潘煥煥，趙絳波

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

毛囊和皮脂腺的慢性炎癥可引發(fā)痤瘡[1]，主要皮膚表現(xiàn)為丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)。該病在青春期比較常見，好發(fā)于面部、胸頸背部，具有慢性、復(fù)發(fā)難治性、持續(xù)性等特點(diǎn)[2]。此疾病的復(fù)發(fā)性及損容性可對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康帶來負(fù)面影響[3]。近年來，中醫(yī)傳統(tǒng)療法非常重視求本治因、辨證施治，其中痤瘡治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4-5]。本文主要討論毫火針聯(lián)合閃罐，兩者直接作用于局部皮疹，并使體內(nèi)濕、熱、毒邪排出，同時(shí)還能刺激身體的正氣，提高自體免疫力[6]。穴位埋植既能發(fā)揮傳統(tǒng)的針灸作用，又能在線體吸收過程中更長(zhǎng)時(shí)間地刺激穴位。中醫(yī)辨證及循經(jīng)選穴，可平衡臟腑、解毒止痛、祛除痹瘀，從而改善人體內(nèi)環(huán)境[7]。本研究將兩種治療方法結(jié)合，內(nèi)外兼治，能顯著縮短病程，提高臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2020年10月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科門診收治的60例尋常型痤瘡患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)皮損常位于面胸頸背部等部位，青春期男女多見，皮損常見紅色丘疹，也可見黑頭或白頭粉刺，膿皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)囊腫結(jié)節(jié)，瘢痕。一般患者無自覺癥狀，紅腫炎性期自感疼痛明顯，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作[8]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)痤瘡治療指南》[9]制定。主癥：皮膚油脂旺盛，紅色丘疹，膿皰為主，可伴有粉刺。次癥：有結(jié)節(jié)，囊腫可伴有口臭，納呆，大便秘結(jié)，稀溏或黏膩，尿黃，舌質(zhì)紅，苔色黃膩者，脈滑數(shù)或者弦滑者。主要臨床癥狀符合以上主癥及至少兩項(xiàng)次癥，即可診斷脾胃濕熱型痤瘡。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(自擬)年齡18～40歲，符合西醫(yī)上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合脾胃濕熱型痤瘡證型及診斷標(biāo)準(zhǔn)；未采取口服藥物治療本??；治療前兩周內(nèi)未采用局部外用藥物治療本病；患者充分了解治療方案，同意參與本項(xiàng)研究。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；瘢痕體質(zhì)，對(duì)蛋白線過敏者；孕婦或者哺乳期婦女；由化學(xué)品、藥物等引起的痤瘡；患有重大全身性疾病或精神疾病者；其他證型的痤瘡；依從性差或不能依從的患者。

1.5 治療方法治療組：毫火針閃罐配合穴位埋線治療。操作方法：毫火針閃罐治療：令患者平躺于治療床(俯臥位)，充分暴露治療部位，常規(guī)用75%酒精對(duì)皮損進(jìn)行消毒，右手持針灸針(康灸萊，一次性無菌針灸管針0.3 mm×30.0 mm)，左手持酒精燈，將針前段針尖處燒至顏色發(fā)紅發(fā)白為最佳，立即穩(wěn)定、準(zhǔn)確、快速地刺入丘疹，并快速拔出。膿皰者，在膿皰中央，毫火針點(diǎn)刺1～2下；結(jié)節(jié)者，淺層點(diǎn)刺 1～5下結(jié)節(jié)表面，每針間距均>5 mm，無需按壓結(jié)節(jié)；囊腫者，對(duì)囊腫波動(dòng)感處點(diǎn)刺1～3下；毫火針點(diǎn)刺完成，立即在皮損處進(jìn)行閃火罐治療：用鑷子(或止血鉗)夾住酒精棉球，一手拿6號(hào)火罐，罐口朝下，用打火機(jī)點(diǎn)燃棉球，立即將棉球插入罐內(nèi)，停留片刻抽出，迅速將罐扣在要拔的部位，提拉罐子，然后再吸附、再提拉，反復(fù)操作，直到操作部位的皮膚微紅為止，或者火罐口感覺有發(fā)熱感即可停止操作(要求：動(dòng)作準(zhǔn)確快速，必要時(shí)留罐，避免罐口反復(fù)加熱燙傷皮膚)，以上操作完成后，可用消毒棉簽輕輕擠壓皮損，擠凈其內(nèi)容物，并再次消毒。穴位埋線：①選取針具。一次性埋線針為9號(hào)針(江西格蘭斯醫(yī)療器械)，羊腸線為2-0號(hào)醫(yī)用可吸收羊腸線(山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司)。②選穴：大椎、曲池、豐隆、足三里、陰陵泉，根據(jù)教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》進(jìn)行腧穴定位[10]。③操作方法：患者取仰臥位，保持全身肌肉放松，對(duì)穴位進(jìn)行消毒處理，對(duì)羊腸線進(jìn)行75%酒精消毒滅菌處理，把線剪成合適的長(zhǎng)度，使用鑷子將羊腸線送入9號(hào)針頭針管前端，線體置入針內(nèi)。將針刺入穴位，得氣后，慢慢推進(jìn)針芯，退針，羊腸線置入穴位肌層，用圓形創(chuàng)可貼貼壓針孔。毫火針閃罐每周1次，穴位埋線每?jī)芍?次，連續(xù)治療6周。6周后觀察臨床指標(biāo)。對(duì)照組：常規(guī)穴位埋線治療。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候評(píng)分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]制定，根據(jù)中醫(yī)四診合參觀察每位治療患者脾胃濕熱證候積分情況，按病情程度分別記為 0、2、4、6 分；舌苔脈象，正常者0分，異常者2分。分值越高，病情越重。

