周玉紅 趙桂祥 劉樹國

(山東省東營市墾利區(qū)墾利街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 東營 257500)

胃炎胃潰瘍?yōu)榕R床常見消化內(nèi)科疾病，主要因胃蛋白酶、胃酸、幽門螺桿菌侵襲，導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，嚴(yán)重影響患者日常生活。隨著近年人們生活節(jié)奏加快，飲食作息不規(guī)律，胃炎胃潰瘍患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，成為危害人們機(jī)體健康主要病理類別，探究適配治療方案具有重要課題探討價值[1]。現(xiàn)代西醫(yī)針對胃炎胃潰瘍多以對癥治療為主，加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)，聯(lián)合使用抑酸藥物、抗菌藥物，以改善臨床癥狀[2]。隨著近年臨床藥學(xué)快速研發(fā)，臨床學(xué)者于胃炎胃潰瘍治療中發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑取得較好增益效果，可早期改善臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[3]?，F(xiàn)研究筆者特針對臨床常用質(zhì)子泵抑制劑，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，分析三種藥物在胃炎胃潰瘍有效性及安全性，分析藥學(xué)價值，旨在為臨床藥物治療提供經(jīng)驗參照。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年12月我單位收治(部分為上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診)480例胃炎胃潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)值表法分組，觀察1組160例，男80例，女80例，年齡22-53歲，平均年齡(33.61±1.47)歲，慢性胃炎病史5個月-3年，平均值(1.89±0.25)年；觀察2組，男82例，女78例，年齡21-54歲，平均年齡(33.59±1.52)歲，慢性胃炎病史6個月-3年，平均值(1.91±0.27)年；觀察3組160例，男79例，女81例，年齡22-55歲，平均年齡(33.55±1.53)歲，慢性胃炎病史7個月-3年，平均值(1.91±0.31)年；統(tǒng)計比對三組胃炎胃潰瘍患者上述資料，差異均衡具有比對意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者均滿足《消化內(nèi)科鑒別診斷指南》中針對胃炎、胃潰瘍的診斷依據(jù)，患者經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查、無痛胃鏡等綜合檢查確診[4]；(2)患者于入組前兩周均未接受系統(tǒng)性治療，符合研究兩周洗脫期需求；(3)患者均對研究項目知情，可獨立配合治療；(4)患者均具有良好認(rèn)知功能，治療依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)；(1)合并其他消化內(nèi)科疾病，例如十二指腸潰瘍、胃穿孔、胃出血、膽汁反流血胃炎、胃癌等；(2)合并肝腎功能障礙、心腦血管疾病患者；(3)血液疾病患者、免疫缺陷性疾病患者；(4)精神障礙性疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能不全患者；(5)因患者主觀因素拒絕參與研究或中途脫落人員。

1.2方法

三組患者均予以克拉霉素聯(lián)合阿莫西林治療，0.5g克拉霉素口服，2次/天，1g阿莫西林口服，2次/天；觀察1組予以奧美拉唑治療，單次劑量20mg，2次/天；觀察2組予以蘭索拉唑治療，單次劑量30mg，2次/天；觀察3組予以泮托拉唑治療，單次劑量40mg，2次/天。三組患者持續(xù)治療4周比對有效性，治療期間停用其他藥物。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)記錄比對三組患者腹脹、腹痛、噯氣反酸、厭食等癥狀轉(zhuǎn)歸時間；

(2)于治療前后檢測患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素8(IL-8)指標(biāo)，檢測三次取中間數(shù)值進(jìn)行數(shù)據(jù)比對，評估炎癥水平；

(3)觀察三組藥物使用期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要不良反應(yīng)包括胃腸道不適、藥源性皮疹及頭暈不適等，評估藥物安全性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時間統(tǒng)計

觀察3組腹脹轉(zhuǎn)歸時間短于觀察1組、2組，觀察2組腹痛轉(zhuǎn)歸時間短于觀察1組、3組(P<0.05)，三組患者噯氣反酸、厭食癥狀轉(zhuǎn)歸時間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時間統(tǒng)計天]

2.2 三組患者治療前后炎癥指標(biāo)統(tǒng)計

治療前三組患者TNF-α、IL-8指標(biāo)具有同質(zhì)性，治療后三組患者TNF-α、IL-8指標(biāo)降低，三組TNF-α、IL-8指標(biāo)降低幅度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組患者治療前后炎癥指標(biāo)統(tǒng)計

