成鶯鶯,趙 春,范婷潔

(余姚市人民醫(yī)院 兒科，浙江 寧波 315400)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)作為臨床新生兒的常見病，主要與肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的新生兒肺表面活性物質減少有關，病死率較高。目前臨床上常用鼻腔持續(xù)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)聯(lián)合肺表面活性物質治療NRDS，多通過臨床表現(xiàn)、血清指標及胸部X線評估療效。胸部X線檢查觀察病變前后徑的范圍及心臟后方的肺臟組織較為困難，有研究報道肺臟超聲可作為診斷NRDS的影像替代方法。本研究對接受NCPAP與肺表面活性物質治療的NRDS患兒采用床邊肺臟超聲和胸部X線檢查，比較2種檢查評估NRDS病情的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2020年11月我院收治的NRDS早產兒132例。納入標準：符合NRDS診斷標準及影像學確診；胎齡26～32周；出生6 h內表現(xiàn)呼吸急促、呼吸呻吟、吸氣三凹征、鼻翼翕動等癥狀；患兒家屬知情同意；符合NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質治療指征。排除標準：合并先天性心臟病、貧血、先天性膈疝、胎糞吸入綜合征，合并新生兒肺炎、早發(fā)型敗血癥、新生兒濕肺，無自主呼吸。132例患兒中男72例，女60例；胎齡27～32周，平均(30.50±2.74)周；體質量1.1～2.3 kg，平均(1.37±0.52)kg。本研究經余姚市人民醫(yī)院倫理委員會批準(2018-1-1)。

1.2 治療方法 兩組均實施氣管插管及使用豬肺磷酯注射液(意大利凱西制藥公司，H20181202，規(guī)格為0.24 g)，初使劑量100～200 mg/kg，同時予以皮囊加壓供氧。之后將氣管導管拔出，實施 NCPAP通氣治療。一旦 NCPAP療效不佳，立即實施有創(chuàng)機械通氣治療。在治療前和治療后6～12 h進行胸部X線、床邊肺臟超聲檢查。

1.3 胸部X線檢查 使用X光機(Mobilett XP Digital，西門子公司)，患兒取仰臥位，將患兒雙手固定，抓住患兒哭聲吸氣相并曝光，檢查結果交由放射科醫(yī)生予以診斷并分級。Ⅰ級：雙肺野透光度明顯降低，可見均勻的且散在的細微顆粒及網狀陰影；Ⅱ級：在Ⅰ級病變基礎上進一步加重，同時可見支氣管充氣征，并延伸到肺野中外帶；Ⅲ級：雙肺野透光度進一步降低，心緣、膈緣出現(xiàn)模糊；Ⅳ級：全肺野變白肺，支氣管充氣征明顯加重。

1.4 床邊肺臟超聲檢查 使用床邊超聲診斷儀(M7 Expert，Mindray公司)，患兒取側臥、仰臥或俯臥位，探頭頻率3～5 MHz，每側胸骨旁線、腋前后3個區(qū)域，以及雙乳頭連線3個區(qū)域(前上、前下、側方)，共6個區(qū)域，從鎖骨上至下、由左到右沿肋間隙進行橫向掃查，再行肋骨縱向掃查，檢驗結果由肺部超聲醫(yī)生予以診斷并評分即肺臟超聲評分(lung ultrasound score，LUS)。0分：肺滑動征伴A線或是低于兩個單獨B線；1分：不少于3條B線，且B線之間存在間隔，并無融合；2分：B線發(fā)生融合，伴或不伴胸膜下出現(xiàn)肺實變；3分：肺實變范圍較大。每個肺臟區(qū)域以最嚴重表現(xiàn)進行評分，評分范圍0～3分，總分0～18分，分數(shù)越高肺病變越嚴重。

