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        棗莊9 個(gè)農(nóng)村社區(qū)老年人成功老齡的現(xiàn)狀及影響因素研究

        2022-07-07 12:56:36趙玉王品李娜郭曼杰宋菲菲季紅
        護(hù)理學(xué)報(bào) 2022年11期
        關(guān)鍵詞:老齡條目量表

        近幾年, 經(jīng)濟(jì)的急速發(fā)展及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域老年疾病治療的不斷突破,使得人們的預(yù)期壽命隨之延長,老年人口所占比例正不斷攀升,截止到2019 年末我國60 歲及以上老年人口約為2.53 億, 占總?cè)丝跀?shù)的18.1%

        。 伴隨著老年人口數(shù)量的急速增長,一系列老齡化問題接踵而至,嚴(yán)重威脅老年人的身心健康,而成功老齡概念的提出為解決老化問題提供了一個(gè)新的視角。 目前成功老齡尚無統(tǒng)一的概念, 美國Flood 教授

        將成功老齡定義為個(gè)人在適應(yīng)老化過程中發(fā)生的生理和功能改變的同時(shí), 能夠經(jīng)歷精神的連通性和感知生命的目的和意義。有研究表明,實(shí)現(xiàn)成功老齡能夠幫助老年人提高生活質(zhì)量、 降低患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)

        。 目前國內(nèi)外關(guān)于成功老齡的相關(guān)研究已得到廣泛的開展, 但研究更多的集中于城市社區(qū)的老年人群, 而在農(nóng)村社區(qū)老年群體中開展相對(duì)較少。 研究結(jié)果顯示

        ,我國農(nóng)村地區(qū)老齡化程度持續(xù)加重,區(qū)別于城市社區(qū)老年人,由于經(jīng)濟(jì)、文化、制度保障等差異,其老齡化問題更為棘手。既往研究中表明年齡、文化程度、心理韌性、社會(huì)支持等

        是成功老齡的重要影響因素, 但較少探究家庭功能與成功老齡的關(guān)系??紤]到老齡問題的復(fù)雜性,因此本研究擬從個(gè)人、 家庭和社會(huì)三個(gè)角度全面探究農(nóng)村社區(qū)老年人成功老齡的影響因素, 進(jìn)一步補(bǔ)充相關(guān)研究,為日后制定更加完善的干預(yù)策略提供參考。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 于2021 年1-3 月在山東省棗莊市開展調(diào)查研究,采用便利抽樣法選取石龍口、段莊、棗樹嶺、南河岔、東河岔、東沙河、千年莊、后辛章、前倉溝9 個(gè)農(nóng)村社區(qū),嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)以實(shí)地走訪一對(duì)一的方式調(diào)查農(nóng)村社區(qū)老年人。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)60周歲及以上;(2) 具有配合調(diào)查的認(rèn)知和溝通能力;(3)知情同意,自愿參加本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有重大精神疾病史者(如精神分裂等); (2)疾病急性發(fā)作期或終末期者;(3)對(duì)問卷?xiàng)l目理解嚴(yán)重困難者。

        (3)球體模型重力異常和重力梯度數(shù)據(jù)試驗(yàn)分析表明,該方準(zhǔn)確推測(cè)出地下異常地質(zhì)體的空間分布形態(tài)以及等效剩余質(zhì)量的分布情況。梯度成像分辨率相比重力異常分辨率有了明顯提高。本文所研究的方法可以有效的定位地下重力異常源的位置和賦存范圍。

        1.2 研究工具

        1.2.1 一般資料調(diào)查表 結(jié)合以往文獻(xiàn)及研究設(shè)計(jì)由研究者自行編訂,包括年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、文化程度、自覺經(jīng)濟(jì)狀況、慢病數(shù)量、視力聽力(感官表現(xiàn)要求研究對(duì)象自行報(bào)告,若平時(shí)戴眼鏡或助聽器,應(yīng)在佩戴輔助設(shè)備的情況下來評(píng)估,回答被編碼為較差、差、一般、好和較好

        )。

        1.2.2 中文版成功老齡量表(Chinese-version Successful Aging Inventory, C-SAI) 本研究采用美國Flood 教授

