丁香月，付玉梅，李世清，許玉紅

(新疆軍區(qū)總醫(yī)院，烏魯木齊 830000)

品管圈(QCC)是一種醫(yī)療質(zhì)量管理方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。為避免腔鏡手術(shù)器械清點(diǎn)誤差事件，成立了QCC小組，對(duì)兩組進(jìn)行器械清點(diǎn)完成率比較，進(jìn)一步規(guī)范腔鏡器械清點(diǎn)制度和流程，消除腔鏡手術(shù)過(guò)程中的安全隱患。

1 臨床資料

選取2021年1月21日-2月19日(29天)品管圈活動(dòng)改善前84例胸腹部位腔鏡手術(shù)患者為對(duì)照組、2021年4月1日-4月30日(30天)品管圈活動(dòng)改善后93例胸腹部位腔鏡手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)安排臺(tái)次、手術(shù)科室上的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 方案

主題選定：包括圈長(zhǎng)共8名圈成員，通過(guò)531評(píng)價(jià)法對(duì)備選主題打分，最終以“提高腔鏡手術(shù)術(shù)前清點(diǎn)完成率”為本次活動(dòng)主題。

擬定活動(dòng)計(jì)劃：活動(dòng)周期6個(gè)月，繪制甘特圖。

現(xiàn)狀把握：通過(guò)會(huì)議頭腦風(fēng)暴方式羅列影響腔鏡手術(shù)術(shù)前器械清點(diǎn)完成率的原因，并繪制成魚骨圖，見(jiàn)圖1。

圖1 魚骨圖Fig.1 Fishbone diagram

2.2 真因驗(yàn)證

制定調(diào)查表，對(duì)2021年1月21日-2月19日的胸腹部位腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行真因調(diào)查，驗(yàn)證結(jié)果發(fā)現(xiàn)，器械護(hù)士上臺(tái)晚、術(shù)前備物不齊、部分手術(shù)周轉(zhuǎn)快、低年資護(hù)士及非腔鏡?？平M護(hù)士對(duì)腔鏡器械使用不熟練、低年資護(hù)士設(shè)備使用不熟練、手術(shù)調(diào)整、手術(shù)患者特殊情況處理、術(shù)前訪視不到位、器械多、設(shè)備故障等因素為真因，并繪制成柏拉圖，根據(jù)二八原則得出器械護(hù)士上臺(tái)晚、術(shù)前備物不齊、部分手術(shù)周轉(zhuǎn)快、低年資護(hù)士及非腔鏡專科組護(hù)士對(duì)腔鏡器械使用不熟練、低年資護(hù)士設(shè)備使用不熟練等因素占未完成清點(diǎn)臺(tái)次的83.33%，見(jiàn)圖2。

圖2 柏拉圖Fig.2 Pareto diagram

2.3 目標(biāo)擬定

圈能力評(píng)定：0～100%，取平均能力值為66%。

目標(biāo)值計(jì)算：改善前，術(shù)前清點(diǎn)未完成率為64.29%，通過(guò)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值= 現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×成員能力)計(jì)算出目標(biāo)值：64.29%-(64.29%×66.00%×83.33)=28.93% ，即改善后術(shù)前清點(diǎn)未完成率(28.93%)。

2.4 原因解析、擬定對(duì)策及實(shí)施方案

2.4.1 器械護(hù)士上臺(tái)晚

原因分析：未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)備齊手術(shù)所需用品、器械及護(hù)士個(gè)人原因、思想問(wèn)題等造成無(wú)法正常上臺(tái)，導(dǎo)致清點(diǎn)時(shí)間延后。

擬定對(duì)策及實(shí)施方案：加強(qiáng)術(shù)前備物檢查，對(duì)未按規(guī)定執(zhí)行者進(jìn)行相應(yīng)的績(jī)效考評(píng)；對(duì)在思想上不重視的護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)訪談和心理疏導(dǎo)及思想教育，提高護(hù)士的職業(yè)道德；加深低年資護(hù)士對(duì)清點(diǎn)器械重要性的理解。

