崔麗麗

(北大荒集團(tuán)寶泉嶺醫(yī)院 黑龍江 鶴崗 154211)

小兒腹瀉是兒科常見病及多發(fā)病，患兒最典型的特征即大便次數(shù)增加，大便性狀異常，且可能伴有嘔吐、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀。該病誘發(fā)因素較多，且多為多種因素共同作用所致，例如，輪狀病毒、腸道病毒等病毒感染是引起小兒腹瀉最主要的原因，同時(shí)，真菌、寄生蟲、致病性大腸桿菌也可能誘發(fā)小兒腹瀉，此外，氣候、飲食、抗生素等因素也可能誘發(fā)小兒腹瀉。研究發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月至3歲嬰幼兒發(fā)生急性腹瀉的比例最高，可能與其胃腸道內(nèi)菌群尚未構(gòu)建完善有關(guān)，當(dāng)外界病原菌入侵時(shí)，極易誘發(fā)急性腹瀉[1]。患兒發(fā)生腹瀉后，由于營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，機(jī)體組織受損，可引起諸多并發(fā)癥，對患兒的身心健康發(fā)展有嚴(yán)重影響。目前，抗生素仍是治療小兒腹瀉的主要方案，但由于抗生素在殺菌過程中對胃腸道內(nèi)有益菌群同樣具有殺傷作用，可能導(dǎo)致腹瀉加重。因此，有研究指出，可對患兒應(yīng)用益生菌生物制劑治療，平衡胃腸道內(nèi)菌群，抑制致病菌繁殖[2]。蒙脫石散為常用的治療小兒腹瀉藥物，對改善患兒腹瀉癥狀及腸道功能具有較好的效果。因此，本文將在小兒腹瀉治療中聯(lián)合應(yīng)用蒙脫石散與雙歧桿菌活菌，并分析其近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月-2021年4月，在我院治療的52例小兒腹瀉患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》，確診為小兒感染性腹瀉；(2)年齡3-10歲；(3)便常規(guī)檢查無白細(xì)胞；(4)大便呈水樣腹瀉；(5)家屬對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能障礙患兒，例如肝、腎、心臟等；(2)嚴(yán)重脫水患兒；(3)對本次研究使用藥物過敏患兒；(4)消化系統(tǒng)疾病患兒；(5)飲食不當(dāng)引起的腹瀉患兒等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組26例，男12例，女14例，年齡6個(gè)月～11歲，平均(3.22±0.62)歲，病程1～7d，平均(3.89±0.76)d；脫水程度：無脫水7例，輕度脫水13例，中度脫水6例。對照組26例，男13例，女13例，年齡5個(gè)月～11歲，平均(3.09±0.71)歲，病程1～7d，平均(3.78±0.79)d；脫水程度：無脫水6例，輕度脫水13例，中度脫水7例。兩組患兒上述資料無明顯差異(P>0.05)。本次研究已獲得倫理委員會審核。

1.2方法

兩組患兒均給予調(diào)整飲食、補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、抗感染等常規(guī)治療。同時(shí)，對照組患兒應(yīng)用蒙脫石散(通藥制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193103)，口服，根據(jù)患兒年齡確定劑量，≤2歲：1～2袋/d，3次/d；>2歲：2～3袋/d，3次/d。溫水沖服，治療1周。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒應(yīng)用雙歧桿菌活菌治療，口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010)，根據(jù)患兒年齡確定劑量，≤1歲：0.5粒/次，3次/d；>1歲：1粒/次，3次/d。治療1周。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)療效判定：顯效：臨床癥狀完全消失或基本消失，便常規(guī)結(jié)果正常，大便次數(shù)、性狀基本恢復(fù)；有效：臨床癥狀緩解，便常規(guī)、大便次數(shù)、性狀均有改善；無效：未達(dá)到上述判斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前兩項(xiàng)合計(jì)計(jì)算總有效率。(2)癥狀改善時(shí)間對比：統(tǒng)計(jì)并對比兩組患兒發(fā)熱、腹痛、嘔吐、排便、便常規(guī)等恢復(fù)時(shí)間。(3)免疫功能指標(biāo)對比：檢測兩組患兒的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1臨床療效對比

觀察組患兒治療后顯效12例，有效13例，總有效率為96.15%(25/26)；對照組患兒治療后顯效6例，有效14例，總有效率為76.92%(20/26)，差異明顯(X2=4.13，P<0.05)。

2.2癥狀改善時(shí)間對比

與對照組對比，觀察組患兒的發(fā)熱、腹痛、嘔吐、排便等癥狀及便常規(guī)改善時(shí)間均更短，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對比

