張雅蕾，陳文靜，李英超

(1.登封市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 452470；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)五科，河南 鄭州 450000)

臨床實習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其目的在于鞏固護(hù)生專業(yè)理論知識，提升臨床各項操作技能，培養(yǎng)應(yīng)變、獨立分析等能力，幫助護(hù)生快速成長為合格的護(hù)理人員。但是，傳統(tǒng)教學(xué)模式過于流程化且教學(xué)形式單一，不利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及提升護(hù)生各項能力。腫瘤科專業(yè)技術(shù)要求高、專業(yè)化強、化療使用藥物繁多。因此，如何在短時間內(nèi)快速提升護(hù)生的各項專業(yè)技能是臨床實習(xí)需要解決的重要問題[1-2]。問題導(dǎo)向式教學(xué)法通過教師精心設(shè)計問題，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，幫助學(xué)生解決問題，不斷刺激學(xué)生思考，提升其邏輯思維能力[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)課堂教學(xué)流程進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，主要模式為學(xué)生于課前通過觀看教學(xué)視頻、翻閱資料等學(xué)習(xí)理論知識、發(fā)現(xiàn)問題，在課堂上通過師生討論交流以解決問題[4]。本研究旨在分析問題導(dǎo)向式教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在腫瘤科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2020年8月至2021年10月于登封市人民醫(yī)院腫瘤科112名實習(xí)護(hù)生。根據(jù)入科順序分為常規(guī)組(56名)和研究組(56名)。常規(guī)組：男6名，女50名；年齡20～24(22.98±0.34)歲；本科24名，大專32名；期末考試成績中等26名，良好17名，優(yōu)秀13名。研究組：男5名，女51名；年齡21～25(23.11±0.54)歲；本科21名，大專35名；期末考試成績中等22名，良好19名，優(yōu)秀15名。兩組性別、年齡、學(xué)歷、期末考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①已完成在校相關(guān)專業(yè)課程學(xué)習(xí)且學(xué)業(yè)合格；②進(jìn)入腫瘤科實習(xí)；③能使用微信。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無故曠課；②長期缺課。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 組建帶教小組，包括1名帶教組長(獲得主管護(hù)師職稱，工作超過10 a，長期擔(dān)任腫瘤科實習(xí)護(hù)生帶教工作)，7名帶教護(hù)士(獲得護(hù)士及以上職稱，工作超過2 a，具有一定帶教經(jīng)驗)。對常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，具體如下。(1)帶教組長對護(hù)生做入科介紹，并將其分配給相應(yīng)的帶教老師，護(hù)生跟隨帶教老師上班，工作時間與帶教老師一致。(2)帶教老師帶教期間認(rèn)真指導(dǎo)各項臨床護(hù)理問題，且親自示范各項操作后再由護(hù)生實踐，帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。(3)每周一由帶教組長以PPT的形式統(tǒng)一進(jìn)行授課，授課內(nèi)容為腫瘤科?？谱o(hù)理知識，如常用化療藥物的使用方法、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)預(yù)防措施，靜脈推注或滴注化療藥物的具體操作步驟、注意事項，常用止痛藥物及其使用方法，引流管護(hù)理要點及注意事項等。共實習(xí)4周。

