方潔　宣鳳

【摘 要】本文通過對(duì)我國(guó)藥品管制的歷程和現(xiàn)狀分析，探析管制的實(shí)際效果，挖掘發(fā)展中存在的問題，并且探索在此背景下我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展對(duì)策，特別是藥品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品策略問題。

【關(guān)鍵詞】藥品價(jià)格管制；藥品定價(jià)；管制效果

0 引言

藥品價(jià)格管制制度是國(guó)家為了保障人民的健康福祉，依法設(shè)定的，由政府對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行控制的制度，內(nèi)容包括由政府直接制定部分藥品價(jià)格，強(qiáng)制企業(yè)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行，并對(duì)違反管制行為依法追究責(zé)任等。在積極的嘗試與探索中，中國(guó)藥品價(jià)格管制制度也在不斷發(fā)展，在不同時(shí)期，管制政策、內(nèi)容、手段和實(shí)施主體等均有所差異。

1 中國(guó)藥品價(jià)格管制制度演變

改革開放以來(lái)，中國(guó)藥品價(jià)格管制經(jīng)歷三個(gè)階段：

1.1 1978—1990為計(jì)劃價(jià)格階段

基本沿用了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的管理辦法，國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)實(shí)行計(jì)劃與分開管理，國(guó)家直接制定藥品出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)和零售價(jià)，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用單位必須嚴(yán)格執(zhí)行；醫(yī)療機(jī)構(gòu)是唯一的零售渠道，其按照批發(fā)價(jià)購(gòu)進(jìn)藥品，在此基礎(chǔ)上加價(jià)15%向患者銷售。

1.2 1990—1996年為逐步放開管制階段

藥品價(jià)格管制隨著價(jià)格改革而逐漸放松，除對(duì)極少數(shù)大宗藥物實(shí)行按出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)和零售價(jià)模式管制外，絕大部分藥品價(jià)格完全放開。

1.3 1997年至今為價(jià)格控制完善階段

1996年，為加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，整頓藥品價(jià)格秩序，原國(guó)家計(jì)委出臺(tái)了《藥品價(jià)格管理暫行辦法》，這標(biāo)志著我國(guó)開始了正式的藥品價(jià)格管理，國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格管制趨于嚴(yán)格和系統(tǒng)化：一是，出臺(tái)新的藥品價(jià)格政策，定價(jià)方式調(diào)整從原來(lái)的制定出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)轉(zhuǎn)為只制定藥品最高零售價(jià)格；二是，出臺(tái)《定價(jià)藥品目錄》和《藥品差比價(jià)規(guī)則》，明確政府定價(jià)范圍和作價(jià)辦法；三是，全面調(diào)整藥品價(jià)格，對(duì)政府管制藥品的價(jià)格進(jìn)行全面梳理，并不定期強(qiáng)制降價(jià)；四是，設(shè)立專門藥品價(jià)格評(píng)審機(jī)構(gòu)（國(guó)家發(fā)改委藥品價(jià)格評(píng)審中心），進(jìn)行藥品定價(jià)成本、市場(chǎng)價(jià)格信息調(diào)查和定價(jià)測(cè)算。

2015年兩會(huì)期間，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在3月5日作政府工作報(bào)告中專門提出要“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)?！边@意味著我國(guó)醫(yī)藥價(jià)格改革的市場(chǎng)化步伐將加速推進(jìn)。

2 藥品價(jià)格管制存在問題

2.1 價(jià)格虛高

近年來(lái)，各級(jí)政府以及相應(yīng)的主管部門一直都在探求如何根治藥價(jià)虛高的良方，發(fā)改委多次降低藥品價(jià)格，并采取藥品集中招標(biāo)制，但藥品價(jià)格虛高愈演愈烈，效果并不理想。我國(guó)對(duì)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格實(shí)行加價(jià)率管制政策。政府通過集中招標(biāo)確定藥品的中標(biāo)價(jià)，作為采購(gòu)價(jià)，不得“二次議價(jià)”；同時(shí)以采購(gòu)價(jià)為基礎(chǔ)，按照規(guī)定的加價(jià)率確定零售價(jià)。目前縣及縣以上的公立醫(yī)院的藥品加價(jià)率為15%，但在執(zhí)行過程中的弊端十分突出：

首先，藥品加價(jià)率管制政策下藥品價(jià)格越高則獲利越多，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)更愿意購(gòu)進(jìn)高價(jià)藥品。其次，藥品加價(jià)率管制政策讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)回扣現(xiàn)象視而不見。第三，藥品加價(jià)率管制政策、集中招標(biāo)采購(gòu)、不得二次議價(jià)三項(xiàng)政策導(dǎo)致藥品正常的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈，遏制了藥企公開合法的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，誰(shuí)的回扣多誰(shuí)的銷量就大，這倒逼藥企建立“高定價(jià)、大回扣”的營(yíng)銷體系，開展以回扣為主要手段的畸形競(jìng)爭(zhēng)。

