涂宇,易禮俊,楊麗詩
(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科,四川 瀘州 646000;2.宜賓市第一人民醫(yī)院 普外科,四川 宜賓 644000)
近幾年,醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展速度持續(xù)加快,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC)技術(shù)發(fā)展成為一種新的途徑用于靜脈支持,其優(yōu)勢明顯,操作更加簡單、便捷,具有較高的成功率[1]。此外,作為一種效果較佳的輸液工具,可以有效降低藥物遺漏、多次穿刺的發(fā)生概率,對血管有保護(hù)作用等[2]。但PICC也有一些需要注意的地方,大多數(shù)患者出院后仍需帶管,若管理不當(dāng),則會導(dǎo)管移位、并發(fā)感染等,對化療順利進(jìn)行和患者后續(xù)恢復(fù)造成較大影響[3]。健康教育在PICC帶管腫瘤患者中的應(yīng)用范圍較廣,但傳統(tǒng)健康教育無法獲得最佳的干預(yù)效果[4-5];同時,患者對PICC的相關(guān)知識掌握度不夠,導(dǎo)致自理能力下降,進(jìn)一步使有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率升高,降低生活質(zhì)量[6]。當(dāng)患者心理狀態(tài)發(fā)生變化時,極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒,久而久之使依從性就會下降,患者PICC置管的效果無法得到保障,相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也進(jìn)一步升高,因此,利用科學(xué)的干預(yù)方法改善PICC帶管腫瘤患者的心理健康并提高自理能力具有重要意義[7-8]。自我強(qiáng)化管理教育是一種新興的干預(yù)方式,目的是通過多種方式來提高患者的主動性,讓患者自主參與到置管的管理過程中,增強(qiáng)其對PICC的認(rèn)知,進(jìn)而提高PICC置管的臨床療效[9]。有研究發(fā)現(xiàn),在乳腺癌腫瘤患者中應(yīng)用自我強(qiáng)化管理教育可以明顯延長其平均帶管時間,改善心理狀況,同時為后續(xù)治療和干預(yù)提供有利的條件[10]。本研究旨在探討自我強(qiáng)化管理教育干預(yù)對PICC帶管腫瘤患者心理健康及自理能力的影響,現(xiàn)報告如下。
選取2020年3月—2021年7月接收的PICC帶管腫瘤患者150例,隨機(jī)均分為觀察組和對照組,收集兩組患者的性別、年齡、TNM分期、受教育程度等一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)TNM分期Ⅰ~Ⅲ期;(2)首次接受PICC化療;(3)未接受其它干預(yù);(4)依從性良好;(5)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并感染類疾病者;(2)凝血功能障礙者;(3)中途退出研究者;(4)伴有多種惡性腫瘤者;(5)認(rèn)知功能障礙者。
1.2.1對照組 進(jìn)行常規(guī)健康教育,給患者普及PICC相關(guān)知識,如開展PICC專題知識講座,發(fā)放知識宣傳手冊,同時幫助患者在治療過程中遇到的困難,及時解答疑惑,告知并發(fā)癥的應(yīng)對方法。
1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上予以自我強(qiáng)化管理教育,干預(yù)小組由1名主治醫(yī)師,4名護(hù)士組成,具體干預(yù)如下。(1)制定干預(yù)方案:利用自制調(diào)查問卷掌握患者的基本情況,包括年齡、受教育程度、性格特點及個人喜好等,通過詢問對患者的自理能力進(jìn)行評估,整理所有資料,制定個體化的自我強(qiáng)化管理干預(yù)方案。(2)自理能力訓(xùn)練:對患者進(jìn)行有關(guān)自理能力的訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容為日常起居、飲食,科學(xué)固定敷貼的方法,PICC袖套的使用、穿刺點皮膚的實時觀察以及PICC置管相關(guān)問題的應(yīng)急處理等,通過親身示范、視頻講解的方式向患者展示詳細(xì)的操作,隨后引導(dǎo)患者重復(fù)演示一遍,以增強(qiáng)掌握度。(3)心理輔導(dǎo):干預(yù)人員應(yīng)與患者交流、溝通,鼓勵患者傾訴自己的想法,給予充分的支持;向患者介紹成功的病例,提高其面對疾病的信心;引導(dǎo)其通過電視、聽音樂以及散步等分散注意力,排解不良情緒;此外,告知患者家屬給予其充分的關(guān)心和慰問,了解患者內(nèi)心真實需求;(4)健康教育:根據(jù)的患者特點,進(jìn)行個性化的健康教育,除常規(guī)途徑外,制作PICC相關(guān)視頻,定期給患者觀看,視頻內(nèi)容以腫瘤基礎(chǔ)知識和PICC置管的必要性為主,增強(qiáng)患者的PICC自理積極性,鼓勵患者自主地參與到PICC管的管理過程中。