2.3 三組藥物安全性統(tǒng)計

觀察1組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于觀察2組、3組(P<0.05)，觀察2組與3組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 三組藥物安全性統(tǒng)計[n/%]

3 討論

胃炎為臨床常見病及多發(fā)病，發(fā)病因素較多，以急性胃炎、慢性胃炎為主，慢性胃炎多由急性胃炎根治不徹底，遷延不愈而致，同時與幽門螺桿菌、免疫應(yīng)答反應(yīng)具有高度關(guān)聯(lián)，病程較久且具有較高復(fù)發(fā)幾率，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康[5]。慢性胃炎隨疾病進(jìn)展，反酸噯氣癥狀加重，影響患者飲食狀況，繼發(fā)胃潰瘍幾率較高，以胃黏膜上皮損傷為主要機(jī)制，若沒有及時給予治療干預(yù)，嚴(yán)重侵襲易導(dǎo)致胃穿孔、胃出血等，增加臨床治療難度，探究適配治療方案、具有重要課題探討意義[6]。

現(xiàn)階段臨床針對胃炎胃潰瘍多以對癥治療為主，首選胃酸抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗菌藥物，以改善炎癥因子對胃黏膜的刺激，降低胃酸分泌，以加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)[7]；但于臨床大量樣本分析顯示[8]，胃炎胃潰瘍影響因素較多，仍具有較高復(fù)發(fā)幾率。經(jīng)由臨床多年實驗研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑在胃炎胃潰瘍治療中具有較好抑制效果，藥物可抑制胃酸的分泌，增加抑酸效果，降低胃酸對藥物吸收的影響，改善胃內(nèi)環(huán)境，為近年胃炎胃潰瘍治療首選治療藥物。奧美拉唑為臨床常用第一代質(zhì)子泵抑制劑，藥物主要作用于胃粘膜，通過抑制H+K+ATP活性，以改善胃內(nèi)酸性環(huán)境，改善胃內(nèi)PH數(shù)值，有效緩解腹部疼痛癥狀，與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療，抑制胃酸分泌，提高抗炎抑菌效果，促使臨床癥狀轉(zhuǎn)歸；且由于奧美拉唑生物利用率較高，藥物不良反應(yīng)較低，安全且高效。蘭索拉唑為臨床常用抗酸類藥物，在發(fā)揮抑酸的基礎(chǔ)上，可有效應(yīng)對幽門螺旋桿菌，有效應(yīng)對幽門螺桿菌誘發(fā)的胃炎、胃潰瘍，有效提高HP清除率。泮托拉唑藥理機(jī)制與奧美拉唑具有高度相似性，可直接作用于胃壁細(xì)胞上，抑制H+K+ATP活性，抑制胃酸分泌，同時具有幽門螺桿菌抑制效果，與奧美拉唑相比，可早期改善患者腹脹癥狀，起效快速，療效顯著。經(jīng)試驗比對數(shù)據(jù)顯示，觀察3組腹脹轉(zhuǎn)歸時間短于觀察1組、2組，觀察2組腹痛轉(zhuǎn)歸時間短于觀察1組、3組(P<0.05)，三組患者噯氣反酸、厭食癥狀轉(zhuǎn)歸時間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；泮托拉唑于胃炎胃潰瘍患者腹脹緩解時間縮短，蘭索拉唑可有效縮短胃炎胃潰瘍患者腹痛癥狀，經(jīng)分析三種藥物抗炎機(jī)制可知，治療前三組患者TNF-α、IL-8指標(biāo)具有同質(zhì)性，治療后三組患者TNF-α、IL-8指標(biāo)降低，三組TNF-α、IL-8指標(biāo)降低幅度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，三種質(zhì)子泵抑菌效果具有高度一致性。通過分析三種藥物安全性可知，觀察1組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于觀察2組、3組(P<0.05)，觀察2組與3組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，奧美拉唑于胃炎胃潰瘍治療安全系數(shù)優(yōu)于蘭索拉唑及泮托拉唑，可于老年患者中推廣實施。

綜上，奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑在胃炎胃潰瘍治療中均具有一定應(yīng)用價值，蘭索拉唑、泮托拉唑癥狀緩解起效快速，奧美拉唑不良反應(yīng)少，具有臨床可行性。