1.6.2 皮損積分根據(jù)Pillsbury及國(guó)際改良痤瘡分級(jí)法[11]和臨床癥狀制定，2、4、6、8分對(duì)應(yīng)為粉刺、丘疹、膿皰的數(shù)量；0、2、4分記結(jié)節(jié)、囊腫數(shù)量；0、2、4、6分記皮損涉及的部位、顏色及質(zhì)地，皮損越重，分值越大。

1.6.3 特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分采用自我感知、社會(huì)功能、情感功能來評(píng)價(jià)痤瘡特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分[12]，調(diào)查問卷共14個(gè)題目，每題6個(gè)選項(xiàng)，分值1～6分，分值越大生活質(zhì)量越高。

1.6.4 不良反應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)暈針、血腫、滯針等情況詳細(xì)記錄，同時(shí)記錄解決的措施及效果。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：皮損消退，中醫(yī)證候消失≥95%；顯效：皮損大多數(shù)消退，70%≤中醫(yī)證候顯著減輕<95%；有效：皮損部分消退，20%≤中醫(yī)證候有所改善<70%；無效：皮損、中醫(yī)證候變化不明顯或癥狀反復(fù)<20%[11]。

療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分 ×100%

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組有效率為96.6%，對(duì)照組有效率為76.6%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較治療后兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均低于本組治療前，治療組低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后皮損積分比較治療后兩組患者皮損積分均低于本組治療前，治療組低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后皮損積分比較 分)

2.4 兩組患者治療前后痤瘡特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分比較治療后，兩組患者痤瘡特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于本組治療前，治療組高于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后痤瘡特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 分)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較治療組1例患者局部出現(xiàn)紅腫，不良反應(yīng)率為1.6%，給予間斷冰敷，24 h內(nèi)紅腫消退；對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.298，P>0.05)。

3 討論

痤瘡是一種面部皮質(zhì)腺慢性炎癥，角化異常的疾病，發(fā)病機(jī)制與免疫異常，內(nèi)分泌紊亂，遺傳等因素可能相關(guān)[13]。治療該病主要給予抗菌藥、抗雄性激素藥物或調(diào)節(jié)免疫等。由于痤瘡容易反復(fù)，患者需要長(zhǎng)期服用藥物控制癥狀，療效不佳。

