趙珊珊

摘要：目的 探討兒科三角評(píng)估（PAT）在兒童臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法 分別于2019年9月至2020年8月和2020年9月至2021年9月在我院兒科急診中各選出10000例患兒劃分到對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方法評(píng)估病情，觀察組患兒實(shí)施PAT三角評(píng)估病情。結(jié)果 觀察組患兒候診期間突發(fā)癥狀惡化意外發(fā)生率0.01%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的0.05%（P<0.05）;觀察組患兒家屬對(duì)此次急診門(mén)診治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸、就診秩序、工作效率評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，家屬滿意率71.89%，高于對(duì)照組的52.76%（P<0.05）。結(jié)論 PAT三角評(píng)估法應(yīng)用在兒童臨床中可幫助醫(yī)護(hù)人員快速甄別危重癥患兒，提高兒科救治效率，以此獲廣東省深圳市深圳市兒童醫(yī)院

關(guān)鍵詞：PAT三角評(píng)估;兒童臨床;應(yīng)用價(jià)值

引言

PAT三角是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提出的一種快速診斷方法，能夠幫助臨床醫(yī)生在接觸到患兒時(shí)能夠迅速通過(guò)患兒的意識(shí)形態(tài)、呼吸功能以及皮膚顏色進(jìn)行初步病情評(píng)估，以便幫助醫(yī)護(hù)人員快速甄別出危重患兒，并采取及時(shí)救治。該評(píng)估方法具有簡(jiǎn)單易用、快速有效的特點(diǎn)，常被兒科臨床用在急診患兒的預(yù)檢分診環(huán)節(jié)，預(yù)防候診期患兒出現(xiàn)病情急劇惡性化發(fā)展，對(duì)提高兒科工作效率和醫(yī)療資源利用水平意義顯著。鑒于此，本文我院兒科急診實(shí)施PAT三角評(píng)估的具體效果報(bào)道如下，探究其在實(shí)際兒童臨床應(yīng)用過(guò)程中的效能體現(xiàn)。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本研究分別于2019年9月至2020年8月隨機(jī)選取出我院兒科急診收治的10000例患兒和2020年9月至2021年9月期間選出的10000例患兒歸為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男患兒5317例，女患兒4683例，年齡0.2-10歲，觀察組中男患兒5289例，女患兒4711例，年齡0.3-11歲，研究期間，兒科急診醫(yī)生、護(hù)理人員未發(fā)生改變，排除院前休克、死亡患兒，以及家屬不配合臨床療護(hù)操作的患兒。兩組患兒在性別、年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比上無(wú)顯著差異，符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)本組患兒實(shí)施常規(guī)病情評(píng)估法。即患兒入急診室后，醫(yī)生詢問(wèn)家屬患兒的具體臨床癥狀表現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)時(shí)間、既往疾病史、用藥及及治療情況、食欲、排便，然后給予測(cè)量體溫、查鼻咽喉等初步體格檢查，為明確病因、病情，開(kāi)具相應(yīng)檢查申請(qǐng)單，指導(dǎo)家屬帶兒童進(jìn)行進(jìn)一步的體格檢查。

