馬銀平

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東菏澤 274000

近年來(lái)，由于環(huán)境的惡化、人們的生活步調(diào)不斷提高，加上人口老化，呼吸道感染、支氣管哮喘等呼吸道疾病以及高血壓、糖尿病、腦梗死等心腦血管疾病的發(fā)生率也在逐年上升，其中慢性?。ㄈ绾粑到y(tǒng)和心血管疾?。┳畛Ｒ?jiàn)的就是老年人[1]。老年患者的身體機(jī)能逐漸退化，所患疾病類型多，治療復(fù)雜，猝死率高，護(hù)理工作中存在著許多的常規(guī)護(hù)理和管理問(wèn)題。加強(qiáng)科學(xué)性的管理已經(jīng)是提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)的一條有效途徑。加強(qiáng)護(hù)理人員的安全管理是指護(hù)理人員在患者的住院過(guò)程中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估可能存在的危險(xiǎn)因子，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。建立對(duì)老年人病房的健康管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、控制和評(píng)價(jià)體系，可以有效地防止和降低老年人的醫(yī)療事故和突發(fā)事件，從而促進(jìn)了老年人病房的護(hù)理工作。

1 老年病房安全問(wèn)題

1.1 護(hù)理人員方面的安全問(wèn)題

①護(hù)理人員的安全保護(hù)不到位：護(hù)理人員在工作繁忙時(shí)忽視工作的具體內(nèi)容，違背工作程序，以節(jié)省時(shí)間和精力。但是，對(duì)于老人患者的健康狀況而言，任何安全保護(hù)不到位都是影響其安全性的重要原因。

②生活護(hù)理不足：患者的日常生活照料常常是家庭成員或陪同人員來(lái)做，導(dǎo)致護(hù)理人員的安全不能得到保障[3]。

③護(hù)理人員的工作責(zé)任感不高：老年病房的護(hù)理工作較一般病房復(fù)雜、復(fù)雜，部分護(hù)理人員出于工作上的便利，不能盡心盡力地完成自己的任務(wù)，特別是在沒(méi)有人監(jiān)管時(shí)，更容易出現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題。護(hù)理人員的職業(yè)觀念不夠扎實(shí)，工作態(tài)度較差。在實(shí)施護(hù)理人員的安全時(shí)，抱著一種“運(yùn)氣”的心態(tài)[4]。

1.2 老年患者方面的安全問(wèn)題

老年人是帕金森病、高血壓、心律失常、冠心病、偏癱、老年性癡呆等各種慢性病的高發(fā)群體，因慢性病引起的風(fēng)險(xiǎn)因素增多。此外，老年患者多存在骨質(zhì)疏松，骨骼肌肉方面的病變，容易合并關(guān)節(jié)病，導(dǎo)致行動(dòng)不便，易受傷。此外，老年人的器官功能不斷衰退，視力和聽力受損，容易引發(fā)安全問(wèn)題。最后，老人對(duì)安全意識(shí)的缺失[5]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，很多老年患者不愿麻煩他人，更不愿意耽誤自己兒女的時(shí)間，也有一些患者不聽醫(yī)生的勸告，不能及時(shí)用藥，以上問(wèn)題均容易導(dǎo)致很多風(fēng)險(xiǎn)的存在。

1.3 病房環(huán)境方面的安全問(wèn)題

由于我國(guó)的人口老齡化嚴(yán)重，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備無(wú)法適應(yīng)老年患者的需要，病房存在布局不合理的問(wèn)題，若患者對(duì)病房的不熟悉則容易滋生諸多隱患。此外，老年患者多視力不佳，行動(dòng)不便，若病房中的地面有水漬、室內(nèi)光線較弱、衛(wèi)生間缺乏防滑設(shè)備和安全護(hù)欄等，均容易引發(fā)安全問(wèn)題[6]。

1.4 應(yīng)用藥物方面的安全問(wèn)題

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上患者的藥物不良反應(yīng)是正常人群的2倍以上，這主要是因?yàn)榛颊弑旧淼脑?。此外，使用多種藥品和頻繁使用藥物也會(huì)導(dǎo)致患者的安全問(wèn)題出現(xiàn)，如安眠藥、降壓藥、降糖類藥、抗抑郁藥等，若藥物使用不當(dāng)，均會(huì)引發(fā)安全問(wèn)題[7]。

