王 潔

(沂南縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心/沂南縣第三人民醫(yī)院 山東 276300)

在近幾年來(lái)，二胎、三胎政策逐漸開(kāi)放，這就使得臨床妊娠率提高。而社會(huì)環(huán)境復(fù)雜化的背景下，在妊娠期間的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，很容易出現(xiàn)妊娠合并癥，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率提高[1]。胎膜早破作為臨床常見(jiàn)的一種妊娠風(fēng)險(xiǎn)，其是指在臨產(chǎn)前，胎膜出現(xiàn)了破裂的狀況[2]。通常，足月妊娠的孕周為37周，而胎膜早破則多發(fā)生于28到37周[3]。在實(shí)踐中已經(jīng)確定，胎膜早破會(huì)發(fā)生于妊娠期和分娩期，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，其在分娩中，很容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染或者產(chǎn)褥期感染，胎兒出現(xiàn)呼吸緊迫綜合征、死亡等現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)孕婦和胎兒的生命健康造成威脅[4]。在以往，多予以硫酸鎂進(jìn)行治療，但這種藥物起效緩慢，很容易耽誤最佳治療時(shí)間。隨著臨床研究的深入，臨床工作者認(rèn)為鹽酸利托君在運(yùn)用于胎膜早破上，效果更為理想。在與硫酸鎂聯(lián)合使用時(shí)，能夠?qū)颊邔m縮狀況進(jìn)行抑制，延長(zhǎng)孕齡，保證胎兒的發(fā)育，改善產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，使之分娩的安全性得到優(yōu)化。在本次研究中，以我院收治的80例早產(chǎn)胎膜早破患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，就單一硫酸鎂和硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君的效果進(jìn)行比較。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

在我院2020年4月至2021年4月收治的早產(chǎn)胎膜早破患者中，隨機(jī)擇取80例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。按照其入院順序的先后，來(lái)劃分為對(duì)照組(入院在前的40例)和觀察組(入院在后的40例)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)經(jīng)過(guò)檢查，符合早產(chǎn)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者保持規(guī)律的產(chǎn)檢，均為單胎，且胎兒發(fā)育正常，無(wú)畸形現(xiàn)象；(3)患者思維能力正常，具有良好地溝通能力；(4)患者對(duì)本次研究知情，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)存在高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；(2)無(wú)法正常完成研究。

對(duì)照組患者年齡在22到40歲，平均年齡(29.31±2.42)歲，孕周在28到34周，平均孕周(31.28±1.23)周，產(chǎn)次在1到4次，平均孕次(1.72±0.37)次；觀察組患者年齡在23到40歲，平均年齡(29.75±2.34)歲，孕周在28到33周，平均孕周(31.30±1.26)周，產(chǎn)次在1到4次，平均孕次(1.68±0.34)次。

2組患者的年齡、產(chǎn)次等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者予以硫酸鎂治療，選取成都倍特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸鎂20ml，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023415，將其與濃度為0.9%的生理鹽水100mL混合均勻，并以靜脈滴注的方式給藥。然后觀察患者宮縮抑制狀況，如果存在抑制效果，則可適當(dāng)增加用藥量。即選取硫酸鎂注射液40ml，將其與濃度為0.9%的生理鹽水500mL混合均勻，并且實(shí)施靜脈滴注給藥。持續(xù)用藥到患者臨床癥狀完全消失。

觀察組患者予以硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療。硫酸鎂的生產(chǎn)廠(chǎng)家和批號(hào)與對(duì)照組一致，取20mL硫酸鎂注射液將其與濃度為0.9%的生理鹽水100mL混合均勻后，以靜脈滴注的方式給藥。在患者宮縮抑制后，可實(shí)施持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)12h。在停止用藥前，選取海南卓泰制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸利托君片，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20160012，每次10mg。每間隔5h可使用1次藥物。根據(jù)患者的臨床癥狀，可適當(dāng)?shù)臏p少用量，持續(xù)1周即可。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療效果 在用藥后，結(jié)合患者的體征與癥狀變化，來(lái)評(píng)估療效。如果體征和癥狀完全消失，妊娠恢復(fù)正常，則為顯效；如果體征和癥狀明顯改善，持續(xù)妊娠>48h，則為有效；如果體征和癥狀無(wú)變化，則為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)*100%.

