羅新宇

摘要：“氣為一切陰質(zhì)之帥”是國醫(yī)大師郭子光教授提出的診療觀點，充分體現(xiàn)出氣的調(diào)控對陰液、陰津、陰血、水飲等陰性物質(zhì)的作用。而動脈粥樣硬化在兒童時期的形成發(fā)展從中醫(yī)角度出發(fā)總屬于機體整體或局部氣不足，體內(nèi)水飲不正常堆積而致。因此在治療兒童動脈粥樣硬化時，適量加入益氣之品有利于疾病的恢復(fù)，通過日常飲食調(diào)護、適量的體育鍛煉以及保持積極的情緒來鼓舞振奮陽氣對于預(yù)防兒童動脈粥樣硬化的形成是有效的。

關(guān)鍵詞：陽氣;動脈粥樣硬化;預(yù)防;治療

1.“氣為一切陰質(zhì)之帥”的理解

“氣為一切陰質(zhì)之帥”是由國醫(yī)大師郭子光大師提出的，關(guān)于氣對機體內(nèi)的津液、精血包括病理狀態(tài)下的水濕痰飲的統(tǒng)帥作用的整體概述。對于這句話的理解應(yīng)該從生理和病理的兩個方面入手。

在生理上，人體內(nèi)的陰性物質(zhì)主要是布散在人體各個組織關(guān)節(jié)中且發(fā)揮正常生理作用的水分液體，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念上的血液、淋巴液、組織液等，也包括中醫(yī)所講的血、津、精等。而氣對其的統(tǒng)帥作用表現(xiàn)在于氣對其能夠發(fā)揮推動、溫煦、固攝、滋養(yǎng)以及保護的作用。以氣的固攝作用為例，氣能攝血則使其在脈中正常運行而不隨意溢出成為病理因素;氣能攝津則能固攝汗液、尿液、唾液、胃液等，控制其適時適量的排泄，防止無度以及無故排泄;氣能攝精則能統(tǒng)攝生殖之精以及五臟六腑的精微物質(zhì)，使其不能異常排泄以及過度耗失。

在病理上，陰質(zhì)主要指體內(nèi)水液停滯凝聚，或過多，或不及，從而不能正常發(fā)揮生理功能而形成的病理狀態(tài)和隨之產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其中包括淤血、痰飲、水濕等，甚至包括過度肥胖，水腫等。而氣的統(tǒng)帥作用則表現(xiàn)在于氣的缺如能夠?qū)е逻@一疾病狀態(tài)，同時也能對這一疾病狀態(tài)的進行糾正以及將病理產(chǎn)物的祛除。氣的充盛和暢運能使血脈暢通，精微物質(zhì)輸送暢達，水濕痰飲無以形成，人體成為循環(huán)運動的整體。而氣不足或氣機阻滯，則會產(chǎn)生“陰質(zhì)”的病理狀態(tài)。如氣虛不足而失于運化推動，體內(nèi)水液堆積過多，泛溢于皮膚筋膜之間，則發(fā)為水腫。同時在治療水腫等“陰質(zhì)”疾病的過程中，氣的作用也是不可忽視的。在臨床的水腫疾病的治療中，治療藥物組合以利水行氣為主，行氣藥在水腫的治療中發(fā)揮著重要的作用。氣藥能推動溫化淤滯的水濕，使離散的“廢水”從汗、小便等排泄而出，從而使人體自身功能恢復(fù)。

2.兒童動脈粥樣硬化的發(fā)生機制

動脈粥樣硬化的發(fā)病在現(xiàn)今研究中主要是因為血脂異常、高血壓等因素造成血管內(nèi)皮損傷、氧化低密度脂蛋白沉積，在炎癥因子的全過程的參與下，動脈中膜的平滑肌遷入內(nèi)膜而形成動脈粥樣斑塊。疾病遷延不愈，則可見全身多處大、中血管多發(fā)動脈粥樣硬化斑塊，造成多處血管狹窄堵塞，嚴重者甚至?xí)l(fā)生腦梗死亡。而在中醫(yī)的理論下，動脈粥樣硬化的發(fā)生總體在于痰濁淤血在血脈的蓄積。其病因與病理產(chǎn)物的形成與否與氣的推動、溫煦等功能密切相關(guān)。

