據(jù)報(bào)道， 綜合醫(yī)院住院患者自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)為一般人群的8.25 倍

。 住院患者自殺事件的發(fā)生不僅會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)心理困擾， 還會(huì)惡化醫(yī)患關(guān)系甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛

。 護(hù)士掌握自殺預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，可提高其檢測(cè)及護(hù)理患者自殺和自殘可能性的能力，并減輕因住院患者自殺而造成的工作環(huán)境壓力

。目前， 關(guān)于護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行的現(xiàn)狀調(diào)查研究較少

，缺乏從組織因素、社會(huì)因素等多角度探究影響護(hù)士對(duì)患者自殺預(yù)防知信行的研究。本研究擬調(diào)查三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在為管理者開(kāi)展系統(tǒng)化自殺預(yù)防培訓(xùn)、增強(qiáng)醫(yī)院安全文化建設(shè)、促進(jìn)護(hù)士對(duì)患者自殺預(yù)防知信行水平提供一定參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020 年12 月—2021 年1 月采用便利抽樣法選取湖南省5 所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院（湘潭市中心醫(yī)院、邵陽(yáng)市中心醫(yī)院、婁底市中心醫(yī)院、永州市中心醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院）的護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；臨床工作時(shí)間≥1 年； 自愿參與本項(xiàng)研究調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神以及身心疾病的護(hù)士；非臨床一線工作者；進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生等。

根據(jù)影響因素研究的樣本量要求

，計(jì)算公式為N=4Uα

S

/δ

，取容許誤差δ=2，α=0.05，預(yù)實(shí)驗(yàn)中護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行總分的標(biāo)準(zhǔn)差為14.47，N=4×1.960

×14.47

/2

=805； 考慮20%的脫落率，本研究納入樣本量至少為966 例。本研究最終納入受試對(duì)象1 319 名。 本研究已通過(guò)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（2022003）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)， 包括科室、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、年齡、職稱、護(hù)齡、平均每周工作時(shí)間、對(duì)科室晚夜班的安排是否滿意、是否經(jīng)歷過(guò)住院患者自殺事件、是否護(hù)理過(guò)自殺傾向/自殺未遂患者、是否對(duì)患者使用過(guò)心理測(cè)量量表、是否對(duì)患者使用過(guò)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、 是否參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)、是否參加過(guò)患者安全培訓(xùn)。

結(jié)果顯示，科室、學(xué)歷、是否對(duì)患者使用過(guò)心理測(cè)量量表、是否參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)、是否參加過(guò)患者安全培訓(xùn)、 患者安全文化態(tài)度和領(lǐng)悟社會(huì)支持是護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知識(shí)的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的23.7%；見(jiàn)表3。是否參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)、 患者安全文化態(tài)度和領(lǐng)悟社會(huì)支持是護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防信念的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的27.3%；見(jiàn)表4。 科室、學(xué)歷、是否參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)、是否參加過(guò)患者安全培訓(xùn)、患者安全文化態(tài)度和領(lǐng)悟社會(huì)支持是護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防行為的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的33.1%；見(jiàn)表5。

1.2.2 護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行問(wèn)卷 由許珂

于2018 年編制，用于評(píng)估護(hù)理人員對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.932。該量表包括護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知識(shí)（11 個(gè)條目）、信念（7 個(gè)條目）、行為（12 個(gè)條目），共3 個(gè)維度30 個(gè)條目。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從非常不熟悉/非常不贊同/從不執(zhí)行～非常熟悉/非常贊同/總是執(zhí)行分別賦值1～5 分，計(jì)算維度分。 得分越高表明該維度掌握程度越好。 本研究中該量表總Cronbach α系數(shù)為0.964。

2.5 本組三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行影響因素的多元線性回歸分析 分別以護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知識(shí)、信念、行為得分為因變量，單因素分析及相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知識(shí)、信念、行為和患者安全文化態(tài)度、 領(lǐng)悟社會(huì)支持得分以10 為底對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布，進(jìn)行多元線性回歸。 自變量賦值見(jiàn)表2。 共線性診斷顯示：各模型的容忍度均＜1，方差膨脹因子均＜10，考慮自變量之間不存在多重共線性。