        研發(fā)后由中國學(xué)者程彥伶

        于2014 年翻譯修訂的中文版成功老齡量表,該量表主要用于測(cè)量社區(qū)老年人成功老齡的水平,總量表的Cronbach α為0.832,奇偶折半系數(shù)為0.871。 該量表共20 個(gè)條目,5 個(gè)維度,分別是“內(nèi)心因素和生存意義(8 個(gè)條目)”、“功能性應(yīng)對(duì)機(jī)制 (5 個(gè)條目)”、“超越老化(4個(gè)條目)”、“傳承感(1 個(gè)條目)”和“精神性(2 個(gè)條目)”,采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,按“從不”至“總是”計(jì)分為0~4 分,總分為0~80 分,得分越高,代表老年人達(dá)到成功老齡化的程度越高。在本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.814,2~4 周的重測(cè)信度為0.898,信效度良好。

        1.3 調(diào)查方法 本研究是由統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名調(diào)查員進(jìn)行問卷收集工作, 能夠保證對(duì)問卷?xiàng)l目理解的一致性和準(zhǔn)確性,在調(diào)查過程中,首先向調(diào)查者說明本研究的目的及意義,征求其同意后進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面溝通,共收集了570 份老年人的信息,剔除無效問卷,最終收集有效問卷537 份,有效回收率為94.2%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和整理,SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 分類變量用頻數(shù)和構(gòu)成比表示,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示; 單因素分析采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和單因素方差分析。 多因素分析采用逐步多元線性回歸進(jìn)行分析,α

        =0.05,α

        =0.10。以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.3 農(nóng)村社區(qū)老年人成功老齡的多因素分析 本研究將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量全部納入多元線性回歸方程進(jìn)行分析, 結(jié)果表明有7 個(gè)變量進(jìn)入回歸方程,分別是社會(huì)支持、抑郁、日常生活能力、家庭關(guān)懷、年齡、慢病數(shù)量和視力(P<0.05),共解釋總方程變異的58.5%。 具體情況見表3。

        3.2 棗莊9 個(gè)農(nóng)村社區(qū)老年人成功老齡的影響因素

        1.2.3 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表(Activities of Daily Living,ADL) Barthel 指數(shù)評(píng)定量表可用于評(píng)估老年人的日常生活能力

        ,是目前臨床上應(yīng)用最廣、研究最多的一種評(píng)定日常生活能力的量表,該量表包括10 個(gè)項(xiàng)目,分別是進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制等內(nèi)容。每項(xiàng)得分越高,獨(dú)立性越好,需要幫助的程度越低。 100分:完全自理,能夠獨(dú)立完成日?;顒?dòng);60~99 分:生活基本上能夠自理, 存在輕度功能障礙;41~59 分:生活部分自理,存在中度功能障礙,生活需要大部分幫助;0~40 分,為生活完全不能自理,存在重度功能障礙或完全障礙。 本研究將老年人劃分為自理組與非自理組, 得分≥60 分為生活基本可以自理,得分<60 分為生活不能自理。 本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.888,信度良好。

        2 結(jié)果

        2.1 農(nóng)村社區(qū)老年人成功老齡總分及各維度得分情況 本研究中537 名農(nóng)村老年人的成功老齡得分為(44.47±6.73)分,其中5 個(gè)維度中“內(nèi)心因素和生存意義” 得分最高,“精神性”得分最低。各維度得分情況詳見表1。

        2.2 農(nóng)村社區(qū)老年人成功老齡單因素分析 本研究中對(duì)連續(xù)變量進(jìn)行了分類處理, 單因素分析結(jié)果顯示農(nóng)村社區(qū)老年人成功老齡在年齡、性別、居住方式、婚姻、受教育程度、自覺經(jīng)濟(jì)水平、患慢病數(shù)量、視力、聽力、抑郁、日常生活能力、社會(huì)支持、家庭關(guān)懷13 個(gè)變量上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表2。

        1.2.4 簡(jiǎn)版老年抑郁量表 (Geriatric Depression Scale-15, GDS-15) GDS-15 于1986 年由美國學(xué)者Sheikh 和Yesavage

        在GDS-30 的標(biāo)準(zhǔn)版本基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而來,該量表更加簡(jiǎn)短和易于評(píng)測(cè),在國內(nèi)外研究中應(yīng)用廣泛,適合于老年人群。 該量表包含15 個(gè)條目,每個(gè)條目是一個(gè)問題,用來測(cè)量老年人近1 周來的感受,選項(xiàng)均由“是”和“否”2 個(gè)選項(xiàng)。量表得分范圍為0~15 分。0~4 分表示無抑郁,即正常;5~9 分表示輕度抑郁;≥10 分表示中、重度抑郁。 本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.767,信度良好。