而在兒童動脈粥樣硬化中，氣的功能沒有正常發(fā)揮對于動脈粥樣硬化斑塊的早期形成與后期發(fā)展有著重要關(guān)系。正氣、陽氣的不足容易使血脈不能柔和暢通，使其更容易招致外邪和內(nèi)邪的侵襲，發(fā)生損傷。而水濕等邪氣也容易堆積導(dǎo)致身體的氣機阻滯，同時在“同氣相求”的機制作用下，水濕痰飲其能進一步發(fā)展，將對身體產(chǎn)生極大的危害。

從病因方面來說，肥胖和超重，在現(xiàn)今兒童中的發(fā)生呈現(xiàn)越來越升高的趨勢，而這個危險因素對于兒童時期脂紋形成以及后期動脈粥樣斑塊的發(fā)生的影響不可忽視。而肥胖形成的病機在于體內(nèi)氣虛不足，痰飲偏盛，有形物質(zhì)堆積于體內(nèi)而成。

脾胃為氣血生化之源，而“動則生陽”，故而當(dāng)進食過多、飲食結(jié)構(gòu)不合理或缺乏足夠的鍛煉時，人體正氣易被其損傷。再加上兒童為“稚陰稚陽之體”，其體內(nèi)的氣與成人相比本就更加不足。

氣機升降失常，氣虛不能運化，體內(nèi)水濕痰飲形成，使兒童表現(xiàn)為超重和肥胖。而體內(nèi)水液凝聚，同氣相求下，容易成為動脈粥樣硬化形成的原因。而從疾病的形成來說，在兒童時期，動脈粥樣硬化一般發(fā)生較輕，可有動脈粥樣斑塊的早期肉眼可見、可逆性病變，即脂紋形成，其為黃色帽針頭大小的斑點或長短不一的黃色條紋。這種有形的病理產(chǎn)物屬于中醫(yī)痰濁淤血的范疇，也包括在所論述的“陰質(zhì)”之中。在此疾病中，氣沒有在疾病早期和發(fā)展過程中發(fā)揮其運化、溫煦、保護的功能，導(dǎo)致其停而成水，水聚濕成，濕煉成痰，阻于血脈，發(fā)為病邪。

3.疾病的治療和預(yù)防

關(guān)于動脈粥樣斑塊的治療，在結(jié)合患者體質(zhì)和辨證準確的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入理氣補氣之品有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。樸芮仙通過研究證明高濃度黃芪補陽還五湯對于動脈粥樣硬化具有治療以及降低炎癥的作用。王亞紅等從藥理學(xué)的角度證實了人參皂苷對血清總膽固醇以及低密度脂蛋白的抑制作用。龔帆影等使用以黃精補氣養(yǎng)陰，滋腎填精功效為主的冠心平聯(lián)合西藥治療相比單用西藥治療對冠心病動脈粥樣硬化取得良好療效。

而結(jié)合兒童“肝常有余，脾常不足”的生理特性、兒童動脈粥樣硬化病癥較輕以及好發(fā)動脈粥樣人群痰濕偏盛的體質(zhì)特點，所以在治療中更應(yīng)該重視脾胃的氣機條暢以及理氣之藥的辛熱耗氣作用，不可過用理氣之品，中病即止，以免過用溫燥耗傷兒童原有的陰精。最重要的是要辨證準確，合理地使用補氣、行氣、降氣、固氣等不同方法使人體正氣能夠發(fā)揮正常的功能，使體內(nèi)的陰性病理產(chǎn)物從外而解、從內(nèi)而散，正氣得復(fù)，百病不生。

關(guān)于動脈粥樣硬化的早期預(yù)防，則更應(yīng)該從兒童時期開始做起，從對人體陽氣的保護和使其暢通開始，防止遠期動脈粥樣硬化、脂質(zhì)堆積對心臟、腦等重要器官的大、中動脈的損害。

預(yù)防的基本方法包括飲食和運動兩個方面。飲食方面，若兒童暴飲暴食或過食生冷油膩之品或少食偏嗜，容易損傷脾胃之氣、妨礙脾胃氣的正常運化升降，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。而合理有度的飲食結(jié)構(gòu)，如適量增加蔬菜、奶制品的攝入、減少糧谷類和禽畜類食物，研究證明其有利于降低10年患動脈粥樣硬化的風(fēng)險。運動方面的適量增加對于動脈粥樣硬化的作用在于它能有效振奮人體內(nèi)的陽氣，使其在體內(nèi)加速運轉(zhuǎn)流通，促進體內(nèi)的水谷精微轉(zhuǎn)化以及物質(zhì)代謝，溫養(yǎng)和保護人體組織。研究表明，符合人身體需要的有氧運動對于動脈粥樣硬化的預(yù)防更為全面。因此適量增加兒童的運動量符合防范動脈粥樣硬化的目標。同時需注意的是在運動過程中對兒童身體的保護，不可過量或者傷害骨骼關(guān)節(jié)，造成不利后果。

