高茹

【關(guān)鍵詞】舒緩護理：晚期結(jié)在腸癌：腸梗阻：護理滿意度：疼痛狀況：生活質(zhì)量

在人們生活環(huán)境復(fù)雜化的狀況下，個體發(fā)生疾病的可能性增加。尤其是飲食結(jié)構(gòu)混亂、作息缺乏規(guī)律很容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生率提高。結(jié)直腸癌作為臨床典型的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其多需要實施手術(shù)治療，但晚期結(jié)直腸癌患者，其在經(jīng)過手術(shù)后，也可能會出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致腹膜發(fā)生疾病。腸梗阻是臨床晚期結(jié)直腸癌最常見的一種合并癥，其多為慢性，在發(fā)生后，患者會出現(xiàn)進行性腹痛、惡心嘔吐、乏力等一系列臨床癥狀?？梢哉f，晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻會對患者的生活質(zhì)量與身體健康造成較大的影響。尤其是在臨床統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，其以中老年患者為主要發(fā)病群體。中老年群體本身會隨著年齡的增加，而出現(xiàn)退行性變化，其發(fā)生并發(fā)癥的可能性極大。在晚期病癥較好的狀況下，其活動量減少，胃腸蠕動功能存在明顯缺失，再加上睡眠質(zhì)量降低，這就很容易導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，負面情緒滋生，并且不斷惡化。尤其是疾病治愈可能性較低的狀況下，患者的生存時間較短，其出現(xiàn)的恐懼、焦慮、抑郁等情緒會加重，這會對患者的病情抑制造成較大的影響。在這種狀況下，臨床認為必須要加強對晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者的護理力度，以保證其生理和心理的舒適度。在本院臨床工作中，對收治的晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者72例作為研究對象，分別予以常規(guī)護理干預(yù)和舒緩護理干預(yù)，從疼痛狀況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生狀況等評估其護理效果，并且就其護理滿意度進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我本收治的晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者中，截取2019年5月至2020年5月入院治療的72例進行研究。根據(jù)數(shù)字表排序的方式，將患者劃分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組中，男19例，女17例;年齡42～81歲，平均年齡（58.20±1.22）歲;觀察組中，男20例、女16例;年齡41～81歲，平均年齡（58.19±1.35）歲。對兩組患者的年齡、性別進行統(tǒng)計學分析，差異不明顯（P>0.05），組間可比。

