文/李靈晏

（貴州省固體廢物管理中心，貴州 貴陽(yáng) 550002）

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。未按規(guī)定安全處置的醫(yī)療廢物，可能會(huì)對(duì)水體、大氣、土壤環(huán)境等造成污染和難以修復(fù)的生態(tài)危害，甚至?xí)?dǎo)致傳染性疾病的流行，以及其他直接或間接危害人民群眾身體健康的嚴(yán)重后果。為全面貫徹落實(shí)健康貴州戰(zhàn)略，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的規(guī)范管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康及環(huán)境產(chǎn)生的危害，貴州省在全省范圍內(nèi)全面加強(qiáng)了醫(yī)療廢物可追溯信息化管理工作。

1.醫(yī)療廢物的危害

（1）對(duì)環(huán)境產(chǎn)生的危害。未安全處置的醫(yī)療廢物可能污染大氣、地水體、土壤等環(huán)境。露天堆放的醫(yī)療廢物會(huì)釋放大量氨氣、硫化物等有害氣體，對(duì)大氣造成嚴(yán)重污染；醫(yī)療廢物分解過(guò)程中產(chǎn)生的如多氯聯(lián)苯、二噁英等物質(zhì)均為致癌物，將通過(guò)大氣循環(huán)擴(kuò)散。部分醫(yī)療廢物所攜帶的致病微生物、化學(xué)性和藥物性醫(yī)療廢物含有的危險(xiǎn)化學(xué)物質(zhì)等污染物進(jìn)入水體后，將造成嚴(yán)重污染，導(dǎo)致水質(zhì)惡化，影響水生生物正常生長(zhǎng)，破壞水體生態(tài)平衡，同時(shí)威脅人類(lèi)飲水安全。醫(yī)療廢物中的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤后，將破壞土壤中的微生態(tài)，降低土壤的降解能力，導(dǎo)致土質(zhì)酸化、堿化、硬化，影響植物根系的發(fā)育和生長(zhǎng)，破壞土壤生態(tài)環(huán)境。

（2）對(duì)人體健康產(chǎn)生的危害。感染性、損傷性和病理性醫(yī)療廢物中含有多種致病菌、病毒，具備極強(qiáng)的傳染性和生物毒性。致病微生物可能通過(guò)皮膚、黏膜、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等多種途徑進(jìn)入人體，極易引起疾病傳播和相關(guān)公共衛(wèi)生問(wèn)題?；瘜W(xué)性和藥物性醫(yī)療廢物具有毒性、腐蝕性等危害特性，可直接或間接地對(duì)人民群眾的身體健康和人身安全產(chǎn)生不利影響。

2.醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)療廢物分類(lèi)管理不規(guī)范

一是醫(yī)療廢物分類(lèi)不規(guī)范。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理工作重視不夠，學(xué)習(xí)不足，將醫(yī)療廢物管理簡(jiǎn)單地理解為垃圾清運(yùn)回收，導(dǎo)致院內(nèi)醫(yī)療廢物管理混亂，存在諸如將化學(xué)性、藥物性甚至部分小塊病理性醫(yī)療廢物混入感染性廢物，將生活垃圾混入醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入生活垃圾情況等分類(lèi)問(wèn)題。二是醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移不規(guī)范。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接不規(guī)范或運(yùn)輸車(chē)輛不規(guī)范、人和醫(yī)療廢物混運(yùn)等不規(guī)范等問(wèn)題。

2.2 信息化管理水平不高

一是醫(yī)療廢物相關(guān)企業(yè)未全覆蓋納入信息化管理。注冊(cè)納入省醫(yī)廢系統(tǒng)管理企業(yè)的數(shù)量不夠，企業(yè)申報(bào)率不高，管理部門(mén)無(wú)法掌握較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來(lái)為決策提供有力保障。二是數(shù)據(jù)填報(bào)難度大。除貴陽(yáng)市外，其他市州的信息錄入方式完全依靠人工逐條錄入。尤其是大型醫(yī)院，醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)據(jù)龐雜，匯總統(tǒng)計(jì)中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤偏差，系統(tǒng)信息錄入壓力大，容易出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。三是現(xiàn)行使用的省醫(yī)廢系統(tǒng)醫(yī)療廢物模塊相關(guān)功能不能滿(mǎn)足管理需求，需要優(yōu)化升級(jí)。