2.4.2 術(shù)前備品不齊

原因分析：器械護(hù)士未按要求做術(shù)前訪視、設(shè)備和(或)體位用物未準(zhǔn)備到位、術(shù)前一日未填寫耗材、敷料、器械備品單等。

擬定對(duì)策及實(shí)施方案：以組為單位，將已開(kāi)展手術(shù)需準(zhǔn)備的耗材、敷料、器械、設(shè)備、配合簡(jiǎn)要、注意事項(xiàng)等制定成冊(cè)，放于護(hù)士站備用，內(nèi)容每月更新；加強(qiáng)對(duì)用品準(zhǔn)備及備物單填寫情況的監(jiān)督檢查。

2.4.3 部分手術(shù)周轉(zhuǎn)快

原因分析：部分手術(shù)由于短頻快的特點(diǎn)，且銜接緊密，導(dǎo)致按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間緊張。

擬定對(duì)策及實(shí)施方案：前移護(hù)理配合工作，如器械護(hù)士提前備齊周轉(zhuǎn)快的手術(shù)耗材等；合理布局手術(shù)間，把使用頻率高的設(shè)備固定在相應(yīng)的手術(shù)間，壓縮準(zhǔn)備時(shí)間；實(shí)施麻醉前，巡回護(hù)士與器械護(hù)士確認(rèn)物品是否準(zhǔn)備完畢、無(wú)菌臺(tái)是否建立完成等。

2.4.4 低年資護(hù)士及非腔鏡?？平M護(hù)士對(duì)腔鏡器械使用不熟練

原因分析：低年資護(hù)士及非腔鏡?？平M護(hù)士對(duì)腔鏡器械的使用率低及器械品牌多樣化、器械種類多元化。

擬定對(duì)策及實(shí)施方案：制定統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化腔鏡器械清點(diǎn)流程，制定手術(shù)器械圖冊(cè)，標(biāo)注每把器械需清點(diǎn)的部位；全科進(jìn)行清點(diǎn)培訓(xùn)考核，每半年組織一次強(qiáng)化培訓(xùn)；對(duì)新入科的護(hù)士增加腔鏡器械清點(diǎn)培訓(xùn)課程并進(jìn)行考核。

2.4.5 低年資護(hù)士設(shè)備使用不熟練

原因分析：低年資護(hù)士缺乏對(duì)設(shè)備使用的專業(yè)知識(shí)。

擬定對(duì)策及實(shí)施方案：儀器設(shè)備配備使用流程、設(shè)備圖解及注意事項(xiàng)；由相應(yīng)的設(shè)備管理人講課；對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行授課、實(shí)操、考核，提升操作能力。

2.5 檢討及標(biāo)準(zhǔn)化

術(shù)前清點(diǎn)未完成率由改善前的64.29%下降至改善后的24.73%，經(jīng)效果確認(rèn)，以上對(duì)策實(shí)施結(jié)果有效，并制定標(biāo)準(zhǔn)化流程及要求。

3 結(jié)果

3.1 有形成果

品管圈活動(dòng)改善前現(xiàn)狀值為64.29%，目標(biāo)值為28.93%，改善后為24.73%，目標(biāo)值達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100=112%。

3.2 無(wú)形成果

通過(guò)對(duì)QCC手法應(yīng)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、醫(yī)護(hù)溝通協(xié)調(diào)力、頭腦風(fēng)暴、責(zé)任感、活動(dòng)信心、重視程度6項(xiàng)內(nèi)容制定評(píng)分表，由圈員進(jìn)行改善前后評(píng)價(jià)，每項(xiàng)每人0～10分，將8人的評(píng)分算出平均值。

4 討論

手術(shù)器械清點(diǎn)制度是手術(shù)室護(hù)理工作的核心制度[2]，關(guān)系到患者的手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量。通過(guò)本次QCC活動(dòng)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，改善前，對(duì)照組器械清點(diǎn)未完成率為64.29；改善后，實(shí)驗(yàn)組器械清點(diǎn)未完成率為24.73%，比目標(biāo)值下降了4.2%，目標(biāo)達(dá)成率為112%，有效提高了腔鏡器械術(shù)前清點(diǎn)完成率。此外，開(kāi)展QCC活動(dòng)提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的能力和素質(zhì),掌握了QCC活動(dòng)手法及十大步驟，在激發(fā)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的積極性、協(xié)助精神、創(chuàng)造力等方面也有顯著的作用[3]。