納入標準：在對患者進行實驗室檢查、術(shù)后病理檢查后，確定其為結(jié)直腸癌合并腸梗阻，且為晚期;患者意識清晰，溝通能力良好;患者無肝腎等臟器疾病與感染性疾病;患者與家屬簽署研究涉及文件，如知情同意書;研究經(jīng)過本院倫理委員會的審批，符合開展標準。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，在晚期結(jié)直腸癌患者確診合并腸梗阻后，需要及時禁食禁水，并且留置胃管，來對其胃腸道壓力進行舒緩，降低胃腸內(nèi)容物。同時，以腸外營養(yǎng)等來保證機體所需能量。給予患者常規(guī)健康宣教，從而使得患者能盡可能配合醫(yī)護工作的開展。遵醫(yī)囑對患者進行用藥等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采取舒緩護理干預(yù)。（1）日常舒緩。將同一個病房的患者在固定的時間集中起來，通過舒緩音樂的播放，來對其進行心理疏導(dǎo)，持續(xù)30min。在患者日常生活中，可能會因為病情而缺乏良好地自理能力，可適當?shù)膶ζ溥M行輔助，以達到日?；顒邮婢彽哪康摹９膭罨颊叨ㄆ趨⑴c文娛活動或者手工活動，從而使之能夠獲得成就感。每日盡量和患者交流5到10min，以可更好地掌握患者的心理需求與感受，并且針對掌握到的狀況，進行心理舒緩干預(yù)。盡可能引導(dǎo)患者讓其自行進行日常的自主活動，例如穿衣、下床行走、漱口等，以保證患者能夠通過日?；顒?，來轉(zhuǎn)移自己對疾病的注意力。同時，在日?；顒又校梢宰尰颊吒兄约旱纳眢w狀況，提高其成就感與治療的積極性。（2）心理舒緩。每日盡量保證與患者進行10min以上的溝通，從而對患者的心理狀況進行評估，并且針對性進行舒緩干預(yù)。例如，針對性的健康教育、引導(dǎo)家屬進行鼓勵等。如舒緩效果不理想，可與患者進行二次溝通，了解其心理疏導(dǎo)的需求。了解患者對疾病的認知，并且針對性的進行疾病認知、治療方案等內(nèi)容的宣教，從而讓患者治療積極性得到優(yōu)化，能夠配合其臨床工作的開展。且由于晚期結(jié)直腸癌患者的病情相對危重，多治療無望，其只能采取措施來延長生命。在這個階段，患者所感知到的生理痛苦、心理痛苦較為嚴重，如果此時并發(fā)腸梗阻，其在干預(yù)難度增加，患者負面情緒也會加重。通過多種健康宣教的途徑，讓患者知曉疾病無法治愈。同時，引導(dǎo)其保持積極的心態(tài)，盡可能滿足患者的合理需求，并鼓勵和關(guān)心患者，幫助其解決一些實際問題。結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)學技術(shù)和患者生理狀況，盡可能延長其壽命，讓其心理狀態(tài)得到優(yōu)化。（3）生理舒緩。晚期結(jié)直腸癌本身的生理狀態(tài)較差，再合并腸梗阻，自然疾病痛苦加重。在這種狀況下，必須要盡可能讓患者感受到其生理的舒適度，以緩解其疼痛感。對于臥床修養(yǎng)的患者，其出現(xiàn)壓瘡的可能性較高，必須要定時進行翻身、更換體位等干預(yù)。同時，及時進行被褥和衣物的更換，以保證其皮膚干燥清潔，降低對皮膚的磨損。適當對患者進行按摩，從而讓其生理舒適度得到優(yōu)化。（4）飲食護理。晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者的消化功能會存在明顯的障礙，這就會使得患者飲食存在明顯的缺失。在對患者進行生理、心理、日常等干預(yù)后，可讓其感受到舒適，在此基礎(chǔ)上，對患者予以營養(yǎng)支持，以增進其食欲。在對患者進行飲食干預(yù)時，需要以患者的喜好為前提，盡可能滿足其口腹之欲。通常以清淡、易消化的食物為主，叮囑其忌煙戒酒，不可食用油膩、刺激的食物?？勺裱俪远嗖偷脑瓌t，讓患者的營養(yǎng)攝入充足。在飲食狀況得以保證時，患者的心理舒適度會有所強化。（5）并發(fā)癥護理。在晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療期間，其很容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等癥狀，這會對患者的晚期生活質(zhì)量造成干擾。在這種狀況下，可結(jié)合患者的具體狀況，來進行干預(yù)。如果患者嘔吐、惡心狀況較為嚴重，可通過熱敷腹部、按摩腹部等方式來進行舒緩;如果患者存在便秘的現(xiàn)象，可引導(dǎo)其適當?shù)倪\動，且對其進行腹部按摩，在飲食上加以注意，必要時，遵醫(yī)囑食用促排藥物來進行干預(yù)。對于實施手術(shù)、化療等干預(yù)的患者，需要觀察其并發(fā)癥發(fā)生狀況。如果為手術(shù)患者，其很容易發(fā)生傷口感染、吻合口漏等并發(fā)癥，可通過更換敷料、觀察引流液性狀、創(chuàng)口狀態(tài)觀察等來進行預(yù)防和處理。

1.3評價指標

通過患者自評的方式來對患者護理前后疼痛狀況以NRS疼痛評分量表進行評估，總分10，分值越高，狀況越差。

從患者的溝通能力、環(huán)境狀況、精神狀態(tài)、日?；顒拥确矫鎭韺ζ溥M行生活質(zhì)量評估，總分100，分值越高，狀況越好。在干預(yù)前后，均需要對其進行評估。

以院內(nèi)自制的患者滿意度調(diào)研表，從十分滿意、滿意、不滿意幾個方面來對患者的護理體驗進行評估。護理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

在治療期間，對患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況進行統(tǒng)計，其包含傷口感染、吻合口漏、肺炎、靜脈血栓幾項。并發(fā)癥發(fā)生率=（傷口感染+吻合口漏+肺炎+靜脈血栓）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

對研究中涉及的患者資料、患者情緒、疼痛評分等數(shù)據(jù)，運用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0來進行分析。計量資料運用（x±s）表示，計數(shù)資料運用[例]表示，分別進行t或者x2檢驗，根據(jù)P值的大小，來確定其是否具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后的疼痛狀況比較

在護理前，就患者的疼痛評分進行比較，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在護理后，觀察組患者的疼痛評分改善優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較

在護理前，對患者的生活質(zhì)量加以比較，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在護理后，兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，且觀察組改善幅度大于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者對護理滿意度比較

在兩組患者對護理滿意度上比較，觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況相較于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表4。