而更進一步的預(yù)防中，聯(lián)系當(dāng)今兒童生活條件和社會進程的發(fā)展，心理，或者說情志的作用是不可忽視的。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確指出了情緒對氣機升降的影響：“怒則氣上···思則氣結(jié)”。過度消極、悲觀、絕望的情緒會影響體內(nèi)陽氣的升發(fā)，陽氣的不足和阻塞也會導(dǎo)致情緒更易偏向負面，如腎陽不足與抑郁癥的形成和發(fā)展是有密切關(guān)系的。因此兒童情志的是否條達必定會影響身體內(nèi)氣血陰陽的暢通程度，情志不行，則氣滯血淤，變生百病。所以注重孩子的心理健康，父母的關(guān)心與陪伴，交流與溝通是氣機調(diào)理中不可或缺的部分。

綜上，從“氣為一切陰質(zhì)之帥”角度，通過促進氣的推動、固攝、溫煦、滋養(yǎng)、保護等作用，從飲食結(jié)構(gòu)和攝取的調(diào)整和合理的運動以及健康積極樂觀的心情，在兒童早期預(yù)防中能夠有力防止粥樣斑塊的早期形成和不斷積蓄。病理上的治療加入益氣行氣之品，能有效治療兒童動脈粥樣硬化，縮短其療程，有利于后期人體自身正氣功能的恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)的幾率和成年患病概率。

參考文獻：

[1] 李煒弘.江泳.劉淵 郭子光教授“氣為一切陰質(zhì)之帥”觀的臨床應(yīng)用[J] 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，（3）：5～7+127

[2] 孫敬昌.王燕平 基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療水腫方劑用藥規(guī)律分析[J] 中國實驗方劑學(xué)雜志， 2012，（10）：11～16

[3] 郭曉坤.王林 炎癥因素與動脈粥樣硬化病變發(fā)病機制關(guān)系的研究進展[J] 醫(yī)學(xué)綜述. 2020，（16）：3160～3166

[4] 高山. 黃家星. 黃一寧等 動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄梗死的發(fā)病機制[J] 中華神經(jīng)科雜志，2003（2）：155～157

[5] 郭蕾.王永炎.張俊龍等 濁邪在動脈粥樣硬化疾病中的病機學(xué)意義[J] 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，（2）：163～165

[6] 陳貽珊.張一民.孔振興等 我國兒童青少年超重、肥胖流行現(xiàn)狀調(diào)查[J] 中華疾病控制雜志，2017，（9）：866～869+878

[7] 劉芳.劉偉.馮蕊 肥胖兒童體內(nèi)胰島素敏感指數(shù)與動脈粥樣硬化危險因素的關(guān)系[J] 中國衛(wèi)生工程學(xué)， 2019，（3）：457～459

[8] 樸芮仙 不同濃度黃芪補陽還五湯對PI3K/AKT信號通路的影響[D] 延邊大學(xué)吉林?。?11工程院校，2019

[9] 王亞紅.秦建國.郭維琴等人參皂苷抗高脂血癥及動脈粥樣硬化的實驗研究[J] 中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，（3）：429～430

[10] 龔帆影.鄧園園.劉福明 益氣滋陰活血化痰法對冠心病動脈粥樣硬化影響的臨床研究[J]浙江中醫(yī)雜志， 2015，（12）：874～875

[11].李寶麗 食物攝入與動脈粥樣硬化及相關(guān)心血管疾病風(fēng)險的關(guān)系[D] 廣東?。耗戏结t(yī)科大學(xué)，2020

[12].王帝之.張培珍 不同方式運動對頸動脈粥樣硬化防治作用的Meta分析[J]體育科學(xué)，2019，（11）：75～87

[13]謝磊，張鵬，羅瑞，江泳.基于“腎為元陽之本”探討溫補腎陽方治療抑郁癥[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（05）：1130-1134.