王 潔
(沂南縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心/沂南縣第三人民醫(yī)院 山東 276300)
在近幾年來(lái),二胎、三胎政策逐漸開(kāi)放,這就使得臨床妊娠率提高。而社會(huì)環(huán)境復(fù)雜化的背景下,在妊娠期間的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加,很容易出現(xiàn)妊娠合并癥,進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率提高[1]。胎膜早破作為臨床常見(jiàn)的一種妊娠風(fēng)險(xiǎn),其是指在臨產(chǎn)前,胎膜出現(xiàn)了破裂的狀況[2]。通常,足月妊娠的孕周為37周,而胎膜早破則多發(fā)生于28到37周[3]。在實(shí)踐中已經(jīng)確定,胎膜早破會(huì)發(fā)生于妊娠期和分娩期,如果不及時(shí)進(jìn)行治療,其在分娩中,很容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染或者產(chǎn)褥期感染,胎兒出現(xiàn)呼吸緊迫綜合征、死亡等現(xiàn)象,進(jìn)而對(duì)孕婦和胎兒的生命健康造成威脅[4]。在以往,多予以硫酸鎂進(jìn)行治療,但這種藥物起效緩慢,很容易耽誤最佳治療時(shí)間。隨著臨床研究的深入,臨床工作者認(rèn)為鹽酸利托君在運(yùn)用于胎膜早破上,效果更為理想。在與硫酸鎂聯(lián)合使用時(shí),能夠?qū)颊邔m縮狀況進(jìn)行抑制,延長(zhǎng)孕齡,保證胎兒的發(fā)育,改善產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo),使之分娩的安全性得到優(yōu)化。在本次研究中,以我院收治的80例早產(chǎn)胎膜早破患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,就單一硫酸鎂和硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君的效果進(jìn)行比較。詳細(xì)報(bào)道如下。
1.1一般資料
在我院2020年4月至2021年4月收治的早產(chǎn)胎膜早破患者中,隨機(jī)擇取80例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。按照其入院順序的先后,來(lái)劃分為對(duì)照組(入院在前的40例)和觀察組(入院在后的40例)。
納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)經(jīng)過(guò)檢查,符合早產(chǎn)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者保持規(guī)律的產(chǎn)檢,均為單胎,且胎兒發(fā)育正常,無(wú)畸形現(xiàn)象;(3)患者思維能力正常,具有良好地溝通能力;(4)患者對(duì)本次研究知情,簽署同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1)存在高血壓、糖尿病等妊娠合并癥;(2)無(wú)法正常完成研究。
對(duì)照組患者年齡在22到40歲,平均年齡(29.31±2.42)歲,孕周在28到34周,平均孕周(31.28±1.23)周,產(chǎn)次在1到4次,平均孕次(1.72±0.37)次;觀察組患者年齡在23到40歲,平均年齡(29.75±2.34)歲,孕周在28到33周,平均孕周(31.30±1.26)周,產(chǎn)次在1到4次,平均孕次(1.68±0.34)次。
2組患者的年齡、產(chǎn)次等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組患者予以硫酸鎂治療,選取成都倍特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸鎂20ml,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023415,將其與濃度為0.9%的生理鹽水100mL混合均勻,并以靜脈滴注的方式給藥。然后觀察患者宮縮抑制狀況,如果存在抑制效果,則可適當(dāng)增加用藥量。即選取硫酸鎂注射液40ml,將其與濃度為0.9%的生理鹽水500mL混合均勻,并且實(shí)施靜脈滴注給藥。持續(xù)用藥到患者臨床癥狀完全消失。
觀察組患者予以硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療。硫酸鎂的生產(chǎn)廠(chǎng)家和批號(hào)與對(duì)照組一致,取20mL硫酸鎂注射液將其與濃度為0.9%的生理鹽水100mL混合均勻后,以靜脈滴注的方式給藥。在患者宮縮抑制后,可實(shí)施持續(xù)靜脈滴注,持續(xù)12h。在停止用藥前,選取海南卓泰制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸利托君片,國(guó)藥準(zhǔn)字HC20160012,每次10mg。每間隔5h可使用1次藥物。根據(jù)患者的臨床癥狀,可適當(dāng)?shù)臏p少用量,持續(xù)1周即可。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
(1)治療效果 在用藥后,結(jié)合患者的體征與癥狀變化,來(lái)評(píng)估療效。如果體征和癥狀完全消失,妊娠恢復(fù)正常,則為顯效;如果體征和癥狀明顯改善,持續(xù)妊娠>48h,則為有效;如果體征和癥狀無(wú)變化,則為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)*100%.