3討論

3.1晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻的發(fā)病機制與危害

在個人飲食習慣、作息規(guī)律、身心壓力等因素的影響下，很容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生。結(jié)直腸癌作為臨床典型的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其在早期沒有明顯的癥狀，故而難以及時就醫(yī)。但隨著時間的延長，患者的腫瘤體積會不斷增大，臨床癥狀也越加明顯，例如排便習慣改變、腹瀉、便血、局部腹痛等。在發(fā)展到晚期時，患者還會有貧血、體重減輕、乏力等癥狀，使之生活質(zhì)量下降。但在近幾年來的臨床研究中，尚未明確晚期結(jié)直腸癌的誘因。在臨床統(tǒng)計中，結(jié)直腸癌可發(fā)生于任何部位，其依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。如果沒有及時對病灶進行切除，對癌細胞加以抑制，其可能會通過淋巴、血循環(huán)以及直接蔓延等途徑，傳播到其他組織或者臟器，對患者的生命健康威脅更大。而部分患者在癌細胞轉(zhuǎn)移的過程中，可能會出現(xiàn)腹膜病變，以腸梗阻為主。腸梗阻是一種因任何原因引起的腸內(nèi)容物通障礙的急腹癥，多收治于外科，且晚期結(jié)直腸癌發(fā)生的腸梗阻以慢性為主。其在發(fā)生后，機體會出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的現(xiàn)象，尤其是晚期結(jié)直腸癌患者的年齡偏大，基礎(chǔ)性疾病較大，其死亡可能性較高。部分患者在發(fā)生晚期結(jié)直腸癌并發(fā)癥后，會導(dǎo)致治療難度提高，從而使得患者的生活質(zhì)量受損。且很多患者會因為軀體癥狀而出現(xiàn)一系列的心理癥狀。其中，軀體癥狀有疼痛、腹脹、便秘、惡心、嘔吐、疲乏無力等，其較好緩解;心理癥狀有情緒低沉、失眠、焦慮、恐懼、憂慮等癥狀。如不給予積極的治療措施，將會導(dǎo)致其生存時間較短，這對于患者與家庭都是極大的打擊。

3.2晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻的治療與護理

在近幾年來，晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者數(shù)量增多，手術(shù)治療方案難以落實，需要通過長期的藥物和護理措施來延長其壽命，改善其生活質(zhì)量。在以往，多對這類患者實施常規(guī)護理干預(yù)，其側(cè)重于調(diào)節(jié)患者的生理狀態(tài)，著重觀察患者的機體狀況，忽略了晚期癌癥對患者生理和心理帶來的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷優(yōu)化，對應(yīng)的護理質(zhì)量也在提高，新型護理方案更是層出不窮。舒緩護理是指為那些對于治愈無望的晚期患者提供全面和積極的照顧，以病痛和癥狀的控制為主，從而使得患者的身心狀態(tài)得到疏導(dǎo)，改善其晚期的生活質(zhì)量。在我國實踐中，舒緩護理的需求不斷增大，尤其是晚期癌癥患者疼痛、疲乏、食欲不振和失眠等不良癥狀的發(fā)生率高達75%以上。在發(fā)生這類癥狀后，患者的生活質(zhì)量下降，睡眠狀況受到限制，會對其治療效果產(chǎn)生較大的限制。晚期結(jié)直腸癌作為常見的一種惡性腫瘤，其很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，以腸梗阻較為多發(fā)。其在以舒緩護理進行干預(yù)時，可通過生理舒緩、心理舒緩、日常舒緩幾個方面，來改善患者生理和心理狀況。在身心狀態(tài)得以舒緩時，再輔以飲食護理和并發(fā)癥護理兩項措施，可保證患者的營養(yǎng)補充充足，在一定程度上提高其機體免疫力，可降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時，并發(fā)癥護理措施會以可能發(fā)生的并發(fā)癥為前提，就其誘因來進行規(guī)避，以降低其發(fā)生可能。

3.3研究分析

在本次研究中，選取了72例晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者作為研究對象，其臨床資料完備。其中，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予舒緩護理干預(yù)。其所實施的舒緩護理，側(cè)重于日常舒緩、心理舒緩、生理舒緩、飲食護理與并發(fā)癥預(yù)防等幾個內(nèi)容。在干預(yù)前后，疼痛狀況改善上，觀察組優(yōu)于對照組。這也就意味著，舒緩護理可提高患者的生理舒適度，并緩解心理對生理的影響，使之晚期癌痛得以舒緩。且在干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善幅度明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。這也就表明了舒緩護理可以在一定程度上對患者的身心舒適度進行改善，進而使之生理質(zhì)量得到優(yōu)化。同時，在兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組低于對照組，表明舒緩護理能夠有效地緩解應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生可能。在患者生理、心理舒適度都有所改善的基礎(chǔ)上，其對于護理的配合度與滿意度也會得到優(yōu)化。

綜上所述，在晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療期間，其生理和心理狀況相對較差。在予以舒緩護理后，可通過多種措施，來改善其身心的舒適度，保證機體的營養(yǎng)，優(yōu)化其生活質(zhì)量。在患者狀況得到優(yōu)化的狀況下，患者與護理人員的關(guān)系得到緩和，其護理配合度和滿意度得以優(yōu)化，可在臨床進行推廣。