王素芳 劉 偉

(1 山東省日照市五蓮縣婦幼保健院/兒科 山東 日照 262300 2 山東省日照市五蓮縣婦幼保健院/中醫(yī)婦科 山東 日照 262300)

喘息性支氣管炎是嬰幼兒最容易患上的下呼吸道感染性疾病之一，主要的發(fā)病原因是由于病毒感染引起，患兒在患上這類(lèi)疾病之后，會(huì)出現(xiàn)咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀[1]。由于嬰幼兒的體質(zhì)較弱，在發(fā)病時(shí)如果得不到及時(shí)的治療，那么，將會(huì)對(duì)其造成較大的損傷，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展成支氣管哮喘，對(duì)幻兒后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育和成長(zhǎng)帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。目前，治療這種疾病的主要方式是通過(guò)藥物治療，但是目前臨床上并沒(méi)有治療這種疾病的特效藥，主要的治療方法還是通過(guò)抗感染等常規(guī)的治療手段[2]，近幾年來(lái)，隨著對(duì)中藥研究的不斷深入，中藥在臨床上的運(yùn)用范圍也越來(lái)越廣泛[3]，中西醫(yī)結(jié)合成為了越來(lái)越多醫(yī)生選擇的治療方式之一，在治療喘息性支氣管炎的臨床方面，采用中西結(jié)合的臨床價(jià)值也被研究所證實(shí)。對(duì)此，本次實(shí)驗(yàn)將討論應(yīng)用宣肺平喘湯的效果，現(xiàn)實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將來(lái)本院就診的小兒喘息性支氣管炎患兒(2018年7月至2021年5月)作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。選100例進(jìn)行隨機(jī)分配法，分組后每組各50例?；純盒畔椋簠⒄战M男女性各25例，實(shí)驗(yàn)組男性24例，女性26例；其中參照組年齡范圍為4～10歲，平均年齡為(6.12±2.05)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡范圍為3～10歲，平均年齡為(6.25±3.12)歲。比較兩組患兒的一般資料(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1、診斷為小兒喘息性支氣管炎，2、配合實(shí)驗(yàn)工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1、患有呼吸性疾病，2、患有心、肝、血液等疾病，3、對(duì)實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏患兒，4、嚴(yán)重精神疾病患兒。

1.2治療方法

參照組口服孟魯司特鈉片(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130053，生產(chǎn)企業(yè)：英國(guó)Merck Sharp&Dohmeltcl)，2次/d，10 mg/次。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上使用宣肺平喘方劑(組成成分：炙麻黃3g，杏仁、蟬蛻、款冬花、桑白皮、地龍各6g，制半夏5g，甘草2g)進(jìn)行治療，用煎藥機(jī)煎煮后袋裝，各袋50mL，于每日早晚各取1袋加熱后服用；鼻塞流涕明顯者加荊芥5g；發(fā)熱口渴者加生石膏10g；干咳無(wú)痰者加沙參、麥冬各6g。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患兒的治療效果。治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效，總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)。觀(guān)察兩組患兒的肺功能指標(biāo)、炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平及臨床癥狀消失時(shí)間。肺功能各項(xiàng)指標(biāo)為FEV1、FVC及FEV1/FVC。炎性反應(yīng)遞質(zhì)包括：白細(xì)胞介素(IL-4)、白細(xì)胞介素(IL-8)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理與統(tǒng)計(jì)分析。分類(lèi)變量以頻數(shù)和率表示，差異性分析采用X2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的連續(xù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，差異性分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料的數(shù)據(jù)分布采用中位數(shù)(P25-P75)進(jìn)行描述，差異性分析采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒的治療效果

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為98.00%高于參照組的76.00%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2比較兩組患兒治療后的肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患兒的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)(P>0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組的FEV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)均高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3比較兩組患兒治療后的炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平

實(shí)驗(yàn)組的IL-4、IL-8及TNF-α均低于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平對(duì)比

2.4比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組的咳嗽、哮鳴音及喘息癥狀消失時(shí)間均短于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

3 討論

小兒喘息性支氣管炎的主要癥狀有：1、慢性咳嗽：咳嗽的時(shí)間和嚴(yán)重程度以病情的嚴(yán)重程度為依據(jù)，一般患兒早上咳嗽較重，睡前會(huì)出現(xiàn)陣咳或者排痰的情況。2、咳痰：每天早上咳痰是由于病人存在呼吸道系統(tǒng)感染，這個(gè)時(shí)候呼吸道的黏膜會(huì)分泌大量的炎性滲出物，誘發(fā)病人中性粒細(xì)胞感染到大量的病毒。3、喘息：喘息性支氣管炎的患者會(huì)伴隨不同程度的喘息或氣喘，出現(xiàn)這種癥狀的原因可能是支氣管痙攣引起[4]。

