徐培佩，陳曉云，戴 曉，邱 鋒

(浙江省慈溪市慈林醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 慈溪 315315)

隨著人類社會的發(fā)展以及工業(yè)化進(jìn)程的加速，所帶來的污染也與日俱增，其中大氣顆粒物(particulate matter，PM)污染逐年增加，在PM中尤其是直徑≤2.5 μm的細(xì)顆粒物(PM 2.5)占據(jù)相當(dāng)大的比例，PM 2.5也是目前引發(fā)我國霧霾天氣的主要原因。PM 2.5因其顆粒直徑小、表面積大、結(jié)構(gòu)組成較為復(fù)雜，極易附著于空氣中的有害物質(zhì)一同進(jìn)入到人體的肺泡內(nèi)，對呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)黄坪粑ざM(jìn)入到循環(huán)系統(tǒng)中，對居民健康問題造成威脅。老年人因免疫力低下、呼吸系統(tǒng)功能一定程度受損，是空氣污染后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的主要人群。大氣氣溫同樣是影響老年人呼吸系統(tǒng)疾病的重要因素之一，當(dāng)氣溫較低時，老年人極易出現(xiàn)肺部感染，引發(fā)一系列呼吸系統(tǒng)疾病。本研究探討2017—2019年慈溪市大氣氣溫以及PM 2.5水平對老年人呼吸系統(tǒng)疾病的影響，以期為老年人呼吸系統(tǒng)疾病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理2017年1月—2019年12月慈溪市人民醫(yī)院、慈溪市中醫(yī)醫(yī)院和慈溪市疾控中心收治的門急診呼吸系統(tǒng)疾病患者的病歷資料，對所診斷疾病按國際統(tǒng)一疾病分類(ICD-10)進(jìn)行編碼，包括首診診斷為以下疾病的患者：肺炎、哮喘、過敏性鼻炎、急慢性支氣管炎及上呼吸道感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在慈溪市主城區(qū)居住10年以上的常住居民；②年齡≥60歲；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①每年冬、春季節(jié)不在當(dāng)?shù)鼐幼〉木用?；②從事冶煉、化工、砂石、建筑等高污染職業(yè)；③由繼發(fā)感染、肺部腫瘤、吸煙等引起呼吸系統(tǒng)疾病患者；④患有過敏、皮炎、風(fēng)濕免疫、血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 數(shù)據(jù)收集 空氣質(zhì)量相關(guān)資料收集自慈溪市環(huán)境保護(hù)局國控監(jiān)測點的日平均濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)，以選定監(jiān)測點的空氣質(zhì)量指數(shù)(air quality index，AQI)、PM 2.5作為本研究的分析數(shù)據(jù)。氣象資料收集自慈溪市氣象局，包括最高氣溫、最低氣溫、平均氣溫。統(tǒng)計2017—2019年調(diào)查對象呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病情況。

2 結(jié)果

2.1 氣溫及PM 2.5變化 結(jié)果顯示，2017—2019年，慈溪市最高氣溫39.0 ℃、最低氣溫0 ℃、月平均值氣溫5.5～31.5 ℃，PM 2.5濃度的月平均值為16～63 μg/m，且隨著季節(jié)變化而變化，見圖1。相關(guān)分析結(jié)果顯示，PM 2.5與最高氣溫(=-0.854)、最低氣溫(=-0.779)及月平均氣溫(=-0.870)均呈負(fù)相關(guān)(<0.05)，與AQI空氣質(zhì)量指數(shù)(=0.589)呈正相關(guān)(<0.05)。

圖1 PM 2.5濃度隨季節(jié)變化圖

2.2 老年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病情況 調(diào)查結(jié)果顯示，2017—2019年醫(yī)院門急診共收治老年呼吸系統(tǒng)疾病患者88 297例，包括肺炎11 626例、哮喘25 534例、過敏性鼻炎2 266例、急慢性支氣管炎5 058例、上呼吸道感染27 051例、其他呼吸系統(tǒng)疾病16 762例，見圖2。其中，男性患者53 316例，女性患者34 981例，年齡60～84歲，平均(72.13±11.81)歲。