為了解決上述問(wèn)題，貴州省固體廢物管理中心結(jié)合管理需求，以座談、實(shí)地調(diào)研、問(wèn)卷調(diào)查等方式開(kāi)展了廣泛調(diào)查研究。通過(guò)多方位分析研判，貴州省固體廢物管理中心探索利用物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)手段，以加強(qiáng)醫(yī)療廢物可追溯信息化管理為抓手，助推醫(yī)療廢物管理規(guī)范化。

3.醫(yī)療廢物管理新舉措

3.1 技術(shù)助力，打造智慧綜合監(jiān)管新模式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行自動(dòng)稱(chēng)量和標(biāo)識(shí)，進(jìn)行條碼識(shí)別化，按照一袋一碼進(jìn)行管理。醫(yī)廢收運(yùn)人員及醫(yī)療廢物處置單位通過(guò)手持設(shè)備掃碼進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的自動(dòng)讀取、存儲(chǔ)和匯總，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身及生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生等部門(mén)提供準(zhǔn)確的管理數(shù)據(jù)，使醫(yī)療廢物在產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移、貯存、處置各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)記錄，且均能追根溯源，有效避免醫(yī)療廢物非法處置、外賣(mài)、超時(shí)貯存及數(shù)量造假等違法行為的發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可追溯性，使醫(yī)療廢物的監(jiān)管由被動(dòng)向主動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

3.2 系統(tǒng)升級(jí)，筑穩(wěn)醫(yī)療廢物可追溯信息化基石

升級(jí)優(yōu)化貴州省固體廢物管理信息系統(tǒng)醫(yī)療廢物模塊（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省醫(yī)廢系統(tǒng)）：一是將管理計(jì)劃、出入庫(kù)信息、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等相關(guān)信息進(jìn)行強(qiáng)關(guān)聯(lián)，增加數(shù)據(jù)邏輯校驗(yàn)、數(shù)據(jù)異常告警等功能，幫助提升數(shù)據(jù)真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，減輕企業(yè)填報(bào)負(fù)擔(dān)和管理部門(mén)數(shù)據(jù)審核負(fù)擔(dān)；二是進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置、處置后等各環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，補(bǔ)足缺項(xiàng)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物全過(guò)程可記錄，可查詢(xún)，可追溯。

3.3 部門(mén)聯(lián)動(dòng)，共推全省可追溯信息化進(jìn)程

一是逐步推進(jìn)醫(yī)療廢物相關(guān)單位“全覆蓋”納入省固廢系統(tǒng)管理。貴州省固體廢物管理中心建立醫(yī)療廢物相關(guān)單位清單，督促相關(guān)單位按照“應(yīng)填盡填”“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”的原則在系統(tǒng)中進(jìn)行基本信息和其他數(shù)據(jù)信息的填報(bào)，并加強(qiáng)數(shù)據(jù)審核質(zhì)控。二是貴州省固體廢物管理中心加強(qiáng)與貴州省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局溝通協(xié)作，共同起草印發(fā)通知，整合生態(tài)環(huán)境和衛(wèi)生健康管理部門(mén)力量，采取分級(jí)分步方式，逐步在全省范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)療廢物可追溯信息監(jiān)管。三是加強(qiáng)組織培訓(xùn)。多部門(mén)聯(lián)合組織全省各級(jí)生態(tài)環(huán)境管理部門(mén)、衛(wèi)生健康行政部門(mén)、中醫(yī)藥主管部門(mén)有關(guān)管理人員，醫(yī)療廢物集中處置單位、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院、婦幼保健院）醫(yī)療廢物管理相關(guān)人員全覆蓋開(kāi)展培訓(xùn)，提升醫(yī)療廢物相關(guān)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。

4.取得的主要成效

4.1 醫(yī)廢系統(tǒng)注冊(cè)使用率大幅提升

自推行可追溯信息化工作以來(lái)，根據(jù)貴州省衛(wèi)生健康委和省中醫(yī)藥管理局提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單，相關(guān)管理部門(mén)有的放矢，穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)和條碼接入量穩(wěn)步提升。截至2021年12月底，全省共有納入重點(diǎn)監(jiān)管范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)率71.3%，較2020年新增約1000家，增幅約33.7%，條碼接入率46.6%。全省一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)率94.5 %，條碼接入率91.1%。

4.2 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性穩(wěn)步提升

通過(guò)醫(yī)療廢物產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移、處置等各環(huán)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)自動(dòng)關(guān)聯(lián)、數(shù)據(jù)異常告警等信息化手段，貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物相關(guān)數(shù)據(jù)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象顯著減少，準(zhǔn)確性和一致性穩(wěn)步提升。2021年1~6月，醫(yī)療廢物填報(bào)產(chǎn)生量和轉(zhuǎn)移處置量數(shù)據(jù)相差74.25%；7~8月，可追溯信息化工作初顯成效，醫(yī)療廢物填報(bào)產(chǎn)生量和轉(zhuǎn)移處置量數(shù)據(jù)相差21%；9~12月，醫(yī)療廢物填報(bào)產(chǎn)生量和轉(zhuǎn)移處置量?jī)H相差2.6%。

4.3 醫(yī)療廢物信息化水平顯著提升

一是利用條碼等信息化技術(shù)手段，自動(dòng)記錄上傳醫(yī)療廢物在產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移、貯存、處置各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，企業(yè)減輕了數(shù)據(jù)填報(bào)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提升了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和可追溯性；二是通過(guò)預(yù)警告警、統(tǒng)計(jì)分析等功能，各級(jí)管理部門(mén)實(shí)時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物動(dòng)態(tài)信息，為管理決策和工作謀劃提供數(shù)據(jù)支撐。貴州省生態(tài)環(huán)境廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局以省醫(yī)廢系統(tǒng)數(shù)據(jù)為依托，統(tǒng)一了醫(yī)療廢物產(chǎn)生量和處置量的數(shù)據(jù)來(lái)源，為進(jìn)一步精準(zhǔn)施策提供了條件。

4.4 醫(yī)療廢物管理能力逐步提升

以醫(yī)療廢物可追溯信息化管理為抓手，貴州省固體廢物管理中心通過(guò)各種形式的培訓(xùn)、推進(jìn)會(huì)、指導(dǎo)幫扶，使得全省醫(yī)療廢物管理能力得到了進(jìn)一步提升：一是醫(yī)療廢物相關(guān)單位學(xué)習(xí)法律法規(guī)、相關(guān)政策的主動(dòng)性增強(qiáng)，人員素質(zhì)、思想意識(shí)、管理能力等有所提升；二是掃清了醫(yī)療廢物分類(lèi)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和處置后醫(yī)療廢物環(huán)境監(jiān)管的“盲區(qū)”，進(jìn)一步提升了醫(yī)療廢物環(huán)境監(jiān)管水平；三是進(jìn)一步加強(qiáng)與貴州省衛(wèi)生健康委和中醫(yī)藥管理局等衛(wèi)生健康管理部門(mén)的溝通聯(lián)系，形成了監(jiān)管合力，為進(jìn)一步提升全省醫(yī)療廢物監(jiān)管水平打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5.結(jié)語(yǔ)

在新的歷史時(shí)期，面對(duì)醫(yī)療廢物管理問(wèn)題，傳統(tǒng)管理模式已無(wú)法滿(mǎn)足管理需求。充分利用物聯(lián)網(wǎng)、信息化等高新技術(shù)，建立醫(yī)療廢物可追溯信息化管理體系，積極打造醫(yī)療廢物智慧綜合監(jiān)管新模式，強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)，方能不斷提升醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平，切實(shí)保障人民群眾健康安全。