        3 討論

        觀測(cè)點(diǎn)的布置工作應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的構(gòu)造物建設(shè)完成后進(jìn)行布設(shè),如果在實(shí)際做作業(yè)過程中,為明涵、通道,在實(shí)際設(shè)計(jì)過程中,可以將沉降點(diǎn)設(shè)置在中央風(fēng)格帶的采光孔頂面或涵頂上,針對(duì)觀測(cè)過程中涉及到路側(cè)點(diǎn),則可以將其設(shè)置在端墻頂部位置處[4]。

        1.2.5 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family APGAR Index,APGAR) 由美國學(xué)者Smilkstein 設(shè)計(jì),經(jīng)國內(nèi)學(xué)者翻譯成中文版本并修訂而成

        ,主要用于評(píng)估調(diào)查對(duì)象對(duì)家庭功能的滿意度。該問卷一共有5 個(gè)條目,分別代表適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度。條目采用Likert 3 級(jí)評(píng)分,0 分代表 “幾乎很少”,1分代表“有時(shí)這樣”,2 分代表“經(jīng)常這樣”,得分為0~10 分。 其中0~3 分表示家庭功能重度障礙,4~6分表示家庭功能中度障礙,7~10 分表示家庭功能良好。 本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.763,信度良好。1.2.6 社會(huì)支持評(píng)定量表 (Social Support Rating Scale, SSRS) 采用肖水源于

        1986 年制定的社會(huì)支持評(píng)定量表,該量表共10 個(gè)條目,3 個(gè)維度,分別為主觀支持、 客觀支持及支持利用度。 總分為12~66 分之間, 其中≤22 分為低水平,≥45 分為高水平,介于兩者之間的為中等水平,得分越高,說明獲得社會(huì)支持越多。本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.751,信度良好。

        你們看不起我。我說著,從褲兜里掏出一把小刀,刺啦一下劃破自己的手臂,血像一條紅色的蚯蚓,翻滾著掉在地上。我今天以血為誓,咱走著瞧,非混出個(gè)樣子來給你們看看,這瞎巴大學(xué),我不讀,照樣出人頭地。我罵完這一句,咣當(dāng)一聲甩開門,出了宿舍。

        3.1 棗莊9 個(gè)農(nóng)村社區(qū)老年人的成功老齡得分偏低 在本研究中農(nóng)村社區(qū)老年人的成功老齡得分為(44.47±6.73)分,略低于來自泰安市農(nóng)村社區(qū)的關(guān)于成功老齡(45.51±7.53)分的研究結(jié)果

        ,遠(yuǎn)低于來自濟(jì)南城市社區(qū)

        老年人(56.90±10.01)分的研究結(jié)果。 究其原因,一方面,本研究調(diào)查地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平低于上述地區(qū),其相應(yīng)的配套服務(wù)設(shè)施不夠完善,社會(huì)保障及養(yǎng)老資源相對(duì)不足, 不利于更好地保障農(nóng)村老年人的晚年生活。另一方面,本研究群體文化程度總體水平低下,小學(xué)及以下學(xué)歷者占86.6%,高于其他類似研究的比例

        ,相比較文化水平較高的老年人, 文化水平較低的老年人不利于獲取更多的健康相關(guān)信息,醫(yī)療保健知識(shí)缺乏,不利于實(shí)現(xiàn)成功老齡

        。 因此本研究9 個(gè)農(nóng)村社區(qū)老年人的成功老齡總體水平偏低。

        3.2.1 年齡較大者成功老齡得分較低 本研究結(jié)果顯示年齡與成功老齡成反比 (B=-0.121,P<0.001),這與以往研究結(jié)果基本一致

        。 究其原因,高齡老年人相比較低齡老年人其機(jī)體功能衰老退化程度更深,會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的健康后果,除此之外,與城市社區(qū)高齡老年人相比較, 農(nóng)村社區(qū)的高齡老年人除了承擔(dān)老化所帶來的生理損失, 還要面臨無法再從體力勞動(dòng)中獲取經(jīng)濟(jì)來源的危機(jī),生活壓力加大,不利于實(shí)現(xiàn)成功老齡。

        MTX化療是骨肉瘤化療的主要用藥之一,其化療劑量的強(qiáng)度與治療效果明顯相關(guān)。隨著藥物濃度的增加,不良反應(yīng)也會(huì)增加?;純阂騻€(gè)體差異可引致不同程度的不良反應(yīng)。當(dāng)患兒血藥濃度長時(shí)間居高不下時(shí),出現(xiàn)的不良反應(yīng)也會(huì)比較嚴(yán)重。通過嚴(yán)密觀察和采取有效的預(yù)防措施可以防止尿酸性腎病、交叉感染及出血等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患兒出現(xiàn)不舒適時(shí),及時(shí)采取對(duì)癥的護(hù)理措施可以避免癥狀的進(jìn)一步加重。同時(shí)當(dāng)患兒不配合治療時(shí),應(yīng)耐心進(jìn)行安慰,取得患兒的信任,讓患兒明白治療的重要性。加強(qiáng)與患兒家長的溝通,取得家屬的積極配合能收到事半功倍的護(hù)理效果,給化療的成功提供重要的保證。

