趙桂祥 劉樹國(guó) 周玉紅

(山東省東營(yíng)市墾利區(qū)墾利街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 東營(yíng) 257500)

膽汁反流性胃炎主要指多種因素影響出現(xiàn)膽汁反流至胃部情況，為消化系統(tǒng)多發(fā)病及常見病，因膽汁具有刺激性，導(dǎo)致胃黏膜損傷，以噯氣反酸、腹脹、灼燒不適等癥狀為主，嚴(yán)重甚至誘發(fā)惡心、嘔吐，增加食管黏膜損傷幾率[1]。據(jù)Logistic非線性回歸因素分析顯示[2]，膽汁反流性胃炎為早期胃癌發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)因素，開展有效治療對(duì)策具有重要課題探討價(jià)值。近年隨著人們生活壓力增大，飲食作息不規(guī)律，膽汁反流性胃炎患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，部分患者發(fā)病與手術(shù)治療史具有高度關(guān)聯(lián)，常見于胃腸吻合手術(shù)、胃癌根治術(shù)、開放性手術(shù)等，受手術(shù)刺激或切除幽門組織，出現(xiàn)幽門松弛無(wú)法制約，生理結(jié)構(gòu)改變，胃液、膽汁、胰腺等腸內(nèi)容物進(jìn)入胃部，損傷胃黏膜，是膽汁反流性胃炎發(fā)生率居高不下的主要因素?，F(xiàn)階段臨床西醫(yī)針對(duì)膽汁反流性胃炎多以藥物治療為首選，以鋁碳酸鎂較為常用，可有效抑制胃酸分泌，有效改善胃內(nèi)PH數(shù)值，促使胃黏膜潰瘍面修復(fù)，提高胃黏膜防御機(jī)制[3]；但于臨床應(yīng)用顯示[4]，單一用藥起效較緩，且藥物不良反應(yīng)較多，探究適合治療方案具有重要課題探討價(jià)值。本研究筆者特于膽汁反流性胃炎鋁碳酸鎂治療期間聯(lián)合使用胃炎康進(jìn)行針對(duì)性治療，作為臨床新型中藥制劑，胃炎康可有效改善胃黏膜損傷，避免膽汁回流，有效提高胃黏膜防御機(jī)制，特針對(duì)鋁碳酸鎂聯(lián)合胃炎康治療有效性及安全性進(jìn)行分析，旨在為臨床藥物選取提供經(jīng)驗(yàn)參照，詳見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年1月至2021年12月筆者單位接收(部分為上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診)380例膽汁反流性胃炎患者為探查對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組190例，男99例，女91例，年齡26-66歲，均齡(41.83±1.73)歲，病程1-23月，均值(10.47±0.92)月；試驗(yàn)組190例，男97例，女93例，年齡24-67歲，均齡(41.79±1.68)歲，病程1-24月，均值(10.51±0.91)月；統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組膽汁反流性胃炎患者上述資料，差異細(xì)微具有后文比對(duì)價(jià)值(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者均滿足西醫(yī)針對(duì)膽汁反流性胃炎的診斷依據(jù)，患者入組時(shí)伴有灼燒不適痛、腹脹、噯氣反酸等臨床癥狀，經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查等綜合手段確診[5]；(2)患者均滿足《中醫(yī)辨證施治》中針對(duì)膽汁反流性胃炎疾病的診斷依據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)；(1)患者均具有良好認(rèn)知功能，可獨(dú)立配合治療；(2)患者入組前自愿簽署書面同意書；(3)患者均為首診，入組前未服用本研究藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)；(1)合并其他消化系統(tǒng)疾病，包括胃癌、胃潰瘍、急性結(jié)腸炎等；(2)肝腎功能障礙、心腦血管疾病患者；(3)入組前服用可能影響研究結(jié)果的藥物；(4)合并精神方面疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能不全患者；(5)因不可控因素中途脫落人員。

1.2方法

參照組實(shí)施鋁碳酸鎂治療，單次劑量0.5-1.0g，早中晚各1次；試驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胃炎康治療，單次劑量3g-4g，早中晚各1次；每2周為一個(gè)用藥療程，持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

遵循《中醫(yī)新藥臨床指導(dǎo)原則》中針對(duì)膽汁反流性胃炎中對(duì)噯氣反酸、腹脹、惡心欲吐、灼燒不適等臨床癥狀積分進(jìn)行量化評(píng)分，癥狀積分與臨床癥狀程度呈正相關(guān)，積分越高則表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。

用藥期間開展隨訪管理，詢問(wèn)患者用藥期間口干、胃腸道反應(yīng)及大便頻繁等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)采用SPSS24.0軟件分析，將P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分統(tǒng)計(jì)

治療前兩組患者噯氣反酸、腹脹、惡心欲吐、灼燒不適等癥狀積分具有同質(zhì)性，治療后兩組患者噯氣反酸、腹脹、惡心欲吐、灼燒不適等癥狀積分降低，試驗(yàn)組患者噯氣反酸、腹脹、惡心欲吐、灼燒不適等癥狀積分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分統(tǒng)計(jì)分]

2.2 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生3.68%，數(shù)值略高于參照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)提示，差異具有同質(zhì)性(P>0.05)，見表2。

表2 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)[n/%]