沒(méi)心情去參加詩(shī)歌朗誦會(huì)的皇甫一蘭下班后，被余科長(zhǎng)硬拉進(jìn)他的私家車綁架到電視臺(tái)。兩人到了三樓剛出電梯口，余科長(zhǎng)的手機(jī)“喲咿喲咿”地叫起來(lái)了，極難聽(tīng)?；矢σ惶m早就抗議他換了怪叫聲，余科長(zhǎng)說(shuō)我喜歡這女人的喊叫，怎么著？

欺詐風(fēng)險(xiǎn)交易：本模型選取手機(jī)銀行的歷史安全事件積累的5000 條報(bào)文作為業(yè)務(wù)欺詐報(bào)文作為基于異常序列的潛在業(yè)務(wù)欺詐智能預(yù)警模型中異常交易的測(cè)試集。

2.2 本組三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行、患者安全文化態(tài)度、領(lǐng)悟社會(huì)支持的得分情況 本研究1 319 名護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行維度得分分別為：44.00 （38.00,49.00）、31.00（28.00,35.00）、55.00（48.00,60.00）；患者安全文化態(tài)度總分為102.00（93.00,105.00）, 各維度得分為：團(tuán)隊(duì)氛圍35.00（32.00,35.00）、對(duì)工作的滿意28.00（24.00,30.00）、對(duì)壓力的認(rèn)知7.00（4.00,9.00）、單位安全的氛圍20.00（17.00,20.00）、對(duì)管理的感受15.00（12.00,15.00）；領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為72.00（63.00,83.00）；各維度得分為：家庭支持24.00（22.00,28.00）、朋友支持24.00（22.00,28.00）、其他支持24.00（20.00,28.00）。

分別記雙單元法為1，實(shí)體單元軸壓柱加固、偏壓柱受壓側(cè)加固、偏壓柱受拉側(cè)加固、偏壓柱彎矩計(jì)算平面外側(cè)面加固為2、3、4、5，其中FEA加固層柱底分為固定約束與不約束兩種處理方式，分別記為*、#，從圖2可以看出，按上述標(biāo)記整理柱高一半截面數(shù)據(jù)。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。 借助“問(wèn)卷星” 平臺(tái)編制問(wèn)卷（https://www.wjx.cn/m/100105263.aspx）， 與愿意參與此次調(diào)查的醫(yī)院取得聯(lián)系征得同意后， 由護(hù)理部將問(wèn)卷鏈接等信息轉(zhuǎn)發(fā)至調(diào)查醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)微信群內(nèi)， 發(fā)放前在微信群內(nèi)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向受試對(duì)象解釋研究目的、 意義填寫(xiě)方法及保密性， 獲得其知情同意后發(fā)放網(wǎng)址由其自行填寫(xiě)，問(wèn)卷的每個(gè)條目均設(shè)置為必答題，每個(gè)IP地址僅能填寫(xiě)1 次。 依照知情同意和自愿參加的原則，共提交1 621 份，可能由于問(wèn)卷?xiàng)l目較多、該研究對(duì)受試者的吸引力不足影響了受試者的態(tài)度，剔除無(wú)效問(wèn)卷302 份， 最終獲得有效問(wèn)卷1 319 份，有效回收率81.37%。

3.1 本組三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知識(shí)掌握情況處于中等偏上水平，對(duì)住院患者自殺預(yù)防信念較積極，對(duì)住院患者自殺預(yù)防行為處于中上等水平 本研究結(jié)果顯示， 本組護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知識(shí)得分為44.00（38.00，49.00），與維度得分中間值22.50 比較，處于中等偏上水平，仍有一定的提升空間。近年來(lái)，自殺預(yù)防問(wèn)題已引起衛(wèi)生保健領(lǐng)域的廣泛關(guān)注， 世界衛(wèi)生組織建議在醫(yī)療保健部門(mén)和公共政策的制定中優(yōu)先考慮自殺行為

。 據(jù)報(bào)道，每年有近80 萬(wàn)人死于自殺，大約90%死于自殺的人在死亡前的3 個(gè)月內(nèi)至少與衛(wèi)生專業(yè)人員有過(guò)1 次接觸