圖2 2017—2019年慈溪市老年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病情況

2.3 氣溫及PM 2.5與老年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肺炎、哮喘、過敏性鼻炎、急慢性支氣管炎、上呼吸道感染及疾病總發(fā)病情況與氣溫呈負(fù)相關(guān)，與PM 2.5呈正相關(guān)，均<0.05；而其他老年呼吸系統(tǒng)疾病與氣溫及PM 2.5之間未呈現(xiàn)出相關(guān)性(>0.05)，見表1。

表1 氣溫及PM 2.5與老年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的相關(guān)性分析

3 討論

慈溪市作為長三角地區(qū)的城市，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，同時也是我國空氣污染較為嚴(yán)重的區(qū)域之一。雖然空氣中PM 2.5與PM 10、總懸浮顆粒物(total suspended particulate, TSP)污染間具有同源性和相似性，但PM 2.5仍然是城市的主要污染物，它的濃度不僅僅與污染源及其強度有一定關(guān)系，還與氣象因素如氣溫、降水量、日照時長等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，慈溪市2017—2019年P(guān)M 2.5濃度隨著季節(jié)變化而變化，在6、7、8月濃度最低，12月、1月濃度最高，PM 2.5與最高氣溫、最低氣溫及月平均氣溫均呈負(fù)相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致，主要原因是秋冬季節(jié)多靜穩(wěn)天氣，逆溫天氣出現(xiàn)的頻率較高且持續(xù)時間較長，空氣中的污染物不易擴散，氣溫升高時空氣對流明顯加強，垂直擴散作用進(jìn)一步增強，甚至?xí)茐脑械哪鏈貙?，使得PM 2.5濃度下降。相關(guān)研究結(jié)果也證實，PM 2.5的濃度與氣象因素中的各要素均有關(guān)系，與降水量和氣溫的關(guān)系尤為密切。本研究還發(fā)現(xiàn)，PM 2.5與AQI呈正相關(guān)，而AQI包括PM 2.5、PM 10和NO、CO、SO等濃度，說明PM 2.5不僅是AQI的重要組成部分，也與PM 10和NO、CO、SO等的濃度呈現(xiàn)出相關(guān)性。

隨著工業(yè)進(jìn)程的不斷發(fā)展，空氣污染逐年加重，全球呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。PM 2.5作為小粒徑的顆粒污染物代表，能夠直接進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)或加重呼吸系統(tǒng)疾病。PM 2.5在空氣中停留時間長，且常含有大量的重金屬等有害物質(zhì)，但人體對于PM 2.5的生理屏障卻較弱。PM 2.5對呼吸系統(tǒng)疾病的具體致病機制目前尚不清楚，推測其主要致病原因可能在于其可以通過鼻腔沉積于呼吸道黏膜的表面，刺激呼吸道黏膜細(xì)胞的增生，同時釋放大量炎癥介質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)強烈的過敏反應(yīng)，同時某些有害物質(zhì)還能夠破壞機體免疫功能，使得抑癌基因受到損失，增加人體發(fā)生癌癥的風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)，氣溫降低時PM 2.5濃度升高，老年人呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率增加。因此，在溫度較低的冬季時，人們應(yīng)減少出門、佩戴口罩，有效減少與PM 2.5的接觸，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

本次研究雖得到了一定的指導(dǎo)性結(jié)果，但仍存在諸多不足。首先，本研究數(shù)據(jù)收集范圍小，收集時間短，下一步仍需進(jìn)行擴大收集范圍的研究。其次，本研究所收集數(shù)據(jù)存在地域局限性，限制了結(jié)論的推廣性。最后，老年呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病除了與氣溫及PM 2.5有關(guān)外，還可能與NO、CO、SO有關(guān)，本研究未很好地排除這些因素的影響。

綜上所述，PM 2.5會對人體呼吸系統(tǒng)造成損傷。老年人群自身抵抗力較差，免疫功能降低，同時大多伴有基礎(chǔ)性疾病。秋冬季節(jié)，由于氣溫降低，逆溫層的形成，使得空氣中PM 2.5濃度增加，危害老年人的健康。故需進(jìn)一步做好PM 2.5相關(guān)知識的科普與健康教育工作，提醒老年人在秋冬季節(jié)積極做好防護(hù)，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。