1.5 家屬與陪護(hù)方面的安全問(wèn)題

老年患者大都是慢性疾病，大部分兒女忙于工作，不能長(zhǎng)時(shí)間照料他們，且往往雇傭護(hù)工陪護(hù)，部分護(hù)工沒(méi)有經(jīng)過(guò)勞動(dòng)部門的訓(xùn)練，對(duì)患者沒(méi)有責(zé)任感，經(jīng)常不服從醫(yī)院的規(guī)定，妨礙了醫(yī)療和護(hù)理工作的進(jìn)行，也會(huì)影響到其他患者的休息。最后，患者的家庭監(jiān)護(hù)能力差，監(jiān)護(hù)工作難度大，導(dǎo)致患者財(cái)物被盜現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)患者的財(cái)物和財(cái)物產(chǎn)生了無(wú)謂的損害[8-9]。

2 老年病房的管理措施

2.1 建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理制度

①建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，保證護(hù)理人員的健康和健康。強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理部-科室-護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督體系，尤其要突出護(hù)理人員長(zhǎng)期對(duì)護(hù)理工作的關(guān)注，以增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理工作的意識(shí)和意識(shí)，并在工作中發(fā)現(xiàn)漏洞，從根本上解決安全問(wèn)題。當(dāng)護(hù)理人員人數(shù)較少時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)配人手，適當(dāng)增設(shè)護(hù)理人員數(shù)量。

②加強(qiáng)護(hù)理人員的培養(yǎng)力度，提升專業(yè)素質(zhì)：按照護(hù)理部門的要求，針對(duì)護(hù)理人員的實(shí)際情況，制訂的教學(xué)目標(biāo)，并將其落實(shí)到護(hù)理人員的年度工作中。重視基本的醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，是提升護(hù)理工作的關(guān)鍵，也是保障護(hù)理工作的關(guān)鍵，護(hù)理人員要熟練掌握護(hù)理技術(shù)，并具備較高的專業(yè)責(zé)任心。老年患者較多，身體免疫力較弱，極易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)基本的護(hù)理[10-11]。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員必須做好細(xì)節(jié)的護(hù)理。對(duì)老年患者容易出現(xiàn)的突發(fā)事件進(jìn)行了歸納和總結(jié)，并將其融入到了預(yù)防跌倒、燙傷、預(yù)防壓力性損傷等日常保健措施中。最后，增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德培訓(xùn)，倡導(dǎo)敬業(yè)精神：定期開展個(gè)案研究，并深刻剖析當(dāng)前各病區(qū)所出現(xiàn)的問(wèn)題，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)意識(shí)，使護(hù)理人員形成“安全第一”的意識(shí)，使之成為一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。同時(shí)，要發(fā)揮激勵(lì)作用，關(guān)心和激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，表彰在護(hù)理工作中取得優(yōu)異成績(jī)的護(hù)理人員[12]。

③應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律意識(shí)、加強(qiáng)法律觀念、養(yǎng)成謹(jǐn)慎的態(tài)度、規(guī)范的護(hù)理工作、規(guī)范文檔的撰寫規(guī)范、定期開展護(hù)理危險(xiǎn)因素教育，并對(duì)其中的一些問(wèn)題進(jìn)行探討和剖析，以達(dá)到預(yù)防和預(yù)防的目的。開展有效的衛(wèi)生保健是預(yù)防和預(yù)防護(hù)理人員的安全性的重要和重要手段。通過(guò)每月定時(shí)的集中講授和有目標(biāo)的個(gè)人化講學(xué)，并根據(jù)衛(wèi)生教育表單的要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)。

④制訂緊急情況下的護(hù)理人員危險(xiǎn)干預(yù)計(jì)劃。制訂了相應(yīng)的護(hù)理危險(xiǎn)應(yīng)急計(jì)劃，可以有效地改善護(hù)理人員的工作。針對(duì)護(hù)理危險(xiǎn)程度的差異，制訂了急救方案，規(guī)范化了急救程序。如果出現(xiàn)了護(hù)理危險(xiǎn)，按照程序?qū)颊叩膫麆?shì)進(jìn)行分析，然后按照患者的嚴(yán)重程度，進(jìn)行緊急處理。

⑤靈活安排排班時(shí)間，充分運(yùn)用人力資源，根據(jù)護(hù)理工作的特殊性，確定每個(gè)工作時(shí)間的工作量，合理安排工作程序，達(dá)成一致意見(jiàn)；白天盡量完成早、晚間生活護(hù)理，以降低夜間值班工作量；根據(jù)工作量的變化實(shí)行靈活排班，病區(qū)建立靈活排班表。

