王忠波 楊宇杰 劉芝平

【摘要】目的：肺康復(fù)配合紅外線照射治療肺炎50例臨床療效觀察。方法：在患者中選取長時(shí)間臥床，日常生活能力明顯依賴及完全依賴合并肺炎患者50人隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組各25人，對照組行常規(guī)藥物治療配合肺康復(fù)訓(xùn)練治療，每日行肺部康復(fù)一次，訓(xùn)練時(shí)間均在20分鐘左右，試驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療配合肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加雙肺體表映射區(qū)紅外線照射，每日照射兩次，每次左右肺區(qū)各照射20分鐘，療程1周，每位患者每間隔3日復(fù)查血常規(guī)、超敏C反應(yīng)及降鈣素原，療程結(jié)束復(fù)查雙肺CT，每日觀察患者體溫、咳嗽、咳痰、肺部聽診以及感染指標(biāo)、雙肺CT結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：試驗(yàn)組患者療效明顯優(yōu)于對照組。干擾因素：1、患者年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、肺部感染的嚴(yán)重程度等因素導(dǎo)致可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)展存在差異性。2、肺功能康復(fù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量及紅外線治療儀的使用方法影響患者的療效。結(jié)論：肺康復(fù)訓(xùn)練配合紅外線照射治療肺部感染，首先能夠有效減少抗生素使用的同時(shí)提高治療效果，促進(jìn)恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生;其次能夠有效提高康復(fù)質(zhì)量;再次該治療具有操作簡便、費(fèi)用低、療效佳、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床及康復(fù)治療中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】紅外線照射;肺康復(fù);肺炎;抗生素;長期臥床;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

在康復(fù)治療中，長期臥床的患者為并發(fā)癥高發(fā)人群，墜積性肺炎為其最常見并發(fā)癥之一，老年長期臥床患者墜積性肺炎發(fā)生率可達(dá)65.8%。長期臥床，各器官系統(tǒng)功能衰退，咳嗽反射減弱，痰多不易咳出，痰液隨重力流向中小氣管，淤積在肺底，成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，引發(fā)墜積性肺炎。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等。肺炎是老年患者患病率第一位的疾病，患者住院期間并發(fā)墜積性肺炎，不但會(huì)使病情加重，還會(huì)危及患者的生命安全。作為康復(fù)醫(yī)學(xué)科，如何在減少抗生素使用的同時(shí)，有效治療和預(yù)防肺部感染的發(fā)生則是我們康復(fù)工作者所關(guān)注的問題。而肺功能康復(fù)及物理治療則是康復(fù)科有效及常用的治療方法。此次研究即探討肺康復(fù)訓(xùn)練配合紅外線照射治療肺炎的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：所有50例患者均為2021年6月到2021年9月楚雄州祿豐縣醫(yī)院中醫(yī)科隨機(jī)抽取的住院患者隨機(jī)分配成對照組及試驗(yàn)組各25人。對照組中男15人，女10人，年齡在40至70歲之間，平均年齡54歲，其中合并糖尿病患者10人，腦卒中患者20人，截癱患者5人;試驗(yàn)組中男12人，女13人，年齡在40至70歲之間，平均年齡56歲，其中合并糖尿病患者14人，腦卒中患者18人，截癱患者4人，骨折術(shù)后康復(fù)患者3人，病程7-14天，平均10天。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)：①選取患者為基礎(chǔ)性日常生活能力評定（BADL）：嚴(yán)重、極嚴(yán)重功能缺陷患者（MBI評定小于45分）;②符合第8版人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。③排外已足量使用抗生素治療過的患者。

