范 玥，姜天華

(德陽市人民醫(yī)院 輸血科，四川 德陽 618000)

輸血治療是臨床上的重要治療措施，可挽救患者的生命。Diffenbach等于1828年首次報道了新生兒輸血治療方式，該治療方式作為唯一治療手段廣泛應(yīng)用于治療新生兒貧血、血液及心肺功能等疾病。新生兒尤其是早產(chǎn)兒的神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，造血系統(tǒng)因胎齡、出生體重和日齡不同而變化，造成輸血治療中不確定因素增多。新生兒是接受輸血治療最多的人群之一，90%的極低體重兒在NICU期間接受過至少一次的紅細胞輸注。本文回顧性收集接受輸血治療的新生兒病歷資料，了解新生兒輸血現(xiàn)狀，以期能更好地指導(dǎo)新生兒輸血治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性收集2015年1月—2017年12月在德陽市人民醫(yī)院新生兒科住院并接受輸血治療的205例新生兒病歷資料。

1.2 數(shù)據(jù)收集 設(shè)計新生兒輸血調(diào)查表，內(nèi)容包括新生兒體質(zhì)量、胎齡、性別、輸血量、輸血成分、輸血次數(shù)、住院天數(shù)、住院費用、呼吸機使用情況及實驗室檢查情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行卡方檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)系數(shù)，計量資料相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒一般情況 2015—2017年在新生兒科住院并接受輸血治療的患兒共205例，男嬰占比55.12%(113/205)，女嬰占比44.88%(92/205)，各年份患兒的一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)，見表1。

表1 輸血新生兒的一般資料

2.2 新生兒體質(zhì)量情況 205例新生兒中有極低出生體重兒(<1 500 g)21例，低出生體重兒(1 500～<2 500 g)53例，正常出生體重兒(2 500～<4 000 g)124例，巨大兒(≥4 000 g)7例。見表2。2015—2017年極低出生體重兒占比分別為5.17%、6.00%、15.46%。

表2 205例輸血新生兒體質(zhì)量情況(n)

2.3 新生兒輸血情況的相關(guān)分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，輸血次數(shù)與胎齡、體質(zhì)量呈負相關(guān)，與住院天數(shù)和住院費用呈正相關(guān)；輸血總量與胎齡、體質(zhì)量、是否使用呼吸機呈正相關(guān)，與住院天數(shù)和住院費用呈負相關(guān)；均<0.05。見表3。

表3 新生兒輸血次數(shù)、輸血總量的相關(guān)性分析

2.4 輸血前后實驗室檢查情況 205例接受輸血治療的新生兒中，195例接受紅細胞輸注治療，48例接受新鮮冰凍血漿治療。其中，紅細胞輸注前均進行血常規(guī)測定血紅蛋白(hemoglobin，HGB)和紅細胞比積(hematocrit，HCT)，輸血后有24例未復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。血漿輸注前有7例未完善凝血功能測定，輸血后有14例未復(fù)查凝血功能結(jié)果。195例進行紅細胞輸注的患兒中，輸血前HGB低于130 g/L的患兒有158例，輸血前HGB大于130 g/L的37例患兒中有27例HGB大于150 g/L。

3 討論

新生兒是指胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起至出生后滿28天這一時間段的嬰兒。該階段新生兒疾病具有起病急、病程重、變化快、治療方案局限、影響預(yù)后的特點。輸血治療是新生兒階段的一項不可替代的重要治療方式，但不恰當(dāng)?shù)妮斞梢砸鸺毦?非細菌性感染、新生兒腦室出血和壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重后果。

隨著我國“二孩政策”的開放，涌現(xiàn)出大量大齡高危孕產(chǎn)婦，導(dǎo)致早產(chǎn)低體重兒及出生后缺陷患兒的增多。本研究發(fā)現(xiàn)本院近三年的輸血新生兒數(shù)量及極低體重兒的比例有所增加。輸血人數(shù)的增加，新生兒的用血總量也增加，新生兒輸血工作的難度和挑戰(zhàn)性逐年增高。本研究結(jié)果顯示輸血次數(shù)與胎齡、體質(zhì)量呈負相關(guān)，說明早產(chǎn)兒和低體重兒輸血的次數(shù)較足月兒和正常體重兒更多。

新生兒是特殊的用血人群，無法表達自身的感受，需由臨床醫(yī)師仔細觀察貧血癥狀、喂養(yǎng)情況。因此輸血前后血常規(guī)變化就顯得尤其重要，其客觀反映輸血治療的效果，結(jié)合臨床表現(xiàn)的變化能夠更加準(zhǔn)確地評估輸血治療的效果，從而調(diào)整后續(xù)治療方案。英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會發(fā)布的《胎兒、新生兒和大齡兒輸血指南》中明確指出，雖然不宜常規(guī)做新生兒凝血篩查，但輸注新鮮冰凍血漿前后凝血功能的測定對于判斷輸血前后的變化是必要的。因此，新生兒輸血前后完善實驗室檢查是必要的，既能評估患兒病情，也能了解治療效果。

本文發(fā)現(xiàn)本院新生兒輸注紅細胞前血紅蛋白值浮動較大。有37例患兒輸血前HB值大于130 g/L，其中有27例患兒輸血前HB值大于150 g/L。雖然目前國內(nèi)外研究報道的輸血閾值不盡相同，但研究報道的輸血閾值均小于150 g/L。這可能是由于在我國臨床醫(yī)生對于新生兒輸血指征多依靠個人經(jīng)驗，無統(tǒng)一的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。目前新生兒輸血策略有限制性輸血和非限制性輸血兩種方案，非限制性輸血是較限制性輸血而言的，僅僅是放寬輸血指征，臨床醫(yī)師在輸血指征把握的時候需要結(jié)合患兒實際情況和實驗室檢驗結(jié)果綜合考慮。

綜上，本院新生兒輸血人數(shù)及極低出生體重兒數(shù)量近年有所增加，新生兒輸血次數(shù)與胎齡和體質(zhì)量呈負相關(guān)，輸血總量與胎齡、體質(zhì)量呈正相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)實驗室檢查和臨床癥狀判斷新生兒輸血指征。新生兒輸血問題是新生兒研究的熱點問題，日后需要進行關(guān)于新生兒輸血的前瞻性多中心隊列研究，進一步研究我國新生兒輸血的閾值和最佳輸注量，將精準(zhǔn)輸血的概念應(yīng)用到新生兒輸血治療中，做到輸血及時、合理、有效。