《外科正宗》 曰：“肺風(fēng)屬肺熱，粉刺、酒刺屬脾經(jīng)。此病皆由血熱瘀滯不散。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成?！别畀彽牟∫蚺c先天稟賦不足、飲食不節(jié)、外邪入侵等因素有關(guān)。血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚，或夾濕、夾痰、生瘀。疾病的病位在肌膚，與五臟肺、脾、胃、肝密切相關(guān)。本病病因多為體內(nèi)陽(yáng)氣亢盛，血熱壅盛，或是過食油炸肥厚之物、甜品、海鮮發(fā)物以及過度飲酒，以致脾胃濕重，不能常規(guī)運(yùn)化食物，從而導(dǎo)致本病濕熱內(nèi)生[14]。臨床可見，皮膚油脂分泌旺盛并伴隨紅色丘疹，或有膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等；較長(zhǎng)病程者，自感面部皮疹瘙癢疼痛。中醫(yī)證候可見身體怠倦，精神不佳，頭暈自感身體沉重，飽腹感，不思飲食，口中黏膩，口渴欲飲，小便顏色發(fā)黃、大便黏或稀溏，舌質(zhì)顏色紅，舌苔顏色厚膩且黃，脈象為滑數(shù)。脾在五行中屬土，主要運(yùn)化水氣和濕氣，它喜燥惡濕；與它相反，胃起受納水谷之精華，而它喜濕惡燥。按陰陽(yáng)屬性分，脾屬陰主升，胃屬陽(yáng)主降。脾胃者，一陰一陽(yáng)，一升一降，一濕一燥，相反相成，共同受盛、消化食物，并疏散和代謝食物。從經(jīng)絡(luò)體內(nèi)循行路線而言，足陽(yáng)明經(jīng)循行路線從顏面走行，繼而下行，過胸。若出現(xiàn)濕熱內(nèi)生經(jīng)絡(luò)氣血不能正常下行，相反濕熱之氣，反循經(jīng)上行達(dá)到顏面部，而致濕熱邪氣瘀結(jié)于皮膚而發(fā)之痤瘡，多發(fā)于顏面和胸背部，與胃經(jīng)循行路線相吻合。局部皮膚皮損與經(jīng)絡(luò)的循行路線相應(yīng)，前額兩側(cè)、口周、面頰部丘疹，多與足陽(yáng)明胃、足太陰脾、足厥陰肝三經(jīng)有關(guān)。因此，運(yùn)用埋植線體刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的穴位，具有清熱利濕、健脾益氣之功。大椎位于病變局部，針刺之可清熱消腫、活血通絡(luò)、止痛。曲池為手大腸經(jīng)之合穴，具有清熱解毒、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，同時(shí)也能協(xié)助脾胃升降功能。足三里：胃之下合穴，是調(diào)和脾胃兩經(jīng)之要穴，主要作用為健脾益氣、利濕、增強(qiáng)體質(zhì)。曲池、足三里兩穴合用，同為手足陽(yáng)明經(jīng)合穴，兩穴上下交通，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化升降。陰陵泉：它為足太陰脾經(jīng)合穴，在五行屬水，與足三里聯(lián)用，可增強(qiáng)健脾利濕之功。豐?。鹤汴?yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，治療痰多等痰飲病證，同時(shí)能促進(jìn)表里二經(jīng)的水液代謝。本研究采用了遠(yuǎn)近、上下、同名經(jīng)、表里經(jīng)穴位相配伍，從而改善人體濕熱環(huán)境，標(biāo)本兼治[15]。近年來，中醫(yī)治療痤瘡方法多種多樣，包括針刺、針刀、刺絡(luò)拔罐放血、自血療法、毫火針、面部埋線、中藥內(nèi)服等療法[16]，均被證明有療效肯定、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。穴位埋線是將特定材質(zhì)的可吸收線埋植入相應(yīng)的穴位[17]，通過線體增加穴位刺激的時(shí)間[18]，增強(qiáng)了穴位對(duì)臟腑、氣血調(diào)節(jié)作用，從而改善內(nèi)環(huán)境的瘀滯、濕熱?；疳槺环Q之為 “燒針”“燔針”等，是中醫(yī)的特色療法之一。近年來，因火針治療疾病簡(jiǎn)便快速，也被廣泛運(yùn)用濕疹、帶狀皰疹、痤瘡等于皮膚科疾病的治療當(dāng)中，其中，痤瘡為優(yōu)勢(shì)病種[19]。毫火針是在原有火針上的創(chuàng)新，針身更細(xì)，能減少皮膚瘢痕形成[20]，可有效改善患者的臨床癥狀[21-22]。同時(shí)結(jié)合閃罐，閃罐吸附皮損，瞬間打開毛囊，排出皮脂炎性物質(zhì)，使痤瘡結(jié)節(jié)囊腫異常的結(jié)締組織破壞，局部皮損瘀血排出[23]。閃罐具有溫?zé)嶙饔?，增?qiáng)皮膚新陳代謝能力，促進(jìn)病變皮膚的愈合和再生[24]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，局部刺絡(luò)放血治療痤瘡，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬，從而有助于炎癥的消散[25-26]。

綜上，毫火針閃罐聯(lián)合中醫(yī)穴位埋線治療尋常型痤瘡療效顯著，能顯著降低中醫(yī)證候評(píng)分、皮損評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量。