2 結果

2.1 治療前后的肺臟超聲和X線影像表現(xiàn) 治療前，床邊肺臟超聲可見大片肺實變區(qū)，胸模線消失，A線消失，B線融合，肺實質變(圖1A)；胸部X線可見兩肺紋理變粗，顯現(xiàn)大片狀模糊影，肺野透光度低，部分肺野可見支氣管充氣征(圖1B)。治療后，床邊肺臟超聲可見B線減少，未見肺實質表現(xiàn)(圖1C)；胸部X線可見，雙肺紋理有所改善、小片狀模糊影(圖1D)。

A.治療前肺臟超聲；B.治療前胸X線；C.治療后肺臟超聲；D.治療后胸X線

2.2 肺臟超聲和胸部X線評估結果比較 治療后，NRDS患兒胸部X線分級及LUS評分情況顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義(<0.001)，見表1。以LUS評分的中位值為10分做分界，<10分對應X線分級Ⅰ/Ⅱ級，≥10分對應Ⅲ/Ⅳ級，進行統(tǒng)計比較。治療前LUS評分<10分的NRDS患兒65例(49.24%)，≥10分67例(50.76%)；治療后LUS評分<10分的患兒93例(70.45%)，≥10分39例(29.55%)；LUS評分及胸部X線分級對患兒治療前、后病情的評估結果均具有一致性(Kappa=0.834、0.737，均<0.001)。

表1 治療前后NRDS患兒的LUS評分及胸X線分級情況(n=132)

3 討論

肺臟超聲具有簡便、廉價、非電離、可重復、可床邊進行等優(yōu)勢，有研究表明肺部超聲在NRDS診斷價值優(yōu)于胸部X線，且床邊肺臟超聲多集中于NRDS的診斷及病情評估。然而，近些年來關于NRDS肺臟超聲用于指導NRDS診療效果的報道仍缺乏共識。本研究對接受NCPAP通氣聯(lián)合肺表面活性物質治療的NRDS患兒，分別采用床邊肺臟超聲和胸部X線檢查，結果顯示，2種方法對治療前、后病情的評估結果均具有一致性。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前后，床邊肺臟超聲及胸部X線均可檢查到NRDS患兒肺部病變情況，提示床邊肺臟超聲同樣可反應患兒治療后肺部病變的改善情況，并直觀顯示患兒肺部病情變化。治療后，NRDS患兒LUS評分顯著下降，胸部X線分級Ⅰ/Ⅱ級顯著增多，Ⅲ/Ⅳ級顯著減少，與游芳等研究結果類似。推測LUS評分可能與胸部X線分級存在一定相關性及一致性，同時預示LUS評分對患兒病情嚴重程度評估具有一定的指導價值。分析原因：正常肺部超聲表征為胸膜線連續(xù)光滑，A線明顯，此時LUS評分為0分，當隨著NRDS病情進展時，因肺表面活性物質缺乏，造成肺不張，導致A線消失、B線融合、胸膜線異常、支氣管充氣征及肺實變等，LUS評分逐漸升高，故LUS評分對患兒療效評估有一定指導意義。

Lovrenski等根據(jù)A、B 線及肺實質發(fā)生變化，將LUS劃分為1～6級，分級越高，提示患兒病情越重。本研究中，以LUS評分的中位值為10分做分界，將<10分對應X線分級Ⅰ/Ⅱ級，≥10分對應Ⅲ/Ⅳ級，進一步驗證肺臟超聲及胸部X線對NRDS診療效果的一致性。結果發(fā)現(xiàn)：治療前及治療后，2種檢查手段對患兒病情評估結果均具有一致性，提示肺臟超聲具有與胸部X線類似的NRDS療效評估效果。

綜上所述，床邊肺臟超聲檢查在NRDS診療效果評估方面具有與胸部X線類似的指導價值，可有效評估患兒的病情嚴重程度，且安全方便。然而本研究還存在一定不足之處，如研究樣本量少、雙肺超聲區(qū)域評分有限等因素可能對研究結果產生一定影響。