。管理者通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行住院患者安全培訓(xùn)和自殺預(yù)防培訓(xùn)等， 一定程度上豐富了護(hù)士預(yù)防住院患者自殺相關(guān)知識(shí)，因而其得分處于中等偏上水平。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示， 本組護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防信念得分為31.00（28.00，35.00），與維度得分中間值17.50 比較，處于中等偏上水平。 相較于對(duì)社區(qū)護(hù)士對(duì)患者的自殺預(yù)防態(tài)度更積極

，可能與綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院住院患者安全管理理念、 較注重開(kāi)展自殺預(yù)防工作有關(guān)。 本組護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防信念較積極，究其原因，本研究中70%以上的受試者職稱在護(hù)師以上，職稱越高、臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，加之醫(yī)院的層級(jí)管理制度， 其對(duì)責(zé)任的理解和承擔(dān)也會(huì)加重， 在臨床護(hù)理工作中對(duì)住院患者的理解也越深刻，對(duì)住院患者自殺預(yù)防的信念有較為成熟的認(rèn)知，考慮相對(duì)透徹

，因此本組護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防信念得分處于中等偏上水平。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 由Blumenthal 等

于1987 年編制，1999 年姜乾金

漢化修訂，用于測(cè)量個(gè)人自我領(lǐng)悟多層面社會(huì)支持。 丁翠路等

采用該中文版量表評(píng)估本科護(hù)生感知到的社會(huì)支持，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.958。 該量表包括家庭支持（4 個(gè)條目）、朋友支持（4 個(gè)條目）、其他支持（4 個(gè)條目），共3 個(gè)維度12 個(gè)條目。 采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法， 從極不同意～極同意分別賦值1～7 分。 總分12～84 分，得分越高表明受試者感知到的社會(huì)支持越好。 本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.967。

2.3 不同特征三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行得分比較 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)結(jié)果顯示：不同性別、婚姻狀況、平均每周工作時(shí)間的護(hù)士，其對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同科室、學(xué)歷、職稱、對(duì)科室晚夜班安排是否滿意、是否經(jīng)歷過(guò)住院患者自殺事件、是否護(hù)理過(guò)自殺傾向/自殺未遂患者、 是否對(duì)患者使用過(guò)心理測(cè)量量表、是否對(duì)患者使用過(guò)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、是否參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)、是否參加過(guò)患者安全培訓(xùn)的護(hù)士，其對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.4 本組三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行和患者安全文化態(tài)度和領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性 Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知識(shí)得分與患者安全文化態(tài)度總分、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分呈正相關(guān)（r

=0.401，0.401；均P＜0.01）；信念得分與患者安全文化態(tài)度總分、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分呈正相關(guān)（r

=0.499，0.494；均P＜0.01）；行為得分與患者安全文化態(tài)度總分、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分呈正相關(guān)（r

=0.521，0.514；均P＜0.01）。

3.3.4推進(jìn)廁所革命 支持長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶11個(gè)省(市)推進(jìn)農(nóng)村戶用衛(wèi)生廁所改造、加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生廁所建設(shè)、配套搞好農(nóng)村廁所糞污處理。

1.2.3 患者安全文化態(tài)度量表 由陳方蕾

于2008年編制，用于評(píng)估護(hù)理人員的患者安全文化態(tài)度，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.886。湯新輝等

采用該量表評(píng)估三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理安全文化態(tài)度現(xiàn)狀， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.919。 該量表包括團(tuán)隊(duì)氛圍（7 個(gè)條目）、對(duì)工作的滿意（6 個(gè)條目）、對(duì)壓力的認(rèn)知（4 個(gè)條目）、單位安全的氛圍（4 個(gè)條目）、對(duì)管理的感受（3 個(gè)條目）， 共5 個(gè)維度24 個(gè)條目。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法， 從非常不同意～非常同意分別賦值1～5 分，其中對(duì)壓力的認(rèn)知維度為反向計(jì)分。 總分24～120 分，得分越高表明護(hù)士的患者安全文化態(tài)度越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.914。

