鄭曉輝 劉 俊 劉穎睿 姚蔚蘭 胥永潔 蔡留章 施 丹 嚴(yán) 芳

(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院 上海 200090)

妊娠期高血壓是在妊娠期出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫的一組疾病，直接影響孕婦的身心健康與妊娠結(jié)局。而護(hù)理干預(yù)對(duì)血壓水平與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)控制有積極輔助作用。尤其是綜合產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，能夠給予患者生理與心理等方面的全方位照顧，穩(wěn)定患者的血壓水平，改善妊娠結(jié)局與新生兒和孕產(chǎn)婦的情況，切實(shí)規(guī)避高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)母嬰健康的損害，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益的持續(xù)改進(jìn)，值得深入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

將94例妊娠期高血壓患者當(dāng)作實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者符合妊娠期高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)，附帶有不同程度的其他妊高征臨床癥狀，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料缺失與精神意識(shí)障礙及配合度差、其他婦科疾病史、臟器功能障礙者。隨機(jī)分組各47例，對(duì)照組年齡平均27.3±4.2歲；平均孕周37.25±1.58周；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦32例。研究組年齡平均28.5±4.6歲；平均孕周37.33±1.17周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦35例。臨床資料兩組相匹配，P>0.05。

1.2方法

兩組均進(jìn)行母嬰狀態(tài)檢測(cè)，給予利尿和鎮(zhèn)靜及解痙等對(duì)癥治療處理，對(duì)照組施以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括健康教育與環(huán)境干預(yù)等。研究組加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理

為提高綜合護(hù)理干預(yù)的有效性，穩(wěn)定患者的身心狀態(tài)，施行以下幾方面的產(chǎn)前護(hù)理措施：①飲食護(hù)理：講解輔助療法對(duì)穩(wěn)定血壓水平的重要性，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，控制鹽分的攝入。②環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造安靜和整潔的休息環(huán)境。通過(guò)提供醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)書(shū)籍與綠植等物品，穩(wěn)定患者的情緒。③生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者自身的生命體征，其中包括了血壓、血氧等等，如果在整個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了情況異常，需要第一時(shí)間將問(wèn)題報(bào)告給醫(yī)師進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)高血壓癲癇等不良情況。每日進(jìn)行腹部檢查，了解子宮底部有無(wú)壓痛與宮底升高和刺激性宮縮及及胎心變化等情況，同時(shí)準(zhǔn)備好硫酸鎂與硝酸甘油和吸引器及壓舌板等搶救物品。④心理護(hù)理。根據(jù)患者的性格特征與心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果等情況，采取針對(duì)性的的護(hù)理措施。選擇具有鼓勵(lì)性、暗示性以及安慰性的語(yǔ)言，幫助患者緩解自身的負(fù)面心理情緒，也可以通過(guò)家庭力量對(duì)患者進(jìn)行支持，與患者之間進(jìn)行大量的交流，幫助患者提高治療時(shí)的信心。通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力與放松訓(xùn)練等措施自我調(diào)整情緒，使其意識(shí)到不良情緒對(duì)疾病發(fā)展的影響，從而主動(dòng)擺脫不良情緒的刺激，幫助患者保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，防止血壓急劇升高。⑤健康教育。指導(dǎo)患者孕期定期進(jìn)行保健產(chǎn)檢與胎動(dòng)自我檢測(cè)，注意血壓和蛋白尿變化情況，出現(xiàn)高血壓癥狀及時(shí)就診。日常注意血壓控制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，講解藥物治療的必要性和重要性及正確服用方法。加強(qiáng)病房巡視，合理控制用藥的濃度和滴速，檢查患者的腱反射與體溫和脈搏及尿量等指標(biāo)水平。對(duì)無(wú)過(guò)敏史的患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，但在分娩時(shí)應(yīng)慎用。遵醫(yī)囑給予降壓藥，加強(qiáng)對(duì)藥物劑量等安全因素的把控，在用藥的整個(gè)過(guò)程中，需要對(duì)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行觀察，特別是針對(duì)水電解質(zhì)平衡以及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行有效的觀察。幫助患者正確地識(shí)別什么是產(chǎn)前的異常情況，當(dāng)出現(xiàn)胎動(dòng)減少與體質(zhì)量增加過(guò)快、頭暈、視物模糊、陰道出血或流血、血壓升高、尿量減少等異常情況，需要馬上要醫(yī)院進(jìn)行救治。⑥子癇護(hù)理：對(duì)抽搐患者，要求護(hù)理人員和醫(yī)師共同對(duì)其進(jìn)行控制，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂或苯巴比妥鈉及地西泮等鎮(zhèn)靜藥物控制抽搐。患者應(yīng)該處于頭低臥側(cè)位，其目的是為了保證患者在當(dāng)下能夠?qū)崿F(xiàn)呼吸道通暢，做好給氧工作，同時(shí)應(yīng)該放置壓舌板，利用舌鉗固定舌頭，目的是防止患者出現(xiàn)咬傷唇舌或者是咬傷舌后墜等情況。落實(shí)床欄與約束帶等防護(hù)措施，避免壓迫患者肢體，防止出現(xiàn)骨折等二次傷害。加強(qiáng)子癇前期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性處理，包括規(guī)避環(huán)境因素刺激與確保休息質(zhì)量等措施。向患者及家屬解釋病情引起重視，提高其觀察與主訴異常情況的積極性。產(chǎn)前發(fā)生胎心變化與刺激性宮縮和宮底升高等情況，及時(shí)告知醫(yī)師。

