黃禮鵬 楊逢浩 宋尚紅

(淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 淄博 255400)

骨質(zhì)疏松是由于多種因素導(dǎo)致骨密度下降以及對(duì)骨質(zhì)量造成影響，引起骨微結(jié)構(gòu)的破壞，增加了骨骼的脆性，進(jìn)而發(fā)生了全身性疾病和骨折的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床主要將其分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，而原發(fā)性骨質(zhì)疏松多見于老年性的骨質(zhì)疏松，或女性在絕經(jīng)期后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松[2]。由于絕經(jīng)后的女性出現(xiàn)雌激素功能減退等內(nèi)分泌疾病，且老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能等各方面均出現(xiàn)退化，日常生活中出現(xiàn)腰酸背痛、周身酸痛的癥狀，若不及時(shí)治療隨著病情的加重[3]?？捎绊懭粘Ｉ罟ぷ饕约靶凶呃щy、脊柱變形，嚴(yán)重影響老年患者的健康以及生活質(zhì)量。臨床治療常用碳酸鈣D-3進(jìn)行治療，該藥物長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)造成噯氣、便秘、腹脹、等腸胃反應(yīng)，若患者如用過量則會(huì)發(fā)生高鈣血癥。因此，正確的科學(xué)的藥物對(duì)老年患者康復(fù)治療具有重要的作用?；诖耍疚脑敿?xì)地分析了碳酸鈣D-3聯(lián)合阿法骨化醇治療老年骨質(zhì)疏松的效果，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)2019年7月～2021年1月期間，在我院接收骨質(zhì)疏松治療的86例老年患者，并根據(jù)患者臨床基本資料進(jìn)行分組，分為對(duì)照組以及觀察組，每組各43例。對(duì)照組年齡介于65～87歲之間，均值為(75.34±1.35)歲；男23例，女20例；其中腰疼20例，腿疼13例，骨折10例；身高160～173cm，均值為(165.24±1.21)；病程1～5年，均值為(3.15±1.21)年；觀察組年齡介于66～88歲之間，均值為(75.57±1.48)歲；男21例，女22例；腰疼22例，腿疼11例，骨折10例；身高159～172cm，均值為(165.24±1.21)；病程1～6年，均值為(3.15±1.31)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，兩組患者的一般資料無差異，P>0.05，可進(jìn)行分組比較。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有含著均出現(xiàn)腰酸背痛或周身酸痛、脊柱變形癥狀，且經(jīng)X線檢查椎體的塌陷明顯為魚尾樣雙凹或完全壓扁，均符合《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥診斷和治療專家共識(shí)(2021)》診斷為骨質(zhì)疏松[3]；(2)患者及患者家屬知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并對(duì)研究種藥物存有過敏史或不耐受者；(2)合并高鈣血癥、高尿酸血癥；(3)合并肝、腎功能不全者。(4)合并代謝性骨病史、免疫系統(tǒng)缺陷；(5)合并慢性炎癥、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)分泌異常者；(6)患者在治療過程中退出或轉(zhuǎn)院。

1.3方法

對(duì)照組給予碳酸鈣D-3藥物治療，具體內(nèi)容包括：(1)服用碳酸鈣D-3(鈣爾奇)(生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950029；產(chǎn)品規(guī)格：600mg*60s)口服1片/2次，一個(gè)月為一療程。(2)服用時(shí)叮囑患者注意事項(xiàng)以及日常生活禁忌。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加阿法骨化醇藥物治療，具體包括：(1)在患者加收常規(guī)檢查后，給予阿法骨化醇片(生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950134；產(chǎn)品規(guī)格：0.5ug*10s)1片/1次，若患者患有甲狀腺功能低下或維生素D代謝異常者可增加藥物用量，2～8片/1次，一個(gè)月為一療程。(2)服用時(shí)叮囑患者注意事項(xiàng)以及日常生活禁忌，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.4觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)兩組患者藥物治療后3個(gè)月進(jìn)行骨密度檢查，并對(duì)治療前后兩組骨密度進(jìn)行比較，比較腰椎、股骨頸的骨密度。(2)根據(jù)定量夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定對(duì)照組和觀察組治療前后的血清IL-6、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β)進(jìn)行比較。(3)根據(jù)我院自制臨床調(diào)查問卷表，對(duì)兩組臨床治療有效率進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷回收率為100%,調(diào)查內(nèi)容為顯效(患者臨床疼痛癥狀消失)、有效(疼痛程度基本消失)、無效(疼痛程度無明顯改善，且疼痛加重)比較兩組患者總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用(n/%)表示、行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示、行t檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的骨密度

藥物治療前，兩組骨密度無明顯變化，且研究結(jié)果不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；經(jīng)治療，觀察組患者骨密度明顯改善，差異具有意義且，P<0.05；詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的骨密度(X±s，g/m3)

2.2兩組患者治療前后IL-6、TGF-β比較

治療前，對(duì)照組和觀察組患者的IL-6、TGF-β指標(biāo)無顯著變化，且無統(tǒng)計(jì)意義P>0.05；經(jīng)治療，觀察組的IL-6指標(biāo)顯著降低，且TGF-β水平明顯提高，且兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-6、TGF-β比較(X±s，ug/ml)

