)等，結(jié)合污染特點劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。借助合理的布局有利于將醫(yī)源性感染風險控制到最低[8]。此外，檢驗科要增設(shè)自動洗手設(shè)施，提升人員手衛(wèi)生與洗手依從性。增設(shè)洗眼器，確保人員在檢驗中發(fā)生血清飛濺到眼部能及時進行簡單的沖洗。檢驗報告單、申請單可借助計算機系統(tǒng)分開打印，解決單據(jù)的消毒問題。檢驗科的設(shè)備、測試儀要定期檢測與保養(yǎng)維護，保證儀器能正常運轉(zhuǎn)、沒有受污染;檢驗科要保證功能健全的消毒器等生物安全設(shè)施，相關(guān)人員在進出科室之前要更換工作服，避免病菌帶入或帶出科室[9-10]。

2.3 提升工作管理力度

從管理方面構(gòu)建質(zhì)控路徑。檢驗科工作人員日常要直接到接觸血液、體液、排泄物、分泌物等，易引發(fā)交叉感染現(xiàn)象。因此醫(yī)院需要強化管理，如定期組織檢查，檢查工作人員手衛(wèi)生、個人防護情況，確保工作人員在實施檢驗前后或?qū)ν悩吮緦嵤z驗以后均能嚴格執(zhí)行標準洗手法[11]。檢驗科要完善消毒隔離管理，工作人員要保證整齊穿戴好防護用品的情況下完成末梢血采血工作，每次采集完血液樣本后均要擦拭消毒劑，嚴格執(zhí)行一人一管一消毒的安全防護原則;工作人員在檢驗操作前均要使用消毒劑對操作臺與地面進行消毒，室內(nèi)每天要開展兩次紫外線消毒，定期開展空氣培養(yǎng)，以保證可以達到消毒規(guī)范的要求；檢驗科要由專人管理采血管、采血針，設(shè)置專柜存放物品。檢驗科對標本要采取封閉管理，避免標本受外界細菌污染、意外溢出問題的發(fā)生，在運輸標本時要妥善保護好標本，避免發(fā)生碰撞，以保證標本質(zhì)量，降低感染事件發(fā)生的風險。檢驗標本采集、檢驗前、檢驗中、檢驗后的處理等相關(guān)環(huán)節(jié)要有明確的規(guī)章制度，確定標本安全性、有效性。廢棄物處理人員要接受系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓，以提升此類人員對于醫(yī)療廢物危害性的認識，提升其職業(yè)水平以及風險意識。

2.4 加強廢棄物管理力度

從廢棄物管理構(gòu)建質(zhì)控路徑。檢驗科標本在完成檢驗以后要接受妥善的廢棄處理。許多標本通常含有大量的病菌、病毒，如果直接拋棄，會污染醫(yī)院的環(huán)境，增加感染發(fā)生的風險。為此在廢棄檢驗標本之前需要開展殺菌處理，要對接觸過標本的器械、容器等實施消毒，以避免器械、容器中殘留病菌，以預防院內(nèi)感染的發(fā)生。感染性廢棄物包含體液、排泄物等多種污染品，使用過的一次性物品，廢棄標本等，收納上述物品要用專用的包裝袋。損傷性廢棄物品有載玻片、玻璃試管、采血針等，收納及處理此類物品要使用銳器盒。檢驗科細菌室的接種細菌培養(yǎng)基、標本、菌種等都進行高壓蒸汽滅菌處理，在記錄后依據(jù)醫(yī)療垃圾加以處理。

2.5 增強檢驗科人員自我防護意識

從自我防護構(gòu)建質(zhì)控路徑。檢驗科的工作人員要主動遵守相關(guān)制度，在檢驗操作中需要佩戴好防護用品，針對潛在感染性血液樣本、體液樣本在檢驗操作時要穿戴隔離衣、佩戴防護眼鏡等。檢驗人員要執(zhí)行標準操作規(guī)范、生物安全手冊，深入理解生物安全程序。工作人員要在嚴格遵照規(guī)章制度的基礎(chǔ)上開展檢驗工作。如果工作人員發(fā)生職業(yè)暴露，需要及時上報并詳細記錄。必要可安排檢驗科工作人員進行疫苗接種。檢驗科工作人員要依據(jù)醫(yī)學實驗室安全二級水平規(guī)范開展工作；鼓勵有豐富經(jīng)驗的檢驗科工作人員分享工作經(jīng)驗與心得，開展實際操作的示范，結(jié)合具體情況，在實際環(huán)境中培養(yǎng)檢驗科工作人員的質(zhì)量意識。鼓勵檢驗科工作人員針對質(zhì)量問題展開有效的交流，交換工作經(jīng)驗，以促進工作能力與質(zhì)量意識提升，保障檢驗科的質(zhì)量安全。及時發(fā)現(xiàn)生物安全防護存在錯誤、缺陷，要及時加以糾正，檢驗科工作人員若遇到操作失誤引發(fā)生物安全缺陷，要隨機應變，要實施有效的控制措施。

3 結(jié)語

隨著社會的進步與發(fā)展，公眾對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了更高的需求標準。而醫(yī)院的醫(yī)治水平?jīng)Q定于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此，醫(yī)院要結(jié)合檢驗科的工作性質(zhì)，結(jié)合當前質(zhì)量控制工作存在的問題，優(yōu)化路徑，將質(zhì)量管理內(nèi)的各環(huán)節(jié)融入醫(yī)院管理的體系中，促使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不斷得以提升，為公眾提供更加優(yōu)良的服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的進步。