喘息性支氣管炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是支氣管炎的一種表現(xiàn)方式。疾病的主要原因是感染，包括病毒感染或細(xì)菌感染[5]。此外，還有過(guò)敏體質(zhì)的因素，孩子或父母有濕疹和哮喘的病史。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)食物或藥物有多重過(guò)敏，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是，通常見(jiàn)于1至3歲的兒童。發(fā)病前常有上呼吸道感染癥狀，如中度發(fā)熱、呼氣相延長(zhǎng)，并伴有這種喘息聲等。一般情況下，治療后一周左右癥狀就能緩解[6]。但是對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者而言，會(huì)引發(fā)呼吸困難等癥狀，對(duì)兒童的身體健康和生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重影響。所以有學(xué)者認(rèn)為，這種疾病的發(fā)病機(jī)制和哮喘有相似之處，因此，在治療上可以借鑒中醫(yī)理論當(dāng)中治療哮喘和咳喘的經(jīng)驗(yàn)。在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，哮喘和咳喘的發(fā)病原因是蘊(yùn)痰為患,痰熱壅阻于肺，氣道失利,宣降失常,從而出現(xiàn)喘咳氣促等癥狀[7]。因此，在治療方面，應(yīng)當(dāng)避免患者的過(guò)度勞累，在飲食方面，要避免口味較重，以清淡為主。所以在患者的發(fā)病期間，想要治療疾病，應(yīng)當(dāng)先治療患者的咳痰癥狀。

年齡較小的兒童患上喘息性支氣管所帶來(lái)的危害較大，患兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽，呼吸中會(huì)伴有痰鳴和喘吸。如果在病情發(fā)作后，病情得不到有效的控制，那么，將會(huì)轉(zhuǎn)變成支氣管哮喘癥。支氣管哮喘癥是一種會(huì)影響兒童正常發(fā)育的疾病，并且對(duì)兒童的身體健康會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的影響，因此，在發(fā)現(xiàn)兒童患上喘息性支氣管炎的時(shí)候，要及時(shí)的進(jìn)行治療，盡早的將病情控制住。目前，在治療喘息性支氣管上，有中醫(yī)和西醫(yī)兩種治療方式，西醫(yī)雖然能取得一定的療效，但是患兒會(huì)出現(xiàn)容易復(fù)發(fā)的情況，并且西醫(yī)的藥物會(huì)帶來(lái)一定的副作用[8]。

本研究表明，在治療喘息性支氣管炎的治療方式當(dāng)中，采用中西醫(yī)結(jié)合能取得較為理想的治療效果。西藥中的孟魯司特鈉可以很好的改善哮喘患者的氣道炎癥情況，具有抗炎、平喘的作用，主要適用于哮喘，也可以用于過(guò)敏性鼻炎。中醫(yī)當(dāng)中的宣肺平喘湯也是治療喘息性支氣管炎較為有效的藥方之一[9]，宣肺平喘湯由炙麻黃、杏仁、蟬蛻、款冬花、桑白皮、地龍、制半夏及甘草組成，麻黃具有發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫的功效，對(duì)胸悶、喘憋等有緩解作用，杏仁是生活中一種有著藥用價(jià)值的食材，具有止咳潤(rùn)肺、祛風(fēng)散寒等功效。在中醫(yī)里杏仁是治療風(fēng)寒感冒、咳嗽等疾病的良藥，蟬蛻是一味常用的中藥，主要具有散風(fēng)除熱、利咽透疹、退翳明目的作用[10]。冬花又稱(chēng)為款冬花，其功效是潤(rùn)肺下氣、化痰止咳，在臨床上經(jīng)常用于治療肺部疾病，桑白皮是用于治療咳喘藥物。具有宣降肺氣止咳平喘的作用，用于外感內(nèi)傷，寒熱咳嗽，清熱潤(rùn)腸，利水消腫，桑白皮主入肺經(jīng)，能夠清瀉肺中伏火和肺中水飲，可以清肺熱，平喘止咳，地龍具有清肺平喘的作用，用于邪熱壅肺、肺失肅降，導(dǎo)致各種的哮喘、肺氣腫、阻塞性的肺病，單用或者研末內(nèi)服都可以，甘草入肺經(jīng)可治療風(fēng)寒咳嗽、肺熱咳嗽、痰濕咳嗽和寒痰咳嗽、哮喘等。宣肺平喘當(dāng)中的各位藥材都能夠改善患者的肺部功能[11]，在宣肺平喘止咳化痰上，能夠取得較大的功效。通過(guò)采用宣肺平喘糖，聯(lián)合孟魯司特鈉治療喘息性支氣管炎，能夠有效的綜合兩者之間的缺點(diǎn)，在臨床上取得的效果較為理想并且安全性較高。

綜上所述，對(duì)于小兒喘息性支氣管炎而言，應(yīng)用宣肺平喘湯可有效提高其療效，提高患兒肺功能指標(biāo)，降低其炎性反應(yīng)，有效改善癥狀，值得進(jìn)一步推廣使用。