2.3兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者總有效率為95.35%與對(duì)照組相比高于對(duì)照組，且結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比(n/%)

3 結(jié)論

所有的肢體活動(dòng)都離不開骨頭的運(yùn)轉(zhuǎn)，骨骼的作用是支撐起皮膚和肌肉，同時(shí)，保護(hù)內(nèi)臟內(nèi)臟器官，若沒有骨骼將無法進(jìn)行正常的活動(dòng)[4]。骨質(zhì)疏松是由于內(nèi)分泌異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、慢性腎疾病、腸胃疾病或經(jīng)歷過胃部切除術(shù)后導(dǎo)致大量的鈣流失，造成脊柱變形、骨折等嚴(yán)重影響患者的心肺功能以及日常生活質(zhì)量[5]。同時(shí)疼痛降低了患者的生活質(zhì)量，脊柱變形以及骨折促使患者的活動(dòng)遭受限制，生活難以自理，并增加了肺部感染以及褥瘡的并發(fā)癥發(fā)生概率，不僅對(duì)患者造成生命質(zhì)量的影響，還會(huì)給家庭增加經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，影響著患者治療康復(fù)[6]。因此，正確的治療措施促進(jìn)患者臨床康復(fù)治療以及生命健康具有重要意義。

碳酸鈣D-3是一種復(fù)方制劑是維生素和礦物質(zhì)混合的藥物，每片藥物中含碳酸鈣1.5g；并含有維生素D，而維生素D的作用是可促進(jìn)鈣的吸收并促進(jìn)骨質(zhì)的形成，鈣可維持人體神經(jīng)以及肌肉，骨骼系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，增加毛細(xì)血管的通透性。但該藥物含有一定的不良反應(yīng)，服用過程中容易出現(xiàn)噯氣、便秘、腹脹等腸胃不適的癥狀，且患者若不控制用藥劑量則會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥，發(fā)生堿中毒等,因此在服用過程中因叮囑患者用藥禁忌以及日常生活中的注意事項(xiàng)。在服用過程中應(yīng)注重藥物的用藥禁忌事項(xiàng)，同時(shí)服用過程中禁煙禁酒，因酒精等物質(zhì)可抑制鈣劑的吸收，影響藥物的療效。但單一的藥物治療雖具有一定的治療效果，但對(duì)老年患者的治療欠佳?；颊咴诜闷陂g較多的不良反應(yīng)影響著治療效果，導(dǎo)致患者治療依從性降低，減緩了康復(fù)的時(shí)間且纏上抗拒治療的不良心理狀態(tài)。

阿法骨化醇臨床主要將其用于改善慢性腎功能不全，以及甲狀腺功能低下，骨軟化癥、骨質(zhì)疏松等，該藥物是可促進(jìn)腸道中鈣的吸收，有效減少改的流失，促進(jìn)肌肉細(xì)胞額分化，并增加肌肉神經(jīng)的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)膠原蛋白以及骨基質(zhì)蛋白的合成，主要經(jīng)服肝臟轉(zhuǎn)化1.25二羥基維生素D3，并在體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣以及磷的品勝，增加體內(nèi)循環(huán)以及鈣和磷在腸道內(nèi)的吸收作用，進(jìn)一步地促進(jìn)骨骼礦物化，降低血漿中甲狀腺激素以及鈣的流失，消除骨骼以及肌肉的疼痛，增加肌肉鈣的代謝，促進(jìn)骨骼內(nèi)細(xì)胞的分化，提高肌力以及神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，并減少跌倒的傾向。二者聯(lián)合用藥可增加鈣在腸道內(nèi)的吸收利用，減少鈣的流失增加骨質(zhì)形成的生理活性，同時(shí)在D3的促進(jìn)作用下，增強(qiáng)了結(jié)合蛋白的親和能力，在肝臟經(jīng)肝微粒羥基化酶作用后形成具有活性的1α.25-(OH)2D3，并該物質(zhì)分布在腸道及骨骼中，與受體結(jié)合后更進(jìn)一步的促進(jìn)了腸道中鈣的吸收。并提高患者臨床治療依從性，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生改立，改善患者生長(zhǎng)因子，增加骨質(zhì)的形成，提高骨密度以及臨床治療的效果。本文研究結(jié)果顯示：藥物治療前，兩組骨密度無明顯變化，且研究結(jié)果不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；經(jīng)治療，觀察組患者骨密度明顯改善，差異具有意義且，P<0.05；治療前，對(duì)照組和觀察組患者的IL-6、TGF-β指標(biāo)無顯著變化，且無統(tǒng)計(jì)意義P>0.05；經(jīng)治療，觀察組的IL-6指標(biāo)顯著降低，且TGF-β水平明顯提高，且兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者總有效率為95.35%與對(duì)照組相比高于對(duì)照組，且結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說明碳酸鈣D-3聯(lián)合阿法骨化醇可改善患者臨床疼痛癥狀，增加骨密度提高臨床治療有效率。

綜上所述，年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用碳酸鈣D-3聯(lián)合阿法骨化醇，可有效利于骨密度的增加，降低骨痛的發(fā)生，并通過合理用藥的原則，提高老年骨質(zhì)疏松的治療效果，且具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。