1.2.2觀察組

本組患兒入診室后，應(yīng)用PAT三角評(píng)估法對(duì)患兒進(jìn)行初步病情判斷。首先，在此之前所有醫(yī)護(hù)人員均系統(tǒng)學(xué)習(xí)了PAT三角評(píng)估的實(shí)施方法，經(jīng)測(cè)驗(yàn)，所有醫(yī)護(hù)人員關(guān)于評(píng)估維度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容均已熟練掌握。其次，創(chuàng)建電子版兒科三角評(píng)估（PAT）功能量表，方便醫(yī)護(hù)人員查看和對(duì)比。再次，填寫(xiě)電子版兒科三角評(píng)估結(jié)果，詳細(xì)就患兒表現(xiàn)出的陽(yáng)性體征進(jìn)行登記，評(píng)估過(guò)程主要分為初步評(píng)估和延續(xù)評(píng)估，初步評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸、皮膚顏色三個(gè)方面。最后，按初步評(píng)估結(jié)果劃定急診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患兒病情分為瀕危、危重、急診、非急診，并分別采取搶救室急救、轉(zhuǎn)入ICU、綠色通道快速入專科病、轉(zhuǎn)入留觀室和門(mén)診病情觀察等處理措施。初步評(píng)估具體方法及標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）意識(shí)評(píng)估。根據(jù)患兒的不同年齡，通過(guò)觀察其在肢體動(dòng)作上是否表現(xiàn)出與年齡相符的活力和連貫性;是否能對(duì)其感興趣的物體、聲音做出有效回應(yīng);是否能通過(guò)家屬、護(hù)理人員的哄逗而被安撫，符合以上三個(gè)條件之一即表明患兒意識(shí)正常。（2）呼吸評(píng)估。觀察患兒呼吸時(shí)的體位、聲音、頻率評(píng)估患兒是否存在呼吸音異常和呼吸做功改變的情況。評(píng)估期間盡量使患兒最信任最親密的家屬陪伴再側(cè)，避免患兒因心理緊張、懼怕等出現(xiàn)呼吸急促的現(xiàn)象，迷惑臨床醫(yī)生，使其做出錯(cuò)誤判斷。（3）皮膚顏色。選擇口唇、黏膜、甲床等部位，觀察皮膚是否有蒼白、發(fā)紺、條紋樣變化，結(jié)合外界環(huán)境和患兒自身情況對(duì)皮膚出現(xiàn)的異樣變化進(jìn)行合理化推理和解釋。若初步評(píng)估中發(fā)現(xiàn)患兒存在嗜睡、意識(shí)模糊、呼吸障礙、皮膚紺紫或蒼白等癥狀提示病情較為危重，應(yīng)盡快給予對(duì)癥治療。根據(jù)評(píng)估結(jié)果并依上述癥狀的。反之則采取延續(xù)評(píng)估，內(nèi)容同常規(guī)病情評(píng)估，再根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果安排就診。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒在候診期間突發(fā)癥狀惡化情況，計(jì)算兩組患兒候診期間的意外發(fā)生率。

采取訪談法了解兩組患兒家屬對(duì)此次急診救治的反饋情況，包括適當(dāng)治療和護(hù)理、臨床轉(zhuǎn)歸合理性、兒科急診就醫(yī)秩序、工作效率等，對(duì)比兩組家屬滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0，“”、（）表示計(jì)量、計(jì)數(shù)，實(shí)施t、c檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

對(duì)照組患兒候診期間有5例患兒發(fā)生突發(fā)癥狀惡化情況，分別為高熱驚厥3例、脫水休克1例、腸套疊1例，意外率為0.05%;觀察組患兒候診期間僅有1例出現(xiàn)高熱驚厥，意外率0.01%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2家屬滿意率

根據(jù)家屬訪談?wù){(diào)查結(jié)果可知，對(duì)照組5276例患兒家屬對(duì)此次兒科門(mén)診對(duì)患兒采取的臨床治療和護(hù)理、轉(zhuǎn)歸決定、就醫(yī)秩序和工作效率給予正向評(píng)價(jià)，滿意率為52.76%;觀察組7189例患兒家屬對(duì)上述訪談內(nèi)容給予正向評(píng)價(jià)，滿意率為71.89%，顯著較對(duì)照組高，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

兒童免疫力低下，在成長(zhǎng)的過(guò)程中極易受多種因素影響而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病變反應(yīng)。疾病發(fā)生后由于患兒尤其是幼小的患兒缺乏自主表達(dá)能力或?qū)ΠY狀描述不清晰，且由于病魔干擾易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，不利于臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情病因判斷和開(kāi)展順利治療，進(jìn)而導(dǎo)致患兒病情不能得到及時(shí)有效的治療而呈嚴(yán)重化發(fā)展趨勢(shì)。兒科收治患兒后能夠快速及時(shí)的對(duì)病情處于不同發(fā)展階段和危險(xiǎn)水平的患兒進(jìn)行及時(shí)且合理的針對(duì)性治療，減少患兒出現(xiàn)病情急速惡化的現(xiàn)象發(fā)生是兒科醫(yī)護(hù)人員以及患兒家屬的共同企盼。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明，對(duì)急診科患兒采取PAT三角評(píng)估法可有效避免患兒在候診期間發(fā)生意外，這是由于PAT三角評(píng)估下，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患兒的意識(shí)形態(tài)、呼吸功能、皮膚循環(huán)狀態(tài)等初步判定和篩選出瀕危和危重患兒，使其能夠得到及時(shí)救治，節(jié)省了傳統(tǒng)病情評(píng)估中用于體格檢查所耗費(fèi)的時(shí)間和資金花費(fèi)，轉(zhuǎn)歸決定合理，使病情危重的患兒第一時(shí)間得到規(guī)范治療，大大提高了救治效率，也因此獲得了家屬的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

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