梁志青 王穎 鄒平 張?jiān)?/p>

【摘要】目的探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中客觀指標(biāo)的影響。方法比較實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理前后半年，急性缺血性腦卒中患者的DNT、7日后NIHSS評(píng)分、溶栓有效率。結(jié)果實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后，患者的DNT、7日NIHSS評(píng)分、溶栓有效率，與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理之前相比，P≤0.05。結(jié)論通過對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可縮短患者的溶栓時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理急性缺血性腦卒中

【中圖分類號(hào)】R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

[Abstract]Objective To investigate the effect of standardized nursing on the objective indicators of acute ischemic stroke.Methods DNT，NIHSS score and thrombolysis efficiency of acute ischemic stroke patients before and after the implementation of standardized care.Results After the implementation of standardized care，the patient's DNT，7-day NIHSS score，thrombolysis and effective rate，P 0.05，compared to before standardized care.Conclusion The standardized care for patients with acute ischemic stroke can shorten the thrombolysis time and improve the quality of life.

根據(jù)《全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告》，腦血管病已成為中國國民的首要死亡原因，其中，腦卒中是單病種治殘率最高的疾病[1]。腦卒中各種類型中，以急性缺血性腦卒中最為常見，占我國腦卒中的69.6%～70.8%[2]。國內(nèi)外診治指南推薦重組組織型纖溶酶原激活物（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA，中文名稱：阿替普酶）對(duì)發(fā)病4.5 h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者仍為首選的治療方案[3-4]。因而，在最短的時(shí)間給予患者準(zhǔn)確的治療，對(duì)急性腦卒中患者的預(yù)后至關(guān)重要。

1. 資料和方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)照組：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理之前的2020年7月至2020年12月的急性缺血性腦卒中患者，一共42人，其中男性28人，占66.67%，女性14人，占33.33%。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理之后的2021年1月至6月的急性缺血性腦卒中患者，一共50人，其中男性38人，占76.00%，女性13人，占26.00%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診行頭顱CT和其它檢查后，有溶栓指征;（2）家屬同意溶栓治療;（3）按照標(biāo)準(zhǔn)給予阿替普酶溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溶栓后效果不佳給予取栓或其它治療;（2）溶栓后出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥;（3）信息收集不全;（4）患者及家屬不配合。

1.2研究方法

1.2.1分組設(shè)計(jì)

北京市垂楊柳醫(yī)院急診科，于2020年12月討論制定急性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理之前，急性腦卒中患者給予常規(guī)的工作護(hù)理流程;實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理之后，所有疑似急性腦卒中的患者，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。

1.2.2敏感指標(biāo)

進(jìn)門至靜脈溶栓時(shí)間（DNT）;（2）溶栓7天后國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS），NIHSS評(píng)分越高，神經(jīng)系統(tǒng)損傷越嚴(yán)重;（3）溶栓效果：治療7天后的NIHSS評(píng)分與基線比較，NIHSS評(píng)分較基線值減少≥3分或降至≤1分為有效[5]。

1.2.3具體方法

對(duì)照組：按照常規(guī)護(hù)理標(biāo)注，給予護(hù)理。（1）患者入院后，分診護(hù)士按照《北京市醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》給予分診，準(zhǔn)確安置患者;（2）根據(jù)根基標(biāo)準(zhǔn)，安排相應(yīng)醫(yī)生接診患者，給予開具檢查單;（3）根據(jù)CT、血液檢查結(jié)果，將患者安置于搶救室;（4）通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診病人;（5）進(jìn)行溶栓前談話;（6）給予溶栓藥物阿替普酶應(yīng)用。

實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理規(guī)范，具體措施如下。（1）患者入院，分診護(hù)士詢問患者主訴，如為發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)疑似腦卒中患者，即可給予血糖測量;（2）分診護(hù)士同時(shí)呼叫搶救室醫(yī)生接診病人;（3）給予患者懸掛卒中的綠色通道標(biāo)識(shí)，同時(shí)呼叫神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診;（4）搶救室醫(yī)生詢問病情;（5）急診科搶救室醫(yī)生或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生本著先檢查后付費(fèi)的原則，直接陪同患者急診放射科檢查;（6）神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生放射科電腦查看頭顱CT圖像，詢問既往史，確認(rèn)溶栓指征，與家屬交代病情并進(jìn)行溶栓告知。（7）神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生急診藥房借藥;（7）患者返回?fù)尵仁液蠼o予使用專用的溶栓床，搶救室護(hù)士給予開放靜脈通路、采集血標(biāo)本和心電監(jiān)測;（8）遵醫(yī)囑給予阿替普酶應(yīng)用。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。有效率以（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P≤0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1對(duì)不同組別患者的年齡、血糖、血壓等卒中高危因素進(jìn)行比較分析。P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理前后DNT比較，P≤0.05，且實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后，DNT時(shí)間明顯縮短。見表2

2.3實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理前后

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分明顯小于實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理之前，P≤0.05。見表3

2.4溶栓治療7天后，依據(jù)患者NIHSS評(píng)分與基線的差距，進(jìn)行比較兩組患者溶栓有效率的比較，P≤0.05，且標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后患者溶栓效果有效率有所提高。見表4.

3 討論

急性缺血性腦卒中存在發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，預(yù)后后遺癥比較多的特點(diǎn)[6-7]。急性缺血性腦卒中的救治時(shí)間直接關(guān)系到救治效果[8]。完善的時(shí)間把控，是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵，對(duì)于挽救患者生命，提高預(yù)后生存質(zhì)量至關(guān)重要[9-10]。因此，對(duì)患者的就診時(shí)間、溶栓時(shí)間等的精準(zhǔn)把控，顯得尤為重用。

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，杜絕了急性缺血性腦卒中就診過程中的盲從性，減少了家屬對(duì)環(huán)境生疏和緊張心理造成的時(shí)間延誤，能為患者提供一系列高效、有效且具有前瞻性、預(yù)見性的護(hù)理措施。結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理將患者就診和救治時(shí)間充分整合和提前，優(yōu)化此類患者的就診流程，縮短救治時(shí)間，提高救治的效果。

綜上所述，對(duì)急性缺血性腦卒中患者急診就診期間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，會(huì)進(jìn)一步縮短患者的救治時(shí)間，提高患者的救治速度，提高患者的生存質(zhì)量。

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