2 治療方法

兩組均給予“鹽酸氨溴索膠囊、復(fù)方甘草片”化痰止咳治療，并給予行肺康復(fù)訓(xùn)練治療，訓(xùn)練方法：①呼吸訓(xùn)練：患者仰臥位，保持全身放松狀態(tài)，兩手分別放置于前胸及腹部，以鼻緩慢呼氣，感腹部手上抬，胸部手原地不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng);呼氣時(shí)，腹肌收縮，感腹部手下降?？s唇呼吸：呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇做吹口哨樣，盡量呼氣，延長呼吸，同時(shí)增加口腔壓力，提高肺的順應(yīng)性，10min～20min/次，2次/d。②咳嗽、排痰訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，咳嗽時(shí)選取側(cè)臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6次，并深吸氣使膈肌完全下降，屏氣3s后身體前屈，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)保持腹肌收縮，并以手按壓上腹部，同時(shí)輕叩患者的背部，振動(dòng)痰液，促進(jìn)排痰，3～5次/d。實(shí)驗(yàn)組則在以上治療基礎(chǔ)上給予增加紅外線照射，具體方法：患者取仰臥位，暴露前胸部，將紅外線光源中心對準(zhǔn)腋前線與第7肋骨交界處，照射距離根據(jù)患者皮膚承受能力而定，以體表皮膚皮膚充血發(fā)紅為度，照射頻次為每日兩次，每次時(shí)長為左右各照射20分鐘。

3治療效果

3.1療效觀察

觀察指標(biāo)：①臨床癥狀、體征的改善情況;②血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白及降鈣素原（PCT）指標(biāo)對比;②雙肺CT提示炎癥吸收情況。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征明顯減輕甚至消失，感染指標(biāo)較前明顯下降，CT提示炎性病灶較前明顯吸收;有效：癥狀體征有所改善，感染指標(biāo)較前稍有下降，CT提示肺部炎癥有所吸收;無效：癥狀體征無明顯改善或加重，相關(guān)感染指標(biāo)及CT提示較前無明顯變化或加重。

3.3治療結(jié)果

4討論

在康復(fù)患者中，病情嚴(yán)重的患者避免不了需要長期臥床，而墜積性肺炎為其最常見并發(fā)癥之一，患者住院期間并發(fā)墜積性肺炎，不但會(huì)使病情加重，還會(huì)危及患者的生命安全，作為康復(fù)醫(yī)學(xué)科，如何在有效減少抗生素使用的同時(shí)，通過肺部功能康復(fù)訓(xùn)練，配合物理治療來降低肺部感染的發(fā)生，降低長期臥床患者肺部感染的發(fā)生則是我們康復(fù)醫(yī)師所關(guān)注的問題。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，肺功能康復(fù)訓(xùn)練在康復(fù)過程中儼然已發(fā)揮其重要的作用，如何進(jìn)一步提高治療效果則是我們不斷探索的方向，而紅外線治療具有可深入人體組織的特性及紅外線溫?zé)嵝?yīng)，能夠升高組織溫度擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)物質(zhì)代謝，提高組織細(xì)胞活力及再生能力，同時(shí)增加細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥消散的作用，配合肺部康復(fù)訓(xùn)練可有效提高肺部感染的療效。

5注意事項(xiàng)：①不可過度依賴肺部康復(fù)、紅外線物理治療，若患者感染較重或者病情加重則根據(jù)情況及時(shí)使用抗生素治療。②紅外線治療時(shí)需有旁人看護(hù)，防止照射不當(dāng)引起燙傷。③康復(fù)過程中有效預(yù)防肺炎發(fā)生的方法是避免讓患者長時(shí)間臥床，故待患者病情平穩(wěn)后需盡快配合電動(dòng)起立床等康復(fù)設(shè)備行站立訓(xùn)練治療。

參考文獻(xiàn)：

《內(nèi)科學(xué)》第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013老年偏癱合并肺炎患者綜合康復(fù)訓(xùn)練配合常規(guī)藥物治療作用探討，基層醫(yī)學(xué)論壇2019年5月第23卷第14期

艾灸配合紅外線照射治療社區(qū)獲得性肺炎療效及對免疫功能影響，CJCM中醫(yī)臨床研究2020年第12卷第2期

通訊作者：劉芝平。