彭 可 (益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽 413000)

臨床治療期間，糖尿病本身屬于一種常見疾病，一般臨床將其劃分為1型與2型，我國的主要發(fā)病類型為2型，占整體發(fā)病92.0%[1]。在臨床診療中，糖尿病被歸為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，屬于慢性疾病的一種，患者要終身服藥，才可保障生活質(zhì)量，滿足日常生產(chǎn)。就文獻報道顯示，該病被世界衛(wèi)生組織公認為公共衛(wèi)生問題。據(jù)國內(nèi)權(quán)威資料調(diào)查顯示[2]，我國糖尿病患病人數(shù)高達4 000萬之多，且其患病率逐年遞增。目前世界范圍內(nèi)糖尿病無法做到完全治愈，掌握患者血清25-羥維生素D3水平，可清楚其胰島素抵抗程度，制定個體化的治療方案，以此延緩病情進展并改善該病的相應(yīng)并發(fā)癥。本文探討的是老年2型糖尿病患者機體內(nèi)，血清25-羥維生素D3水平、胰島素抵抗兩指標之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年2月～2019年2月收治的40例2型糖尿病患者為觀察組研究對象，同期健康體檢者40例為對照組，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。對照組男16例，女24例，病程1～10年，平均(5.89±1.8)年，年齡44～79歲，平均(64.18±10.10)歲，空腹血糖(7.66±1.92)mmol/L，餐后2 h血糖(13.22±1.81)mmol/L；觀察組男20例，女20例，年齡45～80歲，平均(64.44±10.07)歲，病程1～11年，平均(5.48±0.90)年，空腹血糖(7.88±1.30)mmol/L，餐后2h血糖(13.10±1.80)mmol/L，一般資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①滿足1999年WHO制定的《糖尿病診斷標準》[3]；②患者臨床資料完善且自愿加入。

排除標準：①嚴重凝血疾??；②嚴重心肝肺腎功能不全；③臨床資料不完善者。

1.2研究方式：本研究所有的受試者均由同一醫(yī)師詢問病史，為其提供體檢，助手詳細記錄受試者的基本信息及身體狀況，統(tǒng)計收縮壓、總膽固醇(TC)、空腹血糖與胰島素、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、胰島素抵抗、三酰甘油(TG)、25-羥維生素D3、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C )、糖化血紅蛋白(HbA1c)。體檢之后，記錄身高數(shù)值、體重數(shù)值及血壓數(shù)值，計算體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重/身高2。

取患者的空腹血液，留下血清觀察，血清25-羥維生素D3水平選取酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒的廠家為羅氏診斷產(chǎn)品(上海有限公司生產(chǎn)提供)。選擇葡萄糖氧化酶法測定血糖水平，選擇化學(xué)發(fā)光法測定胰島素水平，選擇全自動生化分析儀(型號為C10006，名稱為雅培)測定血脂水平。選擇日本東京XP配套試劑，胰島素抵抗指數(shù)(HOMR-IR)=(空腹血糖×空腹胰島素水平)/22.5。

1.3評價指標：兩組患者臨床資料對比，其指標包括：收縮壓、空腹血糖與胰島素、TC 、TG、LDL-C、HbA1c、HDL-C、25-羥維生素 D3。并統(tǒng)計胰島素抵抗與血清25-羥維生素D3兩項指標之間的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.00軟件進行χ2與t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床資料對比：兩組空腹血糖與胰島素、BMI、LDL-C 、收縮壓、舒張壓、HDL-C、25-羥維生素 D3、TG 、HbA1c、TC 、胰島素抵抗指標對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組數(shù)值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料對比

2.2血清25-羥維生素D3與胰島素抵抗的相關(guān)性分析：血清25-羥維生素D3水平與性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、TC、TG LDL-C、HDL-C均無相關(guān)性(r=0.145、0.114、0.132、0.084、0.074、0.154、0.153、0.156、0.218，均P>0.05)，與空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)及HbA1c為負相關(guān)(r=-0.354、-0.378、-0.390 、-0.318，均P<0.05)。見表2。

表2 血清25-羥維生素D3與胰島素抵抗的相關(guān)性

2.3胰島素抵抗為因變量的多元逐步回歸分析：對胰島素抵抗影響最大的是胰島素抵抗指數(shù)，其次是25-羥維生素D3。見表3。

表3 抵抗素為因變量的多元逐步回歸分析

3 討論

研究表明，糖尿病與心腦血管疾病的發(fā)展及進程有密切的關(guān)系，糖尿病導(dǎo)致的各類心腦血管疾病及其他并發(fā)癥，均可能導(dǎo)致老年2型糖尿病患者死亡[4]。胰島素抵抗、胰島素分泌不足是老年2型糖尿病患者發(fā)病基礎(chǔ)，通過探討胰島素抵抗的相關(guān)危險因素，可有效防治糖尿病，臨床意義顯著。維生素D3是類固醇衍生物，具備顯著的脂溶性，屬于人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，在體內(nèi)會經(jīng)過肝臟進行轉(zhuǎn)化，可將藥物轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3，在腎臟經(jīng)1α-羥化酶催化，會生成1,25-二羥維生素 D3，以此發(fā)揮藥效[5]。

本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果一致，表明，維生素D3與胰島素抵抗相關(guān)，維生素D3缺乏患者易患代謝綜合征和 2 型糖尿病。這就意味著，患者維生素水平低會導(dǎo)致患者機體產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象。通過加強對2型糖尿病患者補充維生素D3能夠幫助其預(yù)防和治療疾病[6]。研究表明維生素D3與胰島素抵抗相關(guān)，維生素D3缺乏患者易患代謝綜合征和 2 型糖尿病[6-7]。

綜上所述，老年2型糖尿病的發(fā)生，與血清25-羥維生素D3水平較低有密切關(guān)系，隨著25-羥維生素D3水平的降低，胰島素抵抗會逐步增加。對于此類患者，為了達到更好的血糖控制及并發(fā)癥預(yù)防，可以在治療糖尿病的同時提高血清25-羥維生素D3水平。