1.3.2研究組 帶教小組的成員與常規(guī)組一致。對研究組采用問題導(dǎo)向式教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行帶教。(1)課前。①組建微信群。由帶教組長組建微信群，并邀請護(hù)生及帶教老師加入群聊。將56名護(hù)生分為7個學(xué)習(xí)小組，每組8人，分配至相應(yīng)帶教老師。②發(fā)送學(xué)習(xí)內(nèi)容：a.將PPT授課內(nèi)容(同常規(guī)組)錄制成教學(xué)視頻，教學(xué)前1 d提前將相應(yīng)內(nèi)容發(fā)送至微信群，并由小組組長將各組員學(xué)習(xí)進(jìn)度匯報給相應(yīng)帶教老師；b.依據(jù)教學(xué)內(nèi)容中重難點設(shè)置10道練習(xí)題，要求護(hù)生看完相應(yīng)學(xué)習(xí)視頻后進(jìn)行作答，并將答案發(fā)送至微信群內(nèi)，由帶教老師進(jìn)行評閱，了解學(xué)生掌握情況；c.提前1 d將課堂上要分析的典型病例相關(guān)的治療診斷指南、循證護(hù)理指南發(fā)送至微信群；d.帶教老師將醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)查閱方法錄制成學(xué)習(xí)視頻發(fā)送至微信群，鼓勵學(xué)生對不懂問題自主進(jìn)行查閱學(xué)習(xí)。(2)課中。①基礎(chǔ)理論知識講解：帶教組長簡單講解腫瘤科基礎(chǔ)理論知識，時間控制在10 min左右，以幫助把握課程重難點。②病例分析。a.帶教組長通過視頻、圖片等形式展示腫瘤科真實病例，并提出相關(guān)問題，包括病例病因、臨床癥狀、診斷方法、治療護(hù)理措施及重點等。b.護(hù)生根據(jù)自主學(xué)習(xí)的知識，分組進(jìn)行討論，帶教老師負(fù)責(zé)分組引導(dǎo)。討論結(jié)束后，各小組組長公布本組答案。c.帶教組長對病例進(jìn)行詳細(xì)講解，并對各小組答案進(jìn)行分析，對精彩答案提出肯定及表揚。針對錯誤答案進(jìn)行詳細(xì)講解，并給出解決方案。待全部講解結(jié)束后再次針對本節(jié)課重難點及護(hù)生存在問題進(jìn)行總結(jié)。布置課后作業(yè)，供學(xué)生課后討論分析，以檢驗學(xué)習(xí)效果。d.待講解全部結(jié)束后，帶教老師對各組成員進(jìn)行答疑，包括護(hù)生課堂及微信群作業(yè)中的疑難問題。e.帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生到病房進(jìn)行問診、查體，全程由護(hù)生獨立完成。查房結(jié)束后，護(hù)生進(jìn)行案例分析，帶教老師針對護(hù)生整個查房、案例分析中的問題進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。(3)課后。①完成課后作業(yè)：護(hù)生通過查閱資料、小組討論等方法解決課后作業(yè)，并將答案整理成電子文檔發(fā)送至相應(yīng)帶教老師。②學(xué)習(xí)成果匯報：總結(jié)當(dāng)日學(xué)習(xí)收獲及留存問題，寫成電子稿發(fā)送至相應(yīng)帶教老師。③課后答疑：帶教老師針對護(hù)生課后作業(yè)及學(xué)習(xí)成果進(jìn)行講評答疑。共實習(xí)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1出科考試成績 將出科考試成績分為理論、操作兩部分，每部分分值為50分，滿分100分。分值越高，成績越優(yōu)異。

1.4.2自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力 于實習(xí)前后以中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表(Chinese version of self-rating scale of self-directed learning，SRSSDL-CV)[5]評估自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，包括學(xué)習(xí)意識、人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價5個維度，各維度分值均為1～60分。滿分5～300分，分值與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力呈正相關(guān)。SRSSDL-CV內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.96。

1.4.3思維能力 于實習(xí)前后以中文版評判性思維能力測量表(Chinese version of the critical thinking disposition inventory，CTDI-CV)[6]評估思維能力，滿分70～420分，得分≤210分為負(fù)向，得分≥280分為正向，得分為>210～<280分為傾向不明。CTDI-CV內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.90。

1.4.4教學(xué)滿意度 以院內(nèi)自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷調(diào)查教學(xué)滿意度，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)環(huán)境、教學(xué)過程、教師素質(zhì)、教師態(tài)度4個維度，分值0～100分，其中得分≤60分為不滿意，>60～80分為一般，>80～90分為滿意，>90分為十分滿意。教學(xué)滿意度為滿意率與十分滿意率之和。自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.85。

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績研究組理論成績、操作成績及總分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出科考試成績比較分)

2.2 SRSSDL-CV評分實習(xí)前，兩組學(xué)習(xí)意識、人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實習(xí)后，兩組學(xué)習(xí)意識、人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價評分均升高，研究組學(xué)習(xí)意識、人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實習(xí)前后SRSSDL-CV評分比較分)