        根據(jù)洪河國家級(jí)自然保護(hù)區(qū)土地利用情況,選擇5個(gè)典型樣地進(jìn)行調(diào)查,分別是森林(Forest)、濕地(Wetland)、農(nóng)田(Farmland)、退耕林地(Forest returned from farmland)、 退 耕 濕 地 (Wetland returned from farmland)。

        3.2.2 慢病數(shù)量較多者成功老齡得分較低 本研究結(jié)果顯示患慢病數(shù)量越多的農(nóng)村老年人, 越難以實(shí)現(xiàn)成功老齡(B=-0.343,P=0.003),與以往研究結(jié)果類似

        。 究其原因,一是患有多種慢病的老年人往往長期飽受疾病的折磨,身體負(fù)擔(dān)加重,心理壓力較大;二是由于農(nóng)村老年人多以種地為生經(jīng)濟(jì)積蓄較少,患多種慢病的農(nóng)村老年人往往因?yàn)楦甙旱闹委熧M(fèi)用而延誤或者選擇不進(jìn)行治療,這會(huì)導(dǎo)致身體的負(fù)擔(dān)不斷加重,難以實(shí)現(xiàn)成功老齡。

        3.2.3 視力受損較嚴(yán)重者成功老齡得分較低 本研究結(jié)果證實(shí)視力與成功老齡緊密相關(guān)(B=0.957,P=0.008),這一點(diǎn)與以往研究基本一致

        。究其原因,晚年視力功能受損的農(nóng)村老年人, 因無法準(zhǔn)確鮮明地感知周圍的人和事,視覺體驗(yàn)感較差,給老年人帶來很多困擾,且受損嚴(yán)重者生活會(huì)受到一定限制,外出受傷害的風(fēng)險(xiǎn)大大增加, 后期可能需要他人或者輔助設(shè)備的幫助,嚴(yán)重降低了晚年的生活質(zhì)量,不利于實(shí)現(xiàn)成功老齡。

        3.2.4 日常生活能力較差者成功老齡得分較低 本研究結(jié)果顯示日常生活能力嚴(yán)重受限的農(nóng)村老年人,身體功能嚴(yán)重下降,難以實(shí)現(xiàn)成功老齡(B=0.114,P<0.001),與以往研究的成功老齡觀點(diǎn)相符

        。 究其原因,老年人生活不能自理,需要他人部分或者全部幫助, 這會(huì)使得老年人傾向于認(rèn)為自己是家庭的累贅,自我無用感強(qiáng)烈,心理負(fù)擔(dān)沉重,不利于實(shí)現(xiàn)成功老齡。

        3.2.5 抑郁程度較重者成功老齡得分較低 本研究結(jié)果顯示, 抑郁能夠顯著負(fù)向預(yù)測(cè)農(nóng)村社區(qū)老年人的成功老齡(B=-0.549,P<0.001),這一點(diǎn)與Golja

        的研究結(jié)果一致。究其原因,抑郁與老年人的身心健康密不可分,是老年人常見的心理疾病之一,患有抑郁癥狀的老年人,其健康損失的風(fēng)險(xiǎn)增加,如抑郁會(huì)降低老年人的認(rèn)知功能、 干擾老年人睡眠質(zhì)量及增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等

        ,嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。

        何謂小說家?畢飛宇有個(gè)有趣的說法,他說小說家就是身體倍兒棒的人,他的眼力好,旁人能看厘米,他能看毫米;旁人能聽十米,他能聽一里;旁人能辨五味,他能辨千滋百味。他說的是莫言,是作家那超人的感受力。不過,黃金明并不是莫言式的作家,他不是那種用身體寫作的人,他是用思想寫作的小說家。他沒有用耳目口鼻讓世界變得五光十色、五味雜陳萬花筒般旋轉(zhuǎn)起來,但他始終探索一種必須用宏大的思想坐標(biāo)和敏銳的心智結(jié)構(gòu)才能理解的先鋒性十足的智性小說。