(2)分娩結(jié)局包含了早產(chǎn)、胎兒存活、足月分娩幾項(xiàng)狀況；妊娠結(jié)局包含了剖宮產(chǎn)、自然分娩、助產(chǎn)三項(xiàng)。

(3)在用藥后，對(duì)孕齡延長(zhǎng)時(shí)間、宮縮抑制時(shí)間、治療時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的宮縮抑制時(shí)間、孕齡延長(zhǎng)時(shí)間、治療時(shí)間相較于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)下表。

表1 2組患者的時(shí)間指標(biāo)比較

2.2 觀察組的分娩結(jié)局與對(duì)照組比較，差異顯著(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組的妊娠結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)下表。

表2 2組患者的分娩結(jié)局比較(n,%)

表3 2組患者的妊娠結(jié)局比較(n,%)

2.3 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)下表。

表4 2組患者的治療總有效率比較(n,%)

2.4 觀察組與對(duì)照組患者用藥期間，不良反應(yīng)的發(fā)生狀況較為輕微，以乏力、面色潮紅等較為普遍，并未對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，觀察組的不良發(fā)生率為5.00%與對(duì)照組的7.50%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

在近幾年來(lái)妊娠女性基數(shù)增加的狀況下，妊娠與分娩并發(fā)癥的發(fā)生率也在上升。胎膜早破作為妊娠與分娩最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其很容易引起早產(chǎn)，且發(fā)病率較高，如果不采取積極的應(yīng)對(duì)措施，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)或者產(chǎn)褥期感染，而早產(chǎn)兒則很容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，進(jìn)而對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生直接威脅[7]。在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)療技術(shù)逐漸優(yōu)化，醫(yī)藥種類(lèi)逐漸多元化，這就使得早產(chǎn)胎膜早破治療方案增多。在常規(guī)治療中，以單一硫酸鎂用藥較為普遍。硫酸鎂的運(yùn)用會(huì)提高機(jī)體內(nèi)的鎂離子濃度，從而抑制鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而達(dá)到抑制宮縮的效果[8]。但硫酸鎂用藥不當(dāng)，就很容易導(dǎo)致鎂離子濃度過(guò)高，進(jìn)而引起中毒；或者鎂離子濃度過(guò)低，效果緩慢，喪失最佳治療時(shí)機(jī)[9]?？梢哉f(shuō)，硫酸鎂治療早產(chǎn)胎膜早破的效果與劑量的掌控具有十分緊密的聯(lián)系[10]。在醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展的狀況下，臨床在硫酸鎂用藥的基礎(chǔ)上，加用鹽酸利托君。鹽酸利托君是一種新型腎上腺素β2受體抑制劑[11]?？赏ㄟ^(guò)口服、肌內(nèi)或者靜脈注射的方式給藥。在使用后，其會(huì)對(duì)子宮肌層產(chǎn)生作用，讓子宮肌層平滑肌β2受體和藥物相結(jié)合，進(jìn)而將機(jī)體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶激活，使得細(xì)胞內(nèi)環(huán)化腺核苷-磷酸濃度升高，以控制鈣離子濃度，達(dá)到松弛子宮平滑肌的效果[12]。在子宮平滑肌得以松弛時(shí)，機(jī)體宮縮會(huì)得以抑制，進(jìn)而延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，降低早產(chǎn)的可能[13]。鹽酸利托君相較于硫酸鎂來(lái)說(shuō)，其起效較快、藥效較強(qiáng)，可有效地彌補(bǔ)后者的用藥缺失[14]。聯(lián)合用藥方案可以將治療效果最大化，更好地保證母嬰安全。

在本次研究中，一共包含了80例早產(chǎn)胎膜早破患者，將硫酸鎂用藥的作為對(duì)照組，將硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療的作為觀察組。在用藥后，觀察組患者的孕齡延長(zhǎng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而在宮縮抑制時(shí)間和治療時(shí)間上短于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。且在足月分娩率和胎兒存活率上，觀察組高于對(duì)照組，觀察組的早產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。而在用藥后，對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況與妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以看出，觀察組與對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、助產(chǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)在意義(P>0.05)。這也就意味著，不同藥物的使用不會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局造成影響。而經(jīng)過(guò)對(duì)患者體征和癥狀觀察，可以看出觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，這也就論證了聯(lián)合用藥的有效性。且在諸多研究中，都已經(jīng)確認(rèn)了使用單一藥物和聯(lián)合藥物時(shí)，不會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)，也就是說(shuō)，在不同用藥方式下，患者的安全性并不會(huì)產(chǎn)生較大的影響。同時(shí)，在妊娠結(jié)局一致的狀況下，聯(lián)合用藥的效果更為理想，更能夠保證產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的生命健康。

綜上所述，以硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破，能夠有效地延長(zhǎng)孕齡時(shí)間，縮短宮縮抑制時(shí)間和治療時(shí)間，優(yōu)化妊娠結(jié)局，且用藥安全性高，療效顯著，可進(jìn)行推廣。