1.3.1心理健康水平 分別在干預(yù)前后1個月經(jīng)焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)完成評測,SAS總共100分,分以下等級:50~60分代表焦慮為輕度,61~70分代表焦慮為中度,>70分代表焦慮為重度[11];SDS分別為三個等級:50~60分代表抑郁為輕度,61~70分代表抑郁為中度,>70分代表抑郁為重度[12]。
1.3.2自理能力 分別在干預(yù)前后通過自理能力測量量表(ESCA)進(jìn)行評估,主要有健康知識水平、管理技能、責(zé)任感以及管理概念4個條目,滿分為172分,評分越高,代表自理能力越好[13]。
1.3.3生活質(zhì)量 分別在干預(yù)前后通過綜合評定量表(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)完成評估,該量表有軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活、心理功能4個維度,每個維度滿分100[14]。
1.3.4導(dǎo)管留置時間及穿刺成功率。統(tǒng)計所有患者導(dǎo)管留置時間及一次性穿刺成功率。
1.3.5患者滿意度 通過紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(newcastle nursing service satisfaction scale,NSNS)[15]進(jìn)行評定,NSNS包括19個條目,每條1~5分,總滿意度為非常滿意與一般滿意之和。
兩組PICC帶管腫瘤患者的性別、年齡、TNM分期、受教育程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組PICC帶管腫瘤患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between both groups of tumor patients with PICC
干預(yù)前,兩組PICC帶管腫瘤患者心理健康水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者心理健康水平評分較干預(yù)前有下降趨勢、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組SAS、SDS評分較對照組降低幅度更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組PICC帶管腫瘤干預(yù)前后SAS及SDS評分比較Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores between both groups before and after
干預(yù)前,兩組PICC帶管腫瘤患者自理能力水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組PICC帶管腫瘤患者健康知識、管理技能、責(zé)任感、管理概念評分較干預(yù)前顯著升高、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組健康知識、管理技能、責(zé)任感、管理概念評分較對照組上升幅度更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組PICC帶管腫瘤患者干預(yù)前后ESCA評分比較Tab.3 Comparison of ESCA scores between both groups of tumor patients with PICC before
干預(yù)前,兩組PICC帶管腫瘤患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,與干預(yù)前比較,兩組PICC帶管腫瘤患者生活質(zhì)量評分均有升高、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分與對照組相比上升幅度更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組PICC帶管腫瘤患者干預(yù)前后GQOL-74評分比較Tab.4 Comparison of GQOL-74 scores between both groups of tumor patients with PICC before and
與對照組比較,觀察組PICC帶管腫瘤患者導(dǎo)管留置時間明顯延長,一次性穿刺成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表5。
表5 兩組PICC帶管腫瘤患者導(dǎo)管留置時間及穿刺成功率比較Tab.5 Comparison of catheter keeping time and puncture success rate between both groups of tumor patients with PICC
觀察組患者對干預(yù)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。