2.2 降價(jià)死

價(jià)格管制會(huì)降低被管制藥品的質(zhì)量，并且當(dāng)價(jià)格上限低于一定水平時(shí)，廠商均會(huì)放棄產(chǎn)品多樣化策略，轉(zhuǎn)而提供單一產(chǎn)品，從而形成所謂的“降價(jià)死”現(xiàn)象。

從1998年到目前為止，政府對(duì)藥品降價(jià)次數(shù)多達(dá)25次，降價(jià)次數(shù)之多、頻率之快是史無(wú)前例的，但是老百姓并沒有從中得到多少優(yōu)惠，相反，一旦降價(jià)，老百姓所認(rèn)可的老藥如阿莫西林、酵母片等貨源都減少甚至消失了。醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，企業(yè)生產(chǎn)的藥品想要進(jìn)入流通領(lǐng)域，就必須壓低競(jìng)價(jià)，在制藥成本逐年攀升的當(dāng)下，壓低價(jià)格使生產(chǎn)不能獲利，很多藥企干脆選擇停產(chǎn)，有些廠商會(huì)降低基本藥品的產(chǎn)品質(zhì)量，從而扭曲資源配置效率。只要進(jìn)行價(jià)格管制，低價(jià)藥品消失幾乎是可以預(yù)見的趨勢(shì)。

2.3 藥品分類定價(jià)政策不完善

中國(guó)每年幾乎都要批準(zhǔn)1萬(wàn)多種新藥，為鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新，政府允許有特定療效的藥品實(shí)行單獨(dú)定價(jià)。藥企為爭(zhēng)取單獨(dú)定價(jià)，會(huì)想方設(shè)法夸大藥品療效，給患者帶來(lái)健康隱患，具有一定社會(huì)危害性。部分企業(yè)在利益的驅(qū)動(dòng)下，將老藥換了身新衣服就生產(chǎn)出所謂的“新藥”，容易造成醫(yī)藥行業(yè)的混亂。相反嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策的規(guī)范企業(yè)，生存卻岌岌可危，發(fā)展越發(fā)艱難。而如上述的投機(jī)取巧的企業(yè)卻能夠依存于現(xiàn)行扭曲的市場(chǎng)環(huán)境生存下來(lái)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制遭到了嚴(yán)重的破壞。

3 完善我國(guó)藥品價(jià)格管制的對(duì)策

3.1 取消藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度

藥品招投標(biāo)程序復(fù)雜，要求千奇百怪，醫(yī)藥企業(yè)需要付出巨大的人力、物力和財(cái)力，參與招投標(biāo)活動(dòng)，才有中標(biāo)的希望。其次，還要付出一部分公關(guān)成本，而這些成本都會(huì)轉(zhuǎn)嫁到藥價(jià)上，藥價(jià)進(jìn)一步被推高。中標(biāo)價(jià)是一個(gè)在人為操作、行政干預(yù)、關(guān)系腐敗、忽視市場(chǎng)規(guī)律情形下形成的價(jià)格，它必然不能真實(shí)反映市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，在藥品價(jià)格加成管制制度推動(dòng)下，也成為推高藥價(jià)的幫兇。要想降低藥品價(jià)格，必須廢除藥品招投標(biāo)制度。

3.2 取消加價(jià)率管制、允許二次議價(jià)

順價(jià)加價(jià)15%或零差率的加價(jià)率管制、不準(zhǔn)二次議價(jià)等規(guī)定扭曲了藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)正常的競(jìng)爭(zhēng)行為。藥品雖具有其特殊性，但從本質(zhì)上說(shuō)也是商品，具有市場(chǎng)性，其生產(chǎn)、流通是市場(chǎng)化的。藥品加價(jià)率管制政策藥品加價(jià)率管制政策違背了基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品價(jià)格越高獲利越多，其背后隱藏著許多暗箱操作以及高回扣現(xiàn)象。藥品加價(jià)管制政策在執(zhí)行過程中弊端十分突出，應(yīng)予取消。

3.3 建立政府定價(jià)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

政府只管最高限價(jià)，即最高零售價(jià)的情況下，想要保證最高零售價(jià)合理就需要政府關(guān)注市場(chǎng)變化情況驚醒實(shí)時(shí)調(diào)整，初期可一年調(diào)整一次，成熟后可改為兩年調(diào)整一次，建立政府定價(jià)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。當(dāng)藥品生產(chǎn)成本或者市場(chǎng)交易價(jià)格等發(fā)生顯著變化，管制部門應(yīng)對(duì)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整應(yīng)以降低價(jià)格為基本取向，防止藥品費(fèi)用不合理上漲，促進(jìn)藥品生產(chǎn)及流通健康發(fā)展。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊醫(yī)生收受藥品回扣的商業(yè)賄賂行為

醫(yī)生拿回扣會(huì)直接導(dǎo)致不合理用藥、濫用藥、開大處方、開高價(jià)藥等現(xiàn)象的泛濫，這不僅使得患者的生命健康權(quán)受到嚴(yán)重侵害，而且也直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾越來(lái)越突出，影響社會(huì)穩(wěn)定。政府應(yīng)該加大監(jiān)管力度，規(guī)范市場(chǎng)行為。

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[責(zé)任編輯：楊玉潔]