李莉芬，張 艷，毛劍婷

(麗水市中心醫(yī)院 1.心內(nèi)腫瘤科；2.介入科，浙江 麗水 323000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)發(fā)病急、進(jìn)展快，是世界范圍內(nèi)心源性死亡的主要原因。冠脈造影術(shù)(coronary angiography，CAG)、冠脈支架植入術(shù)(coronary artery stent implantation，CASI)是臨床診療AMI的主要手段，但手術(shù)過程中會對患者造成不可避免的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，加重疾病發(fā)展，影響患者康復(fù)。入院期間給予積極支持性護(hù)理可引導(dǎo)患者保持積極樂觀心態(tài)，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥。情感支持性護(hù)理模式可明顯降低重癥肝炎患者術(shù)后并發(fā)癥與感染風(fēng)險。本文對AMI患者提供情感支持，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年1月在我院CAG、CASI的AMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、首次發(fā)病、Killip分級Ⅰ/Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性全身性疾病、其他心臟疾病、心血管器質(zhì)性病變、精神性疾病、接受教育≤5年。共入組120例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組62例和對照組58例，2組性別、年齡、AMI發(fā)作至就診時間、心梗類型、受教育程度、合并癥(糖尿病/高血壓)、吸煙史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。本研究經(jīng)麗水市中心醫(yī)院倫理委員會審批，患者知情同意。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后絕對臥床、鎮(zhèn)痛、吸氧等；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情感支持。

1.2 情感支持護(hù)理

1.2.1 人文關(guān)懷 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中發(fā)揮“患者即為親人”的精神，給予患者人文關(guān)懷，從心理與生理上尊重患者，加強(qiáng)彼此溝通，手術(shù)期間在旁陪護(hù)，給予患者寬慰。在病情以及病房條件允許的情況下，鼓勵親屬探視，可24 h陪伴，減輕患者孤獨感。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 術(shù)前對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，舒緩患者對手術(shù)的恐懼感；講解心臟手術(shù)必要性、成功案例，告知注意事項，解答疑問，增強(qiáng)其信心，緩解術(shù)前焦慮、不安等情緒，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑等藥物；在患者無法理解時，更換表達(dá)方式，必要時可輔以心臟模型、動畫等形式，幫助患者正確認(rèn)識疾病。

1.2.3 情緒管理 調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光以暖色調(diào)為主、冷色調(diào)為輔，保持燈光柔和，努力為患者營造家的溫馨；對術(shù)后便秘患者給予飲食指導(dǎo)、不定期腹部按摩等，必要時可予以緩瀉藥物；每天為患者播放柔美音樂，并為患者進(jìn)行頭部按摩，以舒緩患者情緒。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 疾病狀況 護(hù)理前及護(hù)理10 d后，以西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)為參考評價患者疾病狀況，包含活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度5個維度共19個問題，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高疾病狀況越輕。

1.3.2 情感狀態(tài) 護(hù)理前及護(hù)理10 d后，參照積極情感消極情感量表(PANAS)進(jìn)行評分，采用1～5級評分法，分別對積極情緒、消極情緒各10個問題評分，各維度總分均為10～50分，積極情緒評分越高情感狀態(tài)越好。

1.3.3 并發(fā)癥情況 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、心衰、心源性休克。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用檢驗；計數(shù)資料采用檢驗，以<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病狀況 干預(yù)前，2組患者SAQ總分及各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)10 d后，2組患者SAQ總分以及各維度評分均上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)；干預(yù)10 d后，干預(yù)組心絞痛穩(wěn)定、疾病認(rèn)識程度維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后2組SAQ評分比較分)

2.2 情感狀態(tài) 干預(yù)前，2組患者PANAS總分及各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)10 d后，2組患者PANAS總分及各維度評分均顯著改善，且干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后2組PANAS評分差異比較分)

2.3 并發(fā)癥情況 術(shù)后，2組患者均有感染、心衰、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率(8.06%)與對照組(12.07%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(=0.182，=0.670)。

3 討論

近年來AMI患病率與死亡率不斷上升，分別高達(dá)10%以上、20%以上，嚴(yán)重威脅患者健康。研究顯示，AMI患者常伴有煩躁、緊張等情緒，常規(guī)護(hù)理易忽視患者情緒，有效護(hù)理可顯著改善其心理狀態(tài)。本研究對AMI患者進(jìn)行情感支持性護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組患者SAQ整體評分明顯高于對照組，情感狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果相似。說明有效的心理干預(yù)可提高患者SAQ評分。這可能是因為，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中注重幫助患者認(rèn)識疾病，有助于患者快速樹立正確疾病觀，從而穩(wěn)固病情。

李瑋等證實，負(fù)性消極情緒對AMI患者感知控制可產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者不良預(yù)后。由于不能耐受手術(shù)搶救帶來疼痛以及不適感，AMI患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒而產(chǎn)生抵觸心理、不配合治療。AMI患者不配合CAG及CASI，可引發(fā)術(shù)后感染，而進(jìn)一步加重患者焦慮、不安等情緒，造成心律失常，增加心衰、休克等并發(fā)癥風(fēng)險。本研究中，干預(yù)后兩組PANAS積極情緒維度評分明顯上升，PANAS消極情緒維度評分明顯下降，且干預(yù)組優(yōu)于對照組。這可能是由于，家人般關(guān)懷、細(xì)心呵護(hù)、耐心溝通，可緩解患者恐懼，從而促使患者積極配合。另外，術(shù)間陪護(hù)使干預(yù)組患者具有安全感，家人的陪伴亦使患者不再感到孤單，有助于平復(fù)患者心情，利于身體快速恢復(fù)。

理論上，對患者進(jìn)行積極向上的心理指導(dǎo)、營造家庭氛圍，促使患者感到溫暖，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，但本研究中手術(shù)后2組并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異?？赡苁且驗?，即使護(hù)理措施更為人性化，醫(yī)患關(guān)系更和諧，且已加強(qiáng)術(shù)前心理指導(dǎo)，緩解了術(shù)前焦慮情緒，但為期10 d的情緒干預(yù)，時間過短，對并發(fā)癥的發(fā)生并無顯著效果，也可能是因為樣本量較少。

綜上所述，情感支持性護(hù)理模式可緩解AMI的疾病發(fā)展，改善患者情感狀態(tài)，對提高生活質(zhì)量有積極意義。