孫漫紅

襄城縣人民醫(yī)院(河南 許昌 461000)

我國糖尿病患病率已經(jīng)超過10%,中有25%的糖尿病患者會發(fā)生足部潰爛,約有40%～50%的患者面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。目前關(guān)于糖尿病足的治療主要集中在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少疼痛、改善局部血運(yùn)[4-7],并不能有效降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)治療方案療效有待提升,創(chuàng)面愈合時(shí)間較長,疼痛較大。脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療是一種保肢、矯正方案,可用于治療糖尿病足。本文使用2019年1月-2020年1月來院診治的糖尿病足患者作為手術(shù)治療對象,給與脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療,目的是為臨床治療糖尿病足提供可靠數(shù)據(jù),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2019年1月-2020年1月診治的糖尿病足患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者知情同意;(2)無手術(shù)禁忌征;(3)符合《糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)患肢創(chuàng)面未累及踝部。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者;(2)麻醉禁忌征患者;(3)患肢消退皮膚破潰患者;(4)嚴(yán)重精神疾病患者;⑸妊娠期、哺乳期患者。采用簡單數(shù)字分成對照組和觀察組,每組33例。對照組,男性17例,女性16例,年齡47～71歲,平均(56.17±3.14)歲;Wagner分級:2級10例、3級5例、4級18例。觀察組,男性18例,女性15例,年齡47～76歲,平均(56.74±3.18)歲;Wagner分級:2級11例、3級6例、4級16例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者治療過程均由同一醫(yī)生完整。對照組患者進(jìn)行脛骨橫向搬移治療。腰硬膜聯(lián)合麻醉,選取脛骨結(jié)節(jié)下5cm作為起始點(diǎn),沿著脛骨棘內(nèi)側(cè)做長度為10～12cm切口,逐層切開各層組織,直至骨膜,在脛骨內(nèi)側(cè)選擇骨搬移骨窗范圍10×2xm,沿著骨窗界限做切口,保留骨窗外側(cè)的骨膜,置入骨搬移針,使用擺據(jù)將鉆孔連接成線,置入外固定針,安裝調(diào)節(jié)脛骨橫向骨搬移外固定架,標(biāo)記骨搬移起始位置,沖洗,縫合。觀察組患者接受脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療。脛骨橫向搬移治療步驟同于對照組。球囊介入術(shù):在患肢使用鎮(zhèn)靜1.5mm,長度2cm的deep球囊,充分顯露股動脈,再穿刺股動脈,使用導(dǎo)絲沿著淺動脈線下送至膝膝腘動脈處,達(dá)到小腿動脈的遠(yuǎn)端或足部動脈,換成0.014超細(xì)導(dǎo)絲,送入小口徑動脈擴(kuò)張球囊,充盈球囊,對病變部位進(jìn)行擴(kuò)張成形。(見圖1)

圖1 糖尿病足圖

1.3評價(jià)指標(biāo) (1)一般指標(biāo):隨訪統(tǒng)計(jì)兩組患者潰瘍愈合時(shí)間、脛骨搬移骨窗愈合時(shí)間和下床活動時(shí)間。(2)疼痛:采用視覺模擬評分法(VAS)評定術(shù)前、術(shù)后1周、1年疼痛情況,總分10分,分值越高,疼痛越強(qiáng)。(3)足部皮膚溫度(患足):治療前、治療1周、1年使用標(biāo)準(zhǔn)體皮膚溫度測試槍檢測患者足部皮膚溫度。(4)踝肱指數(shù)、神經(jīng)體征:治療前和治療1年,分別使用踝肱指數(shù)(ABI)評價(jià)量表評價(jià)患者足部周圍血管恢復(fù)情況,總指數(shù)1.3,指數(shù)越低,缺血越嚴(yán)重。適應(yīng)密歇根神經(jīng)病變篩查法(MNSI)評價(jià)足部周圍神經(jīng)恢復(fù)情況,總分10分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)病變越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般指標(biāo)比較 觀察組患者潰瘍愈合時(shí)間、脛骨搬移骨窗愈合時(shí)間和下床活動時(shí)間短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較

2.2兩組患者疼痛評分比較 治療后,兩組患者術(shù)后1周、1年VAS評分較術(shù)前降低,其中觀察組患者術(shù)后1周、1年VAS評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較分)

