胡 云

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 332000）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最主要且最常見(jiàn)的手術(shù)干預(yù)措施，是解決難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的一種有效手段［1-2］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口疼痛會(huì)給患者情緒造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，從而影響產(chǎn)婦正常休息［3-4］。因此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛是仍需解決的重要問(wèn)題之一，采取有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尤為重要［5］。右美托咪定是一種選擇性腎上腺素α2受體激動(dòng)藥，其高作用效能及高選擇性的特性，具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用［6］。本文旨在探討右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量及應(yīng)激反應(yīng)影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020年6月—2021年6月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦90例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組45例與對(duì)照組45例。觀察組年齡23～35歲，平均（28.51±4.23）歲；妊娠周期37～42周，平均（39.62±1.37）周；體重62～85 kg，平均（74.87±5.72）kg。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（28.29±4.41）歲；妊娠周期37～41周，平均（39.34±1.54）周；體重61～83 kg，平均（75.19±6.05）kg。兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①均擇期行剖宮產(chǎn)，且符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；③年齡20～35歲；④足月、單胎；⑤患者簽訂知情同意書(shū)及經(jīng)過(guò)單位倫理批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①自然分娩或剖宮產(chǎn)禁忌者；②重要臟器嚴(yán)重異常者；③精神疾病者；④先天畸形、胎盤(pán)前置等；⑤凝血功能明顯異常者。

1.4 方法 兩組產(chǎn)婦均于麻醉前禁食6～8 h，禁飲4 h，無(wú)術(shù)前用藥，入室后取平臥位，將上肢靜脈通路開(kāi)放，監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度，面罩吸氧，氧流量5 L/min。取左側(cè)臥位，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，于L2～3間隙以25號(hào)腰椎麻醉針進(jìn)針，明確進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下后給予10%葡萄糖注射液1 ml與0.75%羅哌卡因2 ml充分混合，并且于30 s內(nèi)緩慢滴注2.5 ml，固定麻醉平面于T6。對(duì)照組于胎兒娩出后給予等劑量氯化鈉注射液；觀察組于胎兒娩出后給予鹽酸右美托咪定靜脈滴注，單次劑量0.4μg/kg，于10 min內(nèi)滴完。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間；②觀察兩組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分變化，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高疼痛越明顯；③觀察兩組術(shù)后6、12、24和48 h患者舒適度變化，采用舒適評(píng)分（BCS）評(píng)價(jià)，評(píng)分0～4分，評(píng)分越高越舒適；④觀察兩組術(shù)后6、12、24和48 h鎮(zhèn)靜效果，采用Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)分1～6分，評(píng)分越高鎮(zhèn)靜效果越好；⑤觀察兩組術(shù)前和術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)變化，采集外周靜脈血5 ml，離心8 min（離心半徑10 cm，轉(zhuǎn)速2 500 r/min），收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 26.0處理，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較 兩組術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 麻醉時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 45 178.94±32.41 137.94±15.42 120.38±13.24對(duì)照組 45 182.85±38.74 138.42±18.29 118.97±14.03

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后6、12、24和48 h患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后6、12、24和48 h患者VAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組術(shù)后6、12、24和48 h患者VAS評(píng)分比較（±s） 分

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

術(shù)后48 h 1.68±0.18*對(duì)照組 45 1.83±0.31 2.18±0.27 2.69±0.35 1.91±0.23組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組 45 1.54±0.25* 1.72±0.21*術(shù)后24 h 1.92±0.23*

2.3 兩組BCS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后6、12、24和48 h患者BCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后6、12、24和48 h患者BCS評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組術(shù)后6、12、24和48 h患者BCS評(píng)分比較（±s） 分

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組 45 3.19±0.34* 3.51±0.24*術(shù)后48 h 3.58±0.21*對(duì)照組 45 2.45±0.32 2.51±0.30 2.48±0.26 2.97±0.20術(shù)后24 h 3.32±0.30*