        3.2.6 家庭關(guān)懷較少者成功老齡得分較低 本研究結(jié)果表明家庭關(guān)懷是成功老齡的重要影響因素(B=0.578,P<0.001), 能夠正向預(yù)測(cè)成功老齡。 究其原因,由于長期受到儒家文化的熏染,家庭在東方的文化傳統(tǒng)中一直處于至關(guān)重要的地位, 家庭功能良好的老年人往往能夠深切感知到家庭的溫暖, 可以使老年人取得更多心理安慰和歸屬感, 內(nèi)心更加豐富充實(shí),能夠有效降低晚年的孤獨(dú)感以及社會(huì)隔離感

        ,促進(jìn)晚年幸福感的提升。 家庭關(guān)懷不僅可以正性影響老年人的內(nèi)心活動(dòng),賦予老年人更多積極的情感,同時(shí)亦可以促進(jìn)老年人從事更多的健康行為, 楊小嬌等

        研究表明獲得更多家庭關(guān)懷的老年人健康促進(jìn)行為的得分越高。由此可見,晚年實(shí)現(xiàn)成功老齡與家庭密不可分

        。 但是,對(duì)于農(nóng)村地區(qū)老年人而言,兒女多外出打工,回家探望次數(shù)顯著減少,不能夠給予老年人生活上充分的關(guān)心和照料, 不利于農(nóng)村老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡。

        3.2.7 社會(huì)支持較多者成功老齡得分較高 本研究中結(jié)果顯示社會(huì)支持越多的農(nóng)村社區(qū)老年人越容易實(shí)現(xiàn)成功老齡(B=0.285,P<0.001),這與以往研究結(jié)果基本一致

        。 究其原因,社會(huì)支持越多的農(nóng)村老年人往往具備豐富穩(wěn)定的社交網(wǎng)絡(luò)資源, 在面對(duì)負(fù)性生活事件時(shí)能夠支配和動(dòng)員身邊的資源, 并采用多種處理方式解決實(shí)際問題, 如向親朋好友尋求經(jīng)濟(jì)支援、向其訴說煩心事等,使得問題簡(jiǎn)單化最優(yōu)化,最終有效緩解老年人內(nèi)心的壓力和無助感。 除此之外,社會(huì)支持可以有效改善老年人的負(fù)性情緒,如疏解老年人的孤獨(dú)感、改善老年人的抑郁癥狀等

        ,有利于維護(hù)晚年的身心健康。 建議基層機(jī)構(gòu)可以通過增設(shè)公共娛樂設(shè)施, 為農(nóng)村老年人提供更多與他人溝通交流的場(chǎng)所; 還可以通過定期舉辦農(nóng)村文化活動(dòng),創(chuàng)新形式,如看電影、跳廣場(chǎng)舞、話劇、戲曲表演、下棋等,鼓勵(lì)農(nóng)村老年人積極參與,加強(qiáng)與人溝通,拓寬其社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò),豐富生活,提高社區(qū)凝聚力;亦可以通過動(dòng)員社會(huì)各界的力量,協(xié)助特困農(nóng)村老年人擺脫生活窘境,使其感受到更多的愛和溫暖,從而提升晚年幸福感,促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)成功老齡。

        綜上所述, 本研究結(jié)果顯示農(nóng)村社區(qū)老年人的成功老齡處于較低水平,影響因素有抑郁、日常生活能力、家庭關(guān)懷、年齡、慢病數(shù)量、視力以及社會(huì)支持。 建議地方政府及基層衛(wèi)生人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以上特征人群, 進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村社區(qū)老年人的健康管理工作,對(duì)于不可控因素應(yīng)做到及時(shí)的監(jiān)測(cè),可控因素重點(diǎn)防治,如加強(qiáng)老年人的疾病管理、改善老年人的心理狀態(tài)、 開展社會(huì)活動(dòng)并鼓勵(lì)老年人參與其中和教導(dǎo)子女給予老年人更多的關(guān)心和愛護(hù)等, 充分發(fā)揮其個(gè)人、家庭及社會(huì)的協(xié)同作用,從而促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)老年人早日實(shí)現(xiàn)成功老齡。 本研究的局限之處在于僅在棗莊市部分農(nóng)村地區(qū)方便選取老年群體,樣本代表性不足,推廣性受限,日后可以考慮進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查研究,從而幫助全面了解農(nóng)村老年人成功老齡的情況及內(nèi)在影響機(jī)制。

        [1] 張毅. 人口總量增速放緩, 城鎮(zhèn)化水平繼續(xù)提升[EB/OL].(2020-01-09)[2021-05-07].http://www.stats.gov.cn/tjsj/sjjd/202002/t20200119_1723861.html.

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