在拋錨式教學(xué)中，教師為幫助學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)的任務(wù)解決實(shí)際問(wèn)題，會(huì)給學(xué)生提供相應(yīng)的線索或者輔助材料，以此來(lái)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，而不是直截了當(dāng)?shù)母嬖V學(xué)生應(yīng)該如何解決所面臨的問(wèn)題。在數(shù)學(xué)概念課中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)主要是通過(guò)已知的線索去收集信息、整理信息、分析信息，從而找到解決問(wèn)題的方法去解決問(wèn)題。

3 討論

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述； 護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行、患者安全文化態(tài)度、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性采用Spearman 秩相關(guān)分析檢驗(yàn)； 采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)比較不同特征護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行的得分； 護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行的影響因素采用多元線性回歸分析。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2.1 一般資料 1 319 名三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士， 年齡（30.42±6.60）歲；護(hù)齡（9.12±7.20）年；多為女性，1 298 名（98.4%）；內(nèi)科342 名（25.9%）、外科438 名（26.4%）、兒科138 名（10.5%）、婦產(chǎn)科98 名（7.4%）、急診/ICU142 名（10.8%）、其他科室（五官科、消毒供應(yīng)室等）251 名（19.0%）；以已婚居多，856 名（64.9%）；學(xué)歷多為本科及以上，1 034 名（78.4%）；職稱：護(hù)士363 名（27.5%）、護(hù)師458 名（34.7%）、主管護(hù)師373名（28.3%）、副主任護(hù)師及以上125 名（9.5%）；平均每周工作時(shí)間：≤35 h 93 名（7.0%）、36～40 h 680 名（51.6%）、＞40 h 546 名（41.4%）；對(duì)科室晚夜班安排滿意居多，803 名（60.9%）；291 名（22.1%）經(jīng)歷過(guò)住院患者自殺事件；515 名（39.0%）護(hù)理過(guò)自殺傾向/自殺未遂患者；301 名（22.8%）對(duì)患者使用過(guò)心理測(cè)量量表；332 名（25.2%）對(duì)患者使用過(guò)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具；548 名（41.5%）參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)；980 名（74.3%）參加過(guò)患者安全培訓(xùn)。

農(nóng)產(chǎn)品的P2B 模式是一常見(jiàn)模式，這種模式是對(duì)傳統(tǒng)營(yíng)銷模式的電子商務(wù)化。福山大櫻桃的生產(chǎn)者以種植戶為主，P2B模式適應(yīng)了福山大櫻桃的零散種植特點(diǎn)，這種電子商務(wù)模式既可以提高銷售效率，也能提高自身競(jìng)爭(zhēng)力。但對(duì)P2B的另一頭福山大櫻桃的種植戶來(lái)說(shuō)P2B運(yùn)營(yíng)模式比P2C運(yùn)營(yíng)模式難度更大，這也與當(dāng)前福山農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及率較低、種植戶文化水平有限、對(duì)電子商務(wù)知識(shí)和操作能力欠缺等因素有關(guān)。農(nóng)產(chǎn)品加工或流通企業(yè)一旦下單，訂購(gòu)數(shù)量將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)個(gè)人消費(fèi)者的購(gòu)買(mǎi)量，對(duì)種植戶而言這種規(guī)模大的交易難度也更大。

“過(guò)程控制”課程在自動(dòng)化專業(yè)有承上啟下的作用，課程中既有自動(dòng)控制的基礎(chǔ)理論，又有電廠實(shí)際系統(tǒng)的具體控制。理論是基礎(chǔ)，電廠控制是應(yīng)用。所以要建立各部分的思維導(dǎo)圖，還要注意知識(shí)的關(guān)聯(lián)性。

本研究結(jié)果顯示， 本組護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防行為得分為55.00（48.00，60.00），與維度得分中間值30.00 比較，處于中上等水平，與許珂