2.3免疫功能指標(biāo)對比

治療后，觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)對比

3 討論

小兒腹瀉是嬰幼兒常見疾病，與細(xì)菌、病毒感染等多種因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)患兒可伴有不同程度的脫水，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。研究發(fā)現(xiàn)，由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠健全，因此胃酸分泌較少，消化酶活力較低，當(dāng)食物出現(xiàn)變化時(shí)患兒很難適應(yīng)，可能發(fā)生腹瀉[3]。由于患兒多為2歲以下，因此對其免疫功能、生長發(fā)育均有較大影響。在臨床治療方面，目前常用治療措施主要包括合理用藥、補(bǔ)液、調(diào)整飲食、應(yīng)用抗生素等，采用藥物包括止瀉、抗病毒、控制感染等。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，對患兒采取雙歧桿菌活菌、蒙脫石散治療可獲得良好的治療效果。

蒙脫石散為腸道黏膜保護(hù)劑，從其成分上看，該藥屬于天然蒙脫石微粒，為層紋狀結(jié)構(gòu)，具有非均勻性電荷分布的特點(diǎn)，使用蒙脫石散后，其微粒能夠有效覆蓋腸道黏膜，可保護(hù)、修復(fù)腸道黏膜，增強(qiáng)其對攻擊因子的防御功能。同時(shí)，使用蒙脫石散后，能夠有效固定、抑制腸道內(nèi)病毒、病菌以及有毒物質(zhì)，可恢復(fù)腸道正常菌群平衡，從而達(dá)到局部止痛的效果。當(dāng)患兒發(fā)生腹瀉后，可損傷其小腸上皮細(xì)胞，甚至導(dǎo)致腸黏膜脫落，導(dǎo)致腹痛加重，嚴(yán)重影響其正常吸收功能。作為一種腸道黏膜保護(hù)劑，使用蒙脫石散后，能夠有效保護(hù)腸道黏膜，治療效果良好。有研究指出，蒙脫石散治療小兒腹瀉的有效率約為70%～80%[4]。此外，蒙脫石散安全性較高，毒副作用較輕，服用6h后即可排出體外。雙歧桿菌活菌為腸道菌群生物制劑，能夠補(bǔ)充生理細(xì)菌，恢復(fù)腸道菌群平衡，并結(jié)合其他厭氧菌，于腸黏膜表面建立生物屏障，從而達(dá)到抑菌效果。同時(shí)，使用雙歧桿菌活菌后，可發(fā)酵糖類，從而釋放大量乳酸、乙酸，促使腸道正常蠕動，促進(jìn)維生素、生物酶合成，增加機(jī)體鈣、鐵、維生素的吸收，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫的效果[5]。雙歧桿菌為機(jī)體內(nèi)重要的菌群種類，通過補(bǔ)充腸道內(nèi)雙歧桿菌，可有效抑制致病菌群繁殖，恢復(fù)腸道內(nèi)菌群平衡，并與蒙脫石散發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)有害物質(zhì)排出[6]。

在本次研究中，觀察組患兒總有效率為96.15%，對照組患兒為76.92%，差異明顯(P<0.05)；與對照組對比，觀察組患兒的發(fā)熱、腹痛、嘔吐、排便等癥狀及便常規(guī)改善時(shí)間均更短，差異明顯(P<0.05)，可見與單用蒙脫石散相比，聯(lián)合雙歧桿菌活菌能夠縮短其癥狀及便常規(guī)恢復(fù)時(shí)間，從而發(fā)揮協(xié)同作用，通過調(diào)節(jié)腸道菌群、保護(hù)腸道黏膜兩種機(jī)制達(dá)到治療效果。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，患兒發(fā)生腹瀉后，可導(dǎo)致其免疫功能改變，而免疫紊亂是小兒腹瀉發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制[7]。從整體上看，兩者互為因果，因此，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫有助于其病情的緩解。以往有研究顯示，蒙脫石散、雙歧桿菌活菌兩者單用時(shí)均能夠在一定程度上改善免疫功能紊亂，增強(qiáng)機(jī)體免疫，而兩者聯(lián)用時(shí)對免疫球蛋白水平、T淋巴細(xì)胞亞群水平的改善效果更為明顯[8]。在本次研究中，治療后，觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)，也證實(shí)了蒙脫石散與雙歧桿菌活菌聯(lián)用能夠更好地調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。分析兩者調(diào)節(jié)免疫的機(jī)制，首先，蒙脫石散能夠吸附周圍病原體，將其固定在腸道表面，使其隨糞便排出，從而達(dá)到保護(hù)腸道細(xì)胞、促進(jìn)腸道運(yùn)行、改善免疫功能的效果。同時(shí)，而雙歧桿菌活菌能夠調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞，增強(qiáng)消化系統(tǒng)免疫力。

綜上所述，在小兒腹瀉治療中聯(lián)合應(yīng)用蒙脫石散與雙歧桿菌活菌能夠提高臨床療效，縮短患兒癥狀改善時(shí)間，改善患兒免疫狀態(tài)，值得推廣。