1.2.2分娩時(shí)護(hù)理

在第一產(chǎn)程中，密切觀察胎心與產(chǎn)婦生命體征的變化。在第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸和心理疏導(dǎo)，盡量縮短產(chǎn)程。在第三產(chǎn)程中，要求護(hù)理人員在這一階段的明確其主要的工作內(nèi)容為加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后的預(yù)防，避免出現(xiàn)出血等現(xiàn)象，同時(shí)在胎兒娩出前后靜脈注射縮宮素，幫助患者及時(shí)地娩出胎盤(pán)，應(yīng)幫助患者按摩宮底，并觀察患者當(dāng)時(shí)的血壓變化情況。如果產(chǎn)婦的病情相對(duì)嚴(yán)重，則需要在產(chǎn)婦分娩開(kāi)始的時(shí)候，直接開(kāi)放靜脈通道，并且在分娩后需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行留觀，時(shí)間為2 h，需要等到產(chǎn)婦的病情漸漸趨于穩(wěn)定之后，才能將產(chǎn)婦送回病房。

1.2.3產(chǎn)褥期護(hù)理

保持病房安靜，合理控制病房的溫度與濕度，減少噪聲與強(qiáng)光的刺激。觀察患者的自覺(jué)癥狀與生命體征變化及子宮復(fù)舊情況，指導(dǎo)患者產(chǎn)后盡早排尿，保持會(huì)陰清潔與干燥，預(yù)防產(chǎn)褥期感染。引導(dǎo)患者主訴視力模糊與頭暈和頭痛等不適，多模式干預(yù)宮縮痛和腹部傷口頭痛，避免疼痛刺激因素誘發(fā)子癇。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理

積極預(yù)防腦血管意外，密切觀察患者的頭痛等不適癥狀。積極預(yù)防HELLP綜合征，質(zhì)量重度子癇的同時(shí)，給予輸注血小板與腎上腺皮質(zhì)激素，適時(shí)終止妊娠。積極預(yù)防胎盤(pán)早剝，及時(shí)糾正患者休克等情況。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者干預(yù)前后的血壓變化。統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局。根據(jù)產(chǎn)婦配合臨床工作的主動(dòng)性，比較兩組遵醫(yī)囑行為的依從性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗(yàn)差異性；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1血壓水平

干預(yù)前兩組血壓水平比較差異不明顯，P>0.05。干預(yù)后血壓水平低于干預(yù)前，P<0.05。研究組干預(yù)后血壓水平低于對(duì)照組，P<0.05，如表1所示。

表1 血壓水平比對(duì)

2.2不良妊娠結(jié)局

研究組的不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組，P<0.05，如表2所示。

表2 不良妊娠結(jié)局情況(n,%)

2.3依從性情況

研究組的遵醫(yī)囑依從率(93.62%)高于對(duì)照組(63.83%)，P<0.05，如表3所示。

表3 依從性比較

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，主要癥狀有高血壓與蛋白尿和水腫等，是多種致病因素共同作用的結(jié)果，涉及母體與胎盤(pán)和胎兒等多負(fù)面，包括滋養(yǎng)細(xì)胞異常病變與免疫調(diào)節(jié)功能異常和內(nèi)皮細(xì)胞損傷等多種影響因素。由于產(chǎn)婦的體質(zhì)特殊，為有效控制血壓水平，建議采取整體性的療法干預(yù)，使其接受治療性服務(wù)的同時(shí)，提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)藥物治療與飲食等輔助療法價(jià)值的充分發(fā)揮，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)資源的整合優(yōu)化與高效利用[1]。

妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科護(hù)理，主體現(xiàn)在以下幾方面：一是基礎(chǔ)護(hù)理。展開(kāi)產(chǎn)前健康教育，提高產(chǎn)婦孕期衛(wèi)生保健的認(rèn)知度，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病。通過(guò)心理護(hù)理，緩解恐懼與焦慮等負(fù)面心理，保持良好的心理狀態(tài)，打破負(fù)面情緒與其他致病因素間的因果關(guān)系，更利于產(chǎn)科護(hù)理和治療配合度的提升。確保休息質(zhì)量，睡眠與休息時(shí)保持左側(cè)位，增加回心血量，改善子宮胎盤(pán)的血液供應(yīng)，盡量避免平臥位。對(duì)精神緊張與睡眠欠佳的患者，合理給予鎮(zhèn)靜劑。攝入足夠的蛋白質(zhì)，尤其是全身水腫的孕婦，需加強(qiáng)對(duì)食鹽攝入量的控制。密切監(jiān)測(cè)母嬰狀態(tài)，間斷吸氧，增加血氧含量，改善臟器和胎盤(pán)的血液供應(yīng)。孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每天測(cè)量血壓與體重和聽(tīng)胎心，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)掌握胎盤(pán)功能與胎兒的發(fā)育情況[2]。二是子癇護(hù)理。在子癇的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理性，滿足環(huán)境要求，保持環(huán)境安靜，減少環(huán)境因素的刺激。加強(qiáng)病情觀察，盡早發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)血常規(guī)與尿蛋白及肝腎功能和凝血功能等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。加強(qiáng)飲食護(hù)理，記錄液體出入量，做到高蛋白與低鹽的飲食，避免用力大便，防止誘發(fā)腦出血。準(zhǔn)備好急救物品。對(duì)子癇患者，做好抽搐控制與給氧及安裝床檔和心電監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施。臨產(chǎn)分娩的患者，準(zhǔn)備好急救物品，密切觀察血壓與宮縮等方面的變化，避免產(chǎn