彭 可 (益陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000)

臨床治療期間，糖尿病本身屬于一種常見(jiàn)疾病，一般臨床將其劃分為1型與2型，我國(guó)的主要發(fā)病類(lèi)型為2型，占整體發(fā)病92.0%[1]。在臨床診療中，糖尿病被歸為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，屬于慢性疾病的一種，患者要終身服藥，才可保障生活質(zhì)量，滿(mǎn)足日常生產(chǎn)。就文獻(xiàn)報(bào)道顯示，該病被世界衛(wèi)生組織公認(rèn)為公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)國(guó)內(nèi)權(quán)威資料調(diào)查顯示[2]，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)高達(dá)4 000萬(wàn)之多，且其患病率逐年遞增。目前世界范圍內(nèi)糖尿病無(wú)法做到完全治愈，掌握患者血清25-羥維生素D3水平，可清楚其胰島素抵抗程度，制定個(gè)體化的治療方案，以此延緩病情進(jìn)展并改善該病的相應(yīng)并發(fā)癥。本文探討的是老年2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)，血清25-羥維生素D3水平、胰島素抵抗兩指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年2月～2019年2月收治的40例2型糖尿病患者為觀(guān)察組研究對(duì)象，同期健康體檢者40例為對(duì)照組，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)照組男16例，女24例，病程1～10年，平均(5.89±1.8)年，年齡44～79歲，平均(64.18±10.10)歲，空腹血糖(7.66±1.92)mmol/L，餐后2 h血糖(13.22±1.81)mmol/L；觀(guān)察組男20例，女20例，年齡45～80歲，平均(64.44±10.07)歲，病程1～11年，平均(5.48±0.90)年，空腹血糖(7.88±1.30)mmol/L，餐后2h血糖(13.10±1.80)mmol/L，一般資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足1999年WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②患者臨床資料完善且自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重凝血疾病；②嚴(yán)重心肝肺腎功能不全；③臨床資料不完善者。

1.2研究方式：本研究所有的受試者均由同一醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病史，為其提供體檢，助手詳細(xì)記錄受試者的基本信息及身體狀況，統(tǒng)計(jì)收縮壓、總膽固醇(TC)、空腹血糖與胰島素、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、胰島素抵抗、三酰甘油(TG)、25-羥維生素D3、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C )、糖化血紅蛋白(HbA1c)。體檢之后，記錄身高數(shù)值、體重?cái)?shù)值及血壓數(shù)值，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重/身高2。

取患者的空腹血液，留下血清觀(guān)察，血清25-羥維生素D3水平選取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，試劑盒的廠(chǎng)家為羅氏診斷產(chǎn)品(上海有限公司生產(chǎn)提供)。選擇葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平，選擇化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胰島素水平，選擇全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)為C10006，名稱(chēng)為雅培)測(cè)定血脂水平。選擇日本東京XP配套試劑，胰島素抵抗指數(shù)(HOMR-IR)=(空腹血糖×空腹胰島素水平)/22.5。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組患者臨床資料對(duì)比，其指標(biāo)包括：收縮壓、空腹血糖與胰島素、TC 、TG、LDL-C、HbA1c、HDL-C、25-羥維生素 D3。并統(tǒng)計(jì)胰島素抵抗與血清25-羥維生素D3兩項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.00軟件進(jìn)行χ2與t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床資料對(duì)比：兩組空腹血糖與胰島素、BMI、LDL-C 、收縮壓、舒張壓、HDL-C、25-羥維生素 D3、TG 、HbA1c、TC 、胰島素抵抗指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀(guān)察組數(shù)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比

2.2血清25-羥維生素D3與胰島素抵抗的相關(guān)性分析：血清25-羥維生素D3水平與性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、TC、TG LDL-C、HDL-C均無(wú)相關(guān)性(r=0.145、0.114、0.132、0.084、0.074、0.154、0.153、0.156、0.218，均P>0.05)，與空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)及HbA1c為負(fù)相關(guān)(r=-0.354、-0.378、-0.390 、-0.318，均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血清25-羥維生素D3與胰島素抵抗的相關(guān)性

2.3胰島素抵抗為因變量的多元逐步回歸分析：對(duì)胰島素抵抗影響最大的是胰島素抵抗指數(shù)，其次是25-羥維生素D3。見(jiàn)表3。

表3 抵抗素為因變量的多元逐步回歸分析

3 討論

研究表明，糖尿病與心腦血管疾病的發(fā)展及進(jìn)程有密切的關(guān)系，糖尿病導(dǎo)致的各類(lèi)心腦血管疾病及其他并發(fā)癥，均可能導(dǎo)致老年2型糖尿病患者死亡[4]。胰島素抵抗、胰島素分泌不足是老年2型糖尿病患者發(fā)病基礎(chǔ)，通過(guò)探討胰島素抵抗的相關(guān)危險(xiǎn)因素，可有效防治糖尿病，臨床意義顯著。維生素D3是類(lèi)固醇衍生物，具備顯著的脂溶性，屬于人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在體內(nèi)會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化，可將藥物轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3，在腎臟經(jīng)1α-羥化酶催化，會(huì)生成1,25-二羥維生素 D3，以此發(fā)揮藥效[5]。

本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果一致，表明，維生素D3與胰島素抵抗相關(guān)，維生素D3缺乏患者易患代謝綜合征和 2 型糖尿病。這就意味著，患者維生素水平低會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者補(bǔ)充維生素D3能夠幫助其預(yù)防和治療疾病[6]。研究表明維生素D3與胰島素抵抗相關(guān)，維生素D3缺乏患者易患代謝綜合征和 2 型糖尿病[6-7]。

綜上所述，老年2型糖尿病的發(fā)生，與血清25-羥維生素D3水平較低有密切關(guān)系，隨著25-羥維生素D3水平的降低，胰島素抵抗會(huì)逐步增加。對(duì)于此類(lèi)患者，為了達(dá)到更好的血糖控制及并發(fā)癥預(yù)防，可以在治療糖尿病的同時(shí)提高血清25-羥維生素D3水平。