、張艷

的研究結(jié)果一致。究其原因，本研究選取的醫(yī)院皆為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院， 且較為重視住院患者安全管理問(wèn)題， 通過(guò)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作強(qiáng)化護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防認(rèn)知，轉(zhuǎn)變護(hù)士態(tài)度，提升其執(zhí)行力；加之醫(yī)院規(guī)定的安全管理制度和交班制度， 較注重病房的環(huán)境安全問(wèn)題和住院患者的心理狀態(tài)， 在此安全文化環(huán)境下，護(hù)士有較強(qiáng)的安全意識(shí)，因而對(duì)住院患者自殺預(yù)防的執(zhí)行力較強(qiáng)。

3.2 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行的影響因素分析

3.2.1 科室、學(xué)歷、是否對(duì)患者使用過(guò)心理測(cè)量量表、是否參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)、是否參加過(guò)患者安全培訓(xùn)、患者安全文化態(tài)度和領(lǐng)悟社會(huì)支持是護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知識(shí)的影響因素 從表3 可見(jiàn)，以內(nèi)科為參照，急診/ICU 和其他科室（五官科、消毒供應(yīng)室等）（B=-0.017，-0.017；均P＜0.05）的護(hù)士知識(shí)得分較低。究其原因，可能與接診對(duì)象不同有關(guān)，相較于急診、五官科等科室，內(nèi)科接診患者多為患有慢性病或腫瘤疾病的老年人，其病程長(zhǎng)且遷延不愈，往往伴有焦慮癥等情感障礙，增加了其出現(xiàn)自殺意念和行為的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士對(duì)患者自殺風(fēng)險(xiǎn)更為關(guān)注警惕，知識(shí)得分相對(duì)較高

。 學(xué)歷越高（B=0.014，P＜0.05）的護(hù)士知識(shí)得分越高，與張茜的研究結(jié)果一致

。 學(xué)歷更高的護(hù)士所受到的教育更多，有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力且更愿意吸取住院患者自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)。對(duì)患者使用過(guò)心理測(cè)量量表的護(hù)士（B=0.016，P＜0.05）的護(hù)士知識(shí)得分越高。使用過(guò)相關(guān)測(cè)量工具的科室對(duì)住院患者的心理狀況和自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查較為關(guān)注， 制定了相應(yīng)的防護(hù)措施，因此其自殺預(yù)防知識(shí)掌握程度更好

。參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)和安全培訓(xùn) （B=0.016，0.027，均P＜0.001）的護(hù)士知識(shí)得分越高。這與管理者開(kāi)展了住院患者自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)，促進(jìn)了參與培訓(xùn)的護(hù)士相關(guān)知識(shí)的提升?；颊甙踩幕瘧B(tài)度越強(qiáng)的護(hù)士（B=0.322，P＜0.001）的護(hù)士知識(shí)得分越高。醫(yī)院安全文化是預(yù)防住院患者自殺的重要因素之一

。 患者安全文化態(tài)度越強(qiáng)的護(hù)士越渴望得到患者安全預(yù)防等相關(guān)知識(shí)， 通過(guò)患者安全培訓(xùn)或從其他途徑主動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí)， 可提升其對(duì)住院患者自殺預(yù)防的認(rèn)知。 領(lǐng)悟社會(huì)支持越好的護(hù)士（B=0.195，P＜0.001）的護(hù)士知識(shí)得分越高， 社會(huì)支持可提高護(hù)士批判性思維能力， 可有效促進(jìn)護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防認(rèn)知的提升

。

3.2.2 是否參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)、患者安全文化態(tài)度和領(lǐng)悟社會(huì)支持是護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防信念的影響因素 本研究表4 結(jié)果顯示，參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)（B=0.009，P＜0.05）的護(hù)士信念得分越高，與黃笛

的研究結(jié)果一致。 可能與對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)可有效轉(zhuǎn)變其對(duì)住院患者自殺預(yù)防的態(tài)度有關(guān)

。 患者安全文化態(tài)度越強(qiáng)的護(hù)士（B=0.447，P＜0.001）的護(hù)士信念得分越高，護(hù)士對(duì)患者安全文化態(tài)度體現(xiàn)在把患者安全置于首位的決心，與此同時(shí)嚴(yán)格踐行患者安全文化實(shí)踐知識(shí)

