丁香月，付玉梅，李世清，許玉紅

(新疆軍區(qū)總醫(yī)院，烏魯木齊 830000)

品管圈(QCC)是一種醫(yī)療質(zhì)量管理方法，廣泛應用于醫(yī)療機構[1]。為避免腔鏡手術器械清點誤差事件，成立了QCC小組，對兩組進行器械清點完成率比較，進一步規(guī)范腔鏡器械清點制度和流程，消除腔鏡手術過程中的安全隱患。

1 臨床資料

選取2021年1月21日-2月19日(29天)品管圈活動改善前84例胸腹部位腔鏡手術患者為對照組、2021年4月1日-4月30日(30天)品管圈活動改善后93例胸腹部位腔鏡手術患者為實驗組，兩組患者在年齡、性別、手術時長、手術安排臺次、手術科室上的差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 方案

主題選定：包括圈長共8名圈成員，通過531評價法對備選主題打分，最終以“提高腔鏡手術術前清點完成率”為本次活動主題。

擬定活動計劃：活動周期6個月，繪制甘特圖。

現(xiàn)狀把握：通過會議頭腦風暴方式羅列影響腔鏡手術術前器械清點完成率的原因，并繪制成魚骨圖，見圖1。

圖1 魚骨圖Fig.1 Fishbone diagram

2.2 真因驗證

制定調(diào)查表，對2021年1月21日-2月19日的胸腹部位腔鏡手術患者進行真因調(diào)查，驗證結(jié)果發(fā)現(xiàn)，器械護士上臺晚、術前備物不齊、部分手術周轉(zhuǎn)快、低年資護士及非腔鏡專科組護士對腔鏡器械使用不熟練、低年資護士設備使用不熟練、手術調(diào)整、手術患者特殊情況處理、術前訪視不到位、器械多、設備故障等因素為真因，并繪制成柏拉圖，根據(jù)二八原則得出器械護士上臺晚、術前備物不齊、部分手術周轉(zhuǎn)快、低年資護士及非腔鏡?？平M護士對腔鏡器械使用不熟練、低年資護士設備使用不熟練等因素占未完成清點臺次的83.33%，見圖2。

圖2 柏拉圖Fig.2 Pareto diagram

2.3 目標擬定

圈能力評定：0～100%，取平均能力值為66%。

目標值計算：改善前，術前清點未完成率為64.29%，通過公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值= 現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×成員能力)計算出目標值：64.29%-(64.29%×66.00%×83.33)=28.93% ，即改善后術前清點未完成率(28.93%)。

2.4 原因解析、擬定對策及實施方案

2.4.1 器械護士上臺晚

原因分析：未在規(guī)定時間內(nèi)備齊手術所需用品、器械及護士個人原因、思想問題等造成無法正常上臺，導致清點時間延后。

擬定對策及實施方案：加強術前備物檢查，對未按規(guī)定執(zhí)行者進行相應的績效考評；對在思想上不重視的護士進行單獨訪談和心理疏導及思想教育，提高護士的職業(yè)道德；加深低年資護士對清點器械重要性的理解。

2.4.2 術前備品不齊

原因分析：器械護士未按要求做術前訪視、設備和(或)體位用物未準備到位、術前一日未填寫耗材、敷料、器械備品單等。

擬定對策及實施方案：以組為單位，將已開展手術需準備的耗材、敷料、器械、設備、配合簡要、注意事項等制定成冊，放于護士站備用，內(nèi)容每月更新；加強對用品準備及備物單填寫情況的監(jiān)督檢查。

2.4.3 部分手術周轉(zhuǎn)快

原因分析：部分手術由于短頻快的特點，且銜接緊密，導致按標準流程進行術前準備時間緊張。

擬定對策及實施方案：前移護理配合工作，如器械護士提前備齊周轉(zhuǎn)快的手術耗材等；合理布局手術間，把使用頻率高的設備固定在相應的手術間，壓縮準備時間；實施麻醉前，巡回護士與器械護士確認物品是否準備完畢、無菌臺是否建立完成等。

2.4.4 低年資護士及非腔鏡?？平M護士對腔鏡器械使用不熟練

原因分析：低年資護士及非腔鏡專科組護士對腔鏡器械的使用率低及器械品牌多樣化、器械種類多元化。

擬定對策及實施方案：制定統(tǒng)一化、標準化腔鏡器械清點流程，制定手術器械圖冊，標注每把器械需清點的部位；全科進行清點培訓考核，每半年組織一次強化培訓；對新入科的護士增加腔鏡器械清點培訓課程并進行考核。

2.4.5 低年資護士設備使用不熟練

原因分析：低年資護士缺乏對設備使用的專業(yè)知識。

擬定對策及實施方案：儀器設備配備使用流程、設備圖解及注意事項；由相應的設備管理人講課；對新入職的護士進行授課、實操、考核，提升操作能力。

2.5 檢討及標準化

術前清點未完成率由改善前的64.29%下降至改善后的24.73%，經(jīng)效果確認，以上對策實施結(jié)果有效，并制定標準化流程及要求。

3 結(jié)果

3.1 有形成果

品管圈活動改善前現(xiàn)狀值為64.29%，目標值為28.93%，改善后為24.73%，目標值達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100=112%。

3.2 無形成果

通過對QCC手法應用能力、團隊協(xié)作精神、醫(yī)護溝通協(xié)調(diào)力、頭腦風暴、責任感、活動信心、重視程度6項內(nèi)容制定評分表，由圈員進行改善前后評價，每項每人0～10分，將8人的評分算出平均值。

4 討論

手術器械清點制度是手術室護理工作的核心制度[2]，關系到患者的手術安全和手術質(zhì)量。通過本次QCC活動的各項數(shù)據(jù)表明，改善前，對照組器械清點未完成率為64.29；改善后，實驗組器械清點未完成率為24.73%，比目標值下降了4.2%，目標達成率為112%，有效提高了腔鏡器械術前清點完成率。此外，開展QCC活動提高了護理團隊的能力和素質(zhì),掌握了QCC活動手法及十大步驟，在激發(fā)護理團隊的積極性、協(xié)助精神、創(chuàng)造力等方面也有顯著的作用[3]。