2.2 完善對(duì)患者的管理制度

對(duì)患者進(jìn)行前瞻性的治療，要求對(duì)新住院的患者進(jìn)行生命體征與基本情況的記錄。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，護(hù)理人員要留意患者的過(guò)往歷史和患者的家庭或陪同者，特別是有無(wú)相關(guān)的癥狀，并將患者的醫(yī)療記錄記錄下來(lái)，特別是攜帶的拖鞋要有防滑功能并且要求75周歲以上的患者必須單獨(dú)陪伴。護(hù)理人員應(yīng)向患者、家屬及陪同人員傳達(dá)病房?jī)?nèi)的保安措施。通過(guò)對(duì)患者的病歷和有關(guān)數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)，開展有目的的健康教育[12-14]。對(duì)于視力和聽力下降患者，建議佩戴眼鏡、助聽器等；對(duì)不能自己照顧的患者，應(yīng)加強(qiáng)看管鼻飼管、導(dǎo)尿管等，防止不穩(wěn)定的發(fā)生。

2.3 完善病區(qū)環(huán)境管理

全面改造和擴(kuò)建病區(qū)環(huán)境，改造后的病房可以容納更多的老年患者，走廊里有欄桿，地面防滑，衛(wèi)生間是坐式的，并有緊急呼叫信號(hào)，衛(wèi)生間配備拉桿、洗手臺(tái)、欄桿、電風(fēng)扇、電視和電話。在日常的患者生活中，當(dāng)路面清理后，需要放置“小心地滑”的警示標(biāo)志，以保證病房的環(huán)境安全[15]。

2.4 強(qiáng)化藥物安全管理

護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者用藥的正確引導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解用藥的目的、時(shí)間和方法，并在必要時(shí)培養(yǎng)患者的自主用藥意識(shí)。第一步要對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者常有漏服、多服等問(wèn)題。所以，護(hù)理人員在分發(fā)藥物時(shí)，讓患者把自己準(zhǔn)備的藥品拿出來(lái)，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑讓患者自己服用[16-17]。服用安眠藥的患者需要臥床，不能隨意活動(dòng)，服用降壓藥物的患者可能會(huì)出現(xiàn)體位性的低血壓，需要引導(dǎo)患者盡快下床或者調(diào)整姿勢(shì)。服用降糖藥物的患者要在規(guī)定的餐前和餐后服用，以防出現(xiàn)低血糖。

2.5 完善管理制度與陪護(hù)制度

在住院期間，要對(duì)患者和患者家屬對(duì)醫(yī)院陪護(hù)制度與管理制度進(jìn)行明確講解，提倡對(duì)陪同人員的嚴(yán)格管制，以保護(hù)患者的權(quán)益[18]。強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即進(jìn)行整改。每月召開病房衛(wèi)生質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)安全問(wèn)題進(jìn)行原因剖析，提出改進(jìn)措施；由護(hù)士長(zhǎng)開展質(zhì)量追蹤、檢查，確保護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)；護(hù)理人員長(zhǎng)落實(shí)早晚查房，了解每班護(hù)理人員巡查病案，檢查并簽署病案，如有問(wèn)題，立即進(jìn)行檢查。

3 討論

綜上所述，目前，隨著我國(guó)步入老齡化，老年人的住院人數(shù)逐漸增多，醫(yī)患矛盾日益增多。老年病房安全管理非常重要，老年病房安全問(wèn)題隱患較多，如護(hù)理人員方面的安全問(wèn)題（護(hù)理人員的安全保護(hù)不到位、生活護(hù)理不足、護(hù)理人員的工作責(zé)任感不高）、老年患者方面的安全問(wèn)題、病房環(huán)境方面的安全問(wèn)題、應(yīng)用藥物方面的安全問(wèn)題、家屬與陪護(hù)方面的安全問(wèn)題，以上安全隱患不僅會(huì)影響老年患者的治療安全性，還會(huì)影響護(hù)患關(guān)系，影響醫(yī)院的整體形象。通過(guò)建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理制度、完善對(duì)患者的管理制度、完善病區(qū)環(huán)境管理、強(qiáng)化藥物安全管理、完善管理制度與陪護(hù)制度可以不斷強(qiáng)化管理措施，并形成長(zhǎng)期的病房預(yù)防控制機(jī)制，保障老年患者的就診安全、減少醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)防患于未然的目的，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。