，因而其對(duì)住院患者自殺預(yù)防信念也較強(qiáng)。 領(lǐng)悟社會(huì)支持越好的護(hù)士（B=0.199，P＜0.001）的護(hù)士信念得分越高。 研究表明，較好的社會(huì)支持可保持良好的受尊重、被理解、被支持的情感體驗(yàn)，護(hù)士的社會(huì)支持度與患者自殺防護(hù)有一定關(guān)系

。 護(hù)士是接觸患者最密切的醫(yī)務(wù)工作者，情感體驗(yàn)越好的護(hù)士對(duì)患者處境理解越深刻，對(duì)患者自殺預(yù)防的態(tài)度越積極，因而其信念得分越高。

3.2.3 科室、學(xué)歷、是否參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)、是否參加過(guò)患者安全培訓(xùn)、患者安全文化態(tài)度和領(lǐng)悟社會(huì)支持是護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防行為的影響因素 從表5 可見(jiàn)，以內(nèi)科為參照，急診/ICU 和其它科室（五官科、消毒供應(yīng)室等）（B=-0.017，-0.015，均P＜0.05）的護(hù)士行為得分越低。 原因可能是，內(nèi)科是住院患者自殺事件發(fā)生的高?？剖抑?， 護(hù)士有較強(qiáng)的防范意識(shí)，對(duì)患者的安全問(wèn)題更為注重，為警惕類似事件發(fā)生，因此執(zhí)行力更強(qiáng)。 學(xué)歷越高（B=0.015，P＜0.05）的護(hù)士行為得分越高。可能與所受教育程度有關(guān)，學(xué)歷較高的護(hù)士接受過(guò)更多相關(guān)的專業(yè)教育， 對(duì)護(hù)理職業(yè)內(nèi)涵和自身的角色職責(zé)認(rèn)知更深，因而其執(zhí)行力更強(qiáng)。參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)和安全培訓(xùn)（B=0.011，0.011，均P＜0.05）的護(hù)士行為得分越高。 究其原因，干預(yù)培訓(xùn)可以加強(qiáng)護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防意識(shí)和相關(guān)預(yù)防措施的執(zhí)行力度，因此其行為得分較高。 患者安全文化態(tài)度越強(qiáng)（B=0.660，P＜0.001）的護(hù)士行為得分越高。 研究表明，患者安全文化是醫(yī)療組織及機(jī)構(gòu)內(nèi)形成的共同態(tài)度與信念，與護(hù)士的職業(yè)信仰和安全行動(dòng)執(zhí)行情況直接相關(guān)

。 因此患者安全文化態(tài)度越強(qiáng)的護(hù)士，其執(zhí)行力越好。領(lǐng)悟社會(huì)支持越好（B=0.210，P＜0.001）的護(hù)士行為得分越高。 社會(huì)交換理論認(rèn)為，社會(huì)支持引出社會(huì)交換，即護(hù)士感受到的領(lǐng)導(dǎo)、同事支持越強(qiáng)，其工作態(tài)度越積極、工作產(chǎn)出越高效

，因此對(duì)住院患者自殺預(yù)防相關(guān)工作執(zhí)行力越強(qiáng)。

綜上所述， 本組三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)住院患者自殺預(yù)防知識(shí)掌握情況處于中等偏上水平， 對(duì)住院患者自殺預(yù)防信念較積極， 對(duì)住院患者自殺預(yù)防行為處于中上等水平， 建議針對(duì)急診科、 五官科等科室、學(xué)歷不高、對(duì)患者未使用過(guò)心理測(cè)量量表、未參加過(guò)住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)和患者安全培訓(xùn)、 患者安全文化態(tài)度不積極、 領(lǐng)悟社會(huì)支持程度水平不高的護(hù)士，開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)，從建立系統(tǒng)化自殺預(yù)防培訓(xùn)體系，加強(qiáng)醫(yī)院患者安全文化建設(shè)，提高護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持水平等方面入手， 以提高其對(duì)住院患者自殺預(yù)防知信行的水平。

4 本研究的不足

由于樣本量及地域限制，本研究只選取了湖南省5 所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士，代表性不足，在今后的研究中可擴(kuò)大其樣本量，納入更多項(xiàng)目進(jìn)行分析。

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