(2)分娩結(jié)局包含了早產(chǎn)、胎兒存活、足月分娩幾項(xiàng)狀況;妊娠結(jié)局包含了剖宮產(chǎn)、自然分娩、助產(chǎn)三項(xiàng)。
(3)在用藥后,對(duì)孕齡延長(zhǎng)時(shí)間、宮縮抑制時(shí)間、治療時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2.1 觀察組患者的宮縮抑制時(shí)間、孕齡延長(zhǎng)時(shí)間、治療時(shí)間相較于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)下表。
表1 2組患者的時(shí)間指標(biāo)比較
2.2 觀察組的分娩結(jié)局與對(duì)照組比較,差異顯著(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組的妊娠結(jié)局比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)下表。
表2 2組患者的分娩結(jié)局比較(n,%)
表3 2組患者的妊娠結(jié)局比較(n,%)
2.3 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)下表。
表4 2組患者的治療總有效率比較(n,%)
2.4 觀察組與對(duì)照組患者用藥期間,不良反應(yīng)的發(fā)生狀況較為輕微,以乏力、面色潮紅等較為普遍,并未對(duì)治療效果產(chǎn)生影響,觀察組的不良發(fā)生率為5.00%與對(duì)照組的7.50%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
在近幾年來(lái)妊娠女性基數(shù)增加的狀況下,妊娠與分娩并發(fā)癥的發(fā)生率也在上升。胎膜早破作為妊娠與分娩最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其很容易引起早產(chǎn),且發(fā)病率較高,如果不采取積極的應(yīng)對(duì)措施,很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)或者產(chǎn)褥期感染,而早產(chǎn)兒則很容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征,進(jìn)而對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生直接威脅[7]。在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下,醫(yī)療技術(shù)逐漸優(yōu)化,醫(yī)藥種類(lèi)逐漸多元化,這就使得早產(chǎn)胎膜早破治療方案增多。在常規(guī)治療中,以單一硫酸鎂用藥較為普遍。硫酸鎂的運(yùn)用會(huì)提高機(jī)體內(nèi)的鎂離子濃度,從而抑制鈣離子內(nèi)流,進(jìn)而達(dá)到抑制宮縮的效果[8]。但硫酸鎂用藥不當(dāng),就很容易導(dǎo)致鎂離子濃度過(guò)高,進(jìn)而引起中毒;或者鎂離子濃度過(guò)低,效果緩慢,喪失最佳治療時(shí)機(jī)[9]??梢哉f(shuō),硫酸鎂治療早產(chǎn)胎膜早破的效果與劑量的掌控具有十分緊密的聯(lián)系[10]。在醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展的狀況下,臨床在硫酸鎂用藥的基礎(chǔ)上,加用鹽酸利托君。鹽酸利托君是一種新型腎上腺素β2受體抑制劑[11]??赏ㄟ^(guò)口服、肌內(nèi)或者靜脈注射的方式給藥。在使用后,其會(huì)對(duì)子宮肌層產(chǎn)生作用,讓子宮肌層平滑肌β2受體和藥物相結(jié)合,進(jìn)而將機(jī)體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶激活,使得細(xì)胞內(nèi)環(huán)化腺核苷-磷酸濃度升高,以控制鈣離子濃度,達(dá)到松弛子宮平滑肌的效果[12]。在子宮平滑肌得以松弛時(shí),機(jī)體宮縮會(huì)得以抑制,進(jìn)而延長(zhǎng)妊娠時(shí)間,降低早產(chǎn)的可能[13]。鹽酸利托君相較于硫酸鎂來(lái)說(shuō),其起效較快、藥效較強(qiáng),可有效地彌補(bǔ)后者的用藥缺失[14]。聯(lián)合用藥方案可以將治療效果最大化,更好地保證母嬰安全。
在本次研究中,一共包含了80例早產(chǎn)胎膜早破患者,將硫酸鎂用藥的作為對(duì)照組,將硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療的作為觀察組。在用藥后,觀察組患者的孕齡延長(zhǎng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,而在宮縮抑制時(shí)間和治療時(shí)間上短于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。且在足月分娩率和胎兒存活率上,觀察組高于對(duì)照組,觀察組的早產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。而在用藥后,對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況與妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì),可以看出,觀察組與對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、助產(chǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)在意義(P>0.05)。這也就意味著,不同藥物的使用不會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局造成影響。而經(jīng)過(guò)對(duì)患者體征和癥狀觀察,可以看出觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,這也就論證了聯(lián)合用藥的有效性。且在諸多研究中,都已經(jīng)確認(rèn)了使用單一藥物和聯(lián)合藥物時(shí),不會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng),也就是說(shuō),在不同用藥方式下,患者的安全性并不會(huì)產(chǎn)生較大的影響。同時(shí),在妊娠結(jié)局一致的狀況下,聯(lián)合用藥的效果更為理想,更能夠保證產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的生命健康。
綜上所述,以硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破,能夠有效地延長(zhǎng)孕齡時(shí)間,縮短宮縮抑制時(shí)間和治療時(shí)間,優(yōu)化妊娠結(jié)局,且用藥安全性高,療效顯著,可進(jìn)行推廣。