3 討論

膽汁反流性胃炎為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病因素較多，與既往消化道手術(shù)、胃腸道生理結(jié)構(gòu)、幽門生理功能紊亂具有高度關(guān)聯(lián)性，因膽汁、胰液等腸內(nèi)容物進(jìn)入胃部，影響胃內(nèi)環(huán)境，溶解胃黏膜磷脂及膽固醇，破壞胃黏膜屏障，誘發(fā)炎癥；疾病呈慢性進(jìn)展型，初始癥狀以噯氣反酸、灼燒不適痛、腹脹等癥狀為主，若沒(méi)有早期給予治療對(duì)策，胃黏膜持續(xù)性損傷，易導(dǎo)致黏膜水腫、充血、胃黏膜糜爛，病變嚴(yán)重甚至誘發(fā)胃潰瘍、胃穿孔、胃出血等，增加臨床治療難度，危害患者機(jī)體健康[7]。據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[8]，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)多元化改變，生活作息不規(guī)律，膽汁反流性胃炎患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，以中青年患者為主，部分患者入院時(shí)，伴有明顯胃黏膜潰爛等情況，臨床治療難度較大，具有患病率高，根治難度大、復(fù)發(fā)率高等特異性表現(xiàn)，疾病反復(fù)發(fā)作極易導(dǎo)致胃潰瘍、胃出血等，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。

現(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)反流性胃炎，多以對(duì)癥治療為主，采用胃酸抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑，有效改善胃內(nèi)炎癥，提高胃黏膜防護(hù)機(jī)制，有效避免疾病進(jìn)展；但于臨床應(yīng)用藥物增多，不同藥物導(dǎo)致不同療效，且安全性存在較大差異，選取合理高效治療藥物，為本研究探討主要課題。鋁碳酸鎂為臨床常用胃黏膜保護(hù)劑，鋁碳酸鎂作用于機(jī)體后，發(fā)揮抗膽汁、抗胃酸作用，直達(dá)病灶，藥物生物利用率較高，不會(huì)吸收入血液，可快速作用于胃黏膜組織，改善胃內(nèi)環(huán)境，降低胃酸、膽汁等對(duì)胃黏膜的刺激，提高胃黏膜保護(hù)因子，以早期改善臨床癥狀。但于臨床應(yīng)用顯示[9]，鋁碳酸鎂單藥治療膽汁反流性胃炎，近期效果顯著，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)增多，停藥后復(fù)發(fā)幾率較高。

隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生復(fù)興，中西醫(yī)結(jié)合療法在消化系統(tǒng)疾病治療中取得較好療效反饋，為有效應(yīng)對(duì)鋁碳酸鎂單一治療弊端，研究筆者特于鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胃炎康膠囊，胃炎康膠囊作為傳統(tǒng)中醫(yī)原理與現(xiàn)代西醫(yī)藥理制備相結(jié)合的中成藥制劑，藥物主要成分包括白芍、高良姜、桂枝、柴胡、黃連、甘草等藥物，藥物選用白芍，借助藥物柔肝養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛之功效，有效改善氣血運(yùn)行；借助高良姜散寒溫中、降逆止嘔，有效改善患者惡心、嘔吐等不良癥狀，輔以桂枝溫陽(yáng)助化，通調(diào)經(jīng)脈，有效改善氣機(jī)不暢導(dǎo)致的膽汁反流癥狀；輔以柴胡疏肝升陽(yáng)，改善升降氣機(jī)，與桂枝聯(lián)合應(yīng)用互為增益，并輔以黃連瀉火解毒，清熱燥濕，有效改善胃內(nèi)環(huán)境，聯(lián)合使用具有緩急止痛、疏肝和胃的作用，借助甘草進(jìn)行諸藥調(diào)和[10]；經(jīng)網(wǎng)絡(luò)藥理知識(shí)分析可知，甘草中的活性成分，具有抗過(guò)敏、抗炎的作用，與白芍聯(lián)合治療，可有效改善胃炎癥狀，發(fā)揮抗菌機(jī)制；柴胡具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，高良姜具有消食散積之功效，聯(lián)合應(yīng)用可有效改善膽汁反流性胃炎癥狀。經(jīng)由口服后中藥起效快速，借助抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛之功效，有效改善胃黏膜病變，促使黏膜潰瘍修復(fù)，有效避免膽汁反流，改善胃內(nèi)環(huán)境，與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療互為增益，縮短藥物起效周期，早期緩解臨床癥狀。經(jīng)試驗(yàn)比對(duì)數(shù)據(jù)可知，治療前兩組患者噯氣反酸、腹脹、惡心欲吐、灼燒不適等癥狀積分具有同質(zhì)性，治療后兩組患者噯氣反酸、腹脹、惡心欲吐、灼燒不適等癥狀積分降低，試驗(yàn)組患者噯氣反酸、腹脹、惡心欲吐、灼燒不適等癥狀積分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胃炎康聯(lián)合治療，充分發(fā)揮中藥治療優(yōu)勢(shì)，借助標(biāo)本施治等方式，有效起到疏肝和胃、調(diào)理氣機(jī)，促使氣機(jī)升降正常，緩解膽汁反流，加速炎癥因子的消散，聯(lián)合治療起效快速，可早期減輕臨床癥狀；經(jīng)兩組藥物不良反應(yīng)評(píng)估可知，試驗(yàn)組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生3.68%，數(shù)值略高于參照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)提示，差異具有同質(zhì)性(P>0.05)，胃炎康為中成藥，藥物成分均為天然中藥材，機(jī)體代謝速度快，起效快速且安全性高，不會(huì)增加患者機(jī)體負(fù)擔(dān)，聯(lián)合治療未增加藥物副作用，安全且高效，為近年中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎首選治療方案。

綜上，鋁碳酸鎂聯(lián)合胃炎康可早期改善膽汁反流性胃炎癥狀，且未增加藥物不良反應(yīng)，安全系數(shù)高，可于臨床推廣實(shí)施。