2.3兩組患者足部皮膚溫度(患足)比較 治療后,兩組患者足部皮膚溫度較治療前升高,觀察組患者術(shù)后1周、1年足部皮膚溫度高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者足部皮膚溫度(患足)比較

2.4兩組患者踝肱指數(shù)、神經(jīng)體征評分比較 治療后,兩組患者踝肱指數(shù)較治療前增加,神經(jīng)體征評分較治療前降低,其中觀察組患者踝肱指數(shù)高于對照組(P<0.05),神經(jīng)體征評分低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者踝肱指數(shù)、神經(jīng)體征評分比較分)

3 討論

脛骨橫向搬移是一種微血管再生技術(shù),即給與活體組織持續(xù)、穩(wěn)定的緩慢牽拉,可刺激某些組織細(xì)胞再生和活躍生長,控制牽拉張力能促使骨與軟組織再生[10-13]。闡述脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療糖尿病足特點(diǎn)包括:(1)微創(chuàng)手術(shù),不需要截肢是,屬于保肢治療方案。(2)球囊介入能解決脛骨橫向搬移術(shù)中患者死腔形成后導(dǎo)致的引流不暢問題,有利于術(shù)后血運(yùn)和神經(jīng)功能改善。脛骨橫向搬移與球囊介入術(shù)能夠相互配合,共同完整糖尿病足治療。脛骨橫向搬移開骨窗后能減低內(nèi)壓進(jìn)而緩解骨髓內(nèi)微小血管痙攣[14],骨窗牽拉過程中重建了患肢微小動脈循環(huán),使用球囊可以避免術(shù)中因肌肉切割導(dǎo)致的死腔形成問題,進(jìn)而保證引流暢通。

本文研究結(jié)果顯示,接受脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療觀察組患者潰瘍愈合時(shí)間(3.01±0.49)d、脛骨搬移骨窗愈合時(shí)間(4.08±0.31)d和下床活動時(shí)間(3.04±0.18)d和術(shù)后疼痛(2.48±0.45)分、(0.84±0.19)分均明顯少于進(jìn)行單純脛骨橫向搬移治療的對照組。原因可能是球囊介入增強(qiáng)了脛骨橫向搬移微血管重建后血運(yùn)能力,減少了血管閉塞風(fēng)險(xiǎn),故而能促使患者盡快下床活動,減少因血管閉塞導(dǎo)致疼痛,促使?jié)兠娣e快速恢復(fù)。觀察組患者足部皮膚溫度(患足)溫度較高,踝肱指數(shù)(0.98±0.13)和神經(jīng)體征(0.42±0.08)評分較對照組高,血運(yùn)和足部周圍神經(jīng)恢復(fù)恢復(fù)好。原因是:脛骨橫向搬移改善了患足血運(yùn)能力,進(jìn)而促使患足皮膚溫度升高,而球囊介入有較好的避免了新建血管閉塞問題,故協(xié)同增強(qiáng)了療效。脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療糖尿病足注意事項(xiàng):(1)明確手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)前進(jìn)行彩色超聲檢查,明確休二管狹窄程度。(2)術(shù)中手術(shù)切口要盡可能少,清除破損組織時(shí)要充分沖洗,以減少術(shù)后感染。(3)對股前動脈狹窄或合并腎功能不全的患者要先處理,再進(jìn)行手術(shù)。(4)預(yù)防球囊過敏,進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí),使動作要輕柔,并詢問患者的疼痛癥狀,以及關(guān)注血壓、心率的變化。脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療糖尿病足適應(yīng)證反應(yīng)較廣,無論神經(jīng)、缺血性或混合型糖尿病足都可適用,也可以用于糖尿病足綜合分型中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者,其中Ⅱ型患者 IWGDF/IDSA 分級為中度以上或出現(xiàn)膿毒血癥者。其禁忌證主要是精神疾病不能配合治療的患者、合并嚴(yán)重其他嚴(yán)重并發(fā)癥疾病患者、近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心血管并發(fā)癥患者、其股淺動脈或腘動脈阻塞,或沒有任何動脈分支(脛骨前、脛骨后或腓動脈)血供到踝關(guān)節(jié)以下。

綜上所述,脛骨橫向搬移聯(lián)合球囊介入治療糖尿病足既能促使患足溫度升高,又能改善其周圍神經(jīng)功能和血運(yùn),建議使用。