表6 兩組PICC帶管腫瘤患者滿意度比較Tab.6 Comparison of satisfaction of tumor patients with PICC in both groups
根據(jù)患者一次性穿刺成功與否將患者分為成功組(128例)和失敗組(22例)。兩組在性別、年齡、TNM分期、穿刺方法等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而穿刺體位、穿刺部位比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。
表7 PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率的影響因素分析Tab.7 Analysis of influencing factors of one-time puncture success rate in tumor patients with PICC
根據(jù)一次性穿刺成功與否將患者分為成功組與失敗組,進(jìn)行一次性穿刺成功率多因素logistic回歸分析,結(jié)果表明,體位及穿刺部位為PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率的獨立風(fēng)險因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表8。
表8 PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率多因素logistic回歸分析Tab.8 Multivariate logistic regression analysis of one-time puncture success rate in tumor patients with PICC
腫瘤患者通常需要通過手術(shù)進(jìn)行治療,后續(xù)結(jié)合周期較長的化療,因化療所用藥物的刺激性較強(qiáng),久而久之就會損害患者血管,引發(fā)疼痛、紅腫等臨床癥狀,對化療的順利進(jìn)行造成嚴(yán)重影響,不利于獲得最佳效果,此外,多次靜脈穿刺會使患者痛苦進(jìn)一步加深[16]。PICC是指利用導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈進(jìn)行穿刺,將導(dǎo)管送至心臟大靜脈附近,防止化療藥物與手臂靜脈相接觸的一種置管技術(shù),其可以加速藥物的融化,緩解對血管造成的不良刺激,操作方便快捷,易于攜帶,具有較長留置時間、較低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢[17-19]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,腫瘤患者自理能力和心理健康在一定程度上會影響PICC的應(yīng)用效果[20-22]。因此,需采取有效的干預(yù)方案來增強(qiáng)PICC置管患者的自理能力并改善心理健康[23]。自我管理是一種以行為學(xué)理論為基礎(chǔ)而延伸的行為方法,在患者的干預(yù)中應(yīng)用較廣[24]。自我強(qiáng)化管理教育干預(yù)通常是指患者利用規(guī)范行為來加強(qiáng)自身的管理[25-27]。
本研究觀察組心理健康評分與對照組相比有所降低,表明自我強(qiáng)化管理教育可以改善PICC帶管腫瘤患者的心理健康,這與周利英[28]等的研究結(jié)果類似,考慮為干預(yù)人員通過與患者進(jìn)行有效的交流,能及時了解患者的心理狀態(tài),同時利用多種有關(guān)途徑緩解患者的負(fù)性情緒,讓患者在治療過程中保持積極、樂觀的態(tài)度,進(jìn)而改善了心理健康。同時,觀察組自理能力比對照組高,表明自我強(qiáng)化管理教育能增強(qiáng)PICC帶管腫瘤患者的自理能力,這與王靜[29]等的研究結(jié)果具有一定的相似性,本研究中干預(yù)人員根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行針對性健康教育,加深患者對PICC置管相關(guān)知識的了解程度,自理能力也隨之提高。觀察組生活質(zhì)量比對照組高,表明自我強(qiáng)化管理教育可以提高PICC帶管腫瘤患者的生活質(zhì)量。除此之外,觀察組患者導(dǎo)管留置時間較對照組明顯延長,一次性穿刺成功率明顯高于對照組,說明自我強(qiáng)化管理教育干預(yù)有利于延長PICC帶管腫瘤患者導(dǎo)管留置時間,提高穿刺成功率,這與江瀅[30]等的研究結(jié)果基本保持一致。此外,多因素logistic回歸分析,結(jié)果表明:體位及穿刺部位為PICC帶管腫瘤患者一次性穿刺成功率的獨立風(fēng)險因素,合適的體位有利于提高一次性穿刺成功率,半臥位能更好的暴露血管,減少患者穿刺過程中的動作,降低其對穿刺結(jié)果的影響;更利于確定貴要靜脈的位置,更能保證穿刺的準(zhǔn)確性。
綜上所述,利用自我強(qiáng)化管理教育對PICC帶管腫瘤患者進(jìn)行干預(yù),有利于改善其心理健康,提高自理能力、生活質(zhì)量及感與滿意度,同時延長導(dǎo)管留置時間,提高穿刺成功率。