2.4 兩組Ramsay評(píng)分比較 兩組術(shù)后6、12、24和48 h患者Ramsay評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后6、12、24和48 h患者Ramsay評(píng)分比較（±s） 分

表4 兩組術(shù)后6、12、24和48 h患者Ramsay評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組 45 2.87±0.51 2.69±0.46術(shù)后48 h 2.73±0.44對(duì)照組 45 2.91±0.62 2.73±0.48 2.81±0.38 2.80±0.51術(shù)后24 h 2.76±0.57

2.5 兩組術(shù)前和術(shù)后24 h患者應(yīng)激反應(yīng)比較 兩組術(shù)前血清Cor、E和NE水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后24 h患者血清Cor、E和NE水平較術(shù)前升高（P＜0.05）；而觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)前和術(shù)后24 h患者應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表5 兩組術(shù)前和術(shù)后24 h患者應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

與術(shù)前同組比較，*P＜0.05；與術(shù)后24 h對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)觀察組 45 Cor（ng/L） E（ng/L）術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 342.12±37.28 432.12±54.12*△ 60.28±7.21 69.83±6.14*△NE（ng/L）術(shù)前528.19±34.25術(shù)后24 h 569.82±28.94*△對(duì)照組 45 340.08±43.15 546.37±38.78* 59.64±5.68 81.20±6.76* 531.08±32.17 632.17±38.96*

3 討論

近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)越來(lái)越多，由于部分產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩可能對(duì)新生兒及自身健康產(chǎn)生損害，故而行剖宮產(chǎn)可有效避免這一風(fēng)險(xiǎn)［7-9］。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛會(huì)使患者生活質(zhì)量下降［10］。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要來(lái)源于子宮收縮造成的內(nèi)臟痛與腹部切口痛，并且通?；颊咛弁醇杏谛g(shù)后4～48 h，而術(shù)后疼痛可導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒，且可改變消化、泌尿、呼吸、循環(huán)、免疫及神經(jīng)等系統(tǒng)的生理病理平衡，從而使產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進(jìn)程受到明顯影響［11-12］。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛，故而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛以運(yùn)動(dòng)、清醒鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)低為目標(biāo)，以此提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度［13］。因此，采取有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，不僅可降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)，且可降低其靜脈血栓情況，從而有利于產(chǎn)婦早日下床，以此能夠促進(jìn)產(chǎn)婦體力恢復(fù)。

右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其特點(diǎn)主要為高選擇性和高效能，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定半衰期較短，體內(nèi)有效濃度控制便利，并且與受體的親和力較高［14-15］。與傳統(tǒng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物相比，右美托咪定不僅能夠獲得良好鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)低，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)［16-17］。此外，右美托咪定可抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，使交感神經(jīng)張力下降，去甲腎上腺素釋放減少，降低兒茶酚胺水平［18］。本文研究顯示，兩組術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異，兩組術(shù)后6、12、24和48 h患者Ramsay評(píng)分比較無(wú)明顯差異；觀察組術(shù)后6、12、24和48 h患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，由此說(shuō)明右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯；觀察組術(shù)后6、12、24和48 h患者BCS評(píng)分高于對(duì)照組，由此說(shuō)明右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度良好。

手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后疼痛等傷害性刺激可引起一定程度應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)可減輕不良刺激對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷，而過(guò)度的應(yīng)激則可造成一系列不良反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)可刺激兒茶酚胺的釋放及分泌，引起腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺的升高，以抵御應(yīng)激反應(yīng)引起內(nèi)環(huán)境損傷［19-20］。本文研究顯示，觀察組術(shù)后24 h患者血清Cor、E和NE水平低于對(duì)照組，由此說(shuō)明右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)影響小。

綜上所述，右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后麻醉效果明顯，鎮(zhèn)痛效果明顯，舒適度良好，且對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)影響小，值得臨床推廣應(yīng)用，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值。