2.3 CTDI-CV評分實習(xí)前，兩組CTDI-CV評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實習(xí)后，兩組CTDI-CV評分升高，研究組CTDI-CV評分較常規(guī)組高(P<0.05)。見表3。

2.4 教學(xué)滿意度研究組教學(xué)滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組實習(xí)前后CTDI-CV評分比較分)

表4 兩組教學(xué)滿意度比較(n，%)

3 討論

護(hù)理學(xué)屬于一門應(yīng)用學(xué)科，因此臨床護(hù)理實習(xí)旨在提升護(hù)生理論結(jié)合實踐的能力。但腫瘤疾病、護(hù)理知識繁多，記憶量大，護(hù)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，部分護(hù)生學(xué)習(xí)過程較為困難，以致學(xué)習(xí)積極性較低，學(xué)習(xí)質(zhì)量不高[7-8]。因此，在護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)注重激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提升其理論與實踐相結(jié)合的能力，從而提高其學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)質(zhì)量。

傳統(tǒng)教學(xué)模式以帶教老師口頭講授理論知識為主，師生互動較少，學(xué)生缺乏參與感，學(xué)習(xí)興趣不高[9]。臨床帶教過程中，帶教老師處于主導(dǎo)地位，學(xué)生實踐不足，以致無法充分發(fā)揮其主觀能動性，難以將理論與實踐相結(jié)合，臨床護(hù)理能力難以提高[10]。目前，問題導(dǎo)向式教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動中，其以學(xué)生為教學(xué)主題，以問題為導(dǎo)向，通過不斷提出問題、分析問題、解決問題，充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性[11-12]。董靜思等[13]將問題導(dǎo)向式教學(xué)法運用于腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方式可有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高技能操作成績。翻轉(zhuǎn)課堂是一種廣受學(xué)生歡迎的新型教學(xué)模式，由學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題，課堂中與教師、同學(xué)討論問題、內(nèi)化知識，以不斷提高其發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力[14]?；磁闻蔚萚15]在研究中指出基于e-教學(xué)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂可提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。本研究采用問題導(dǎo)向式教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，結(jié)果顯示，實習(xí)后研究組實習(xí)護(hù)生出科考試成績、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、評判性思維能力、教學(xué)滿意度均優(yōu)于常規(guī)組。這可能在于問題導(dǎo)向式教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以護(hù)生為主體，以帶教老師為引導(dǎo)，相較傳統(tǒng)教學(xué)模式更注重發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。于課前在微信群內(nèi)發(fā)送理論知識、文獻(xiàn)查找方式等相關(guān)教學(xué)視頻，可使學(xué)生依據(jù)自身學(xué)習(xí)能力，自主把握學(xué)習(xí)進(jìn)度，充分理解教學(xué)內(nèi)容，增強自主學(xué)習(xí)能力，同時將基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)時間調(diào)整至課前，可為課堂節(jié)省更多時間進(jìn)行師生互動，并于互動中調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。此外，本研究采用帶教組長列舉典型病例、提出問題，學(xué)生分組討論、解決問題，帶教組長進(jìn)行案例分析、點評答案的教學(xué)模式，可加深學(xué)生對理論知識的理解，對疾病的把控，幫助其形成將理論轉(zhuǎn)化為實踐的思維模式，同時可提升評判性思維能力。本研究中護(hù)生親自進(jìn)行查體、問診，獨立進(jìn)行案例分析，可在實踐過程中加深對所學(xué)知識的理解，并及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，此時由帶教老師就其中問題進(jìn)行針對性解答，可及時糾正其錯誤認(rèn)知，提升其操作技能。本研究中護(hù)生于課后進(jìn)行小組討論、匯報學(xué)習(xí)成果，可增強其團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，有效檢驗其學(xué)習(xí)成果，并促使其不斷調(diào)整學(xué)習(xí)計劃，以達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。小組成員、帶教老師對其不斷進(jìn)行鼓勵、督促，可充分調(diào)動其學(xué)習(xí)熱情，保證其學(xué)習(xí)效率，提升教學(xué)滿意度。

綜上所述，問題導(dǎo)向式教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂可提升腫瘤科實習(xí)護(hù)生的出科考試成績，改善自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、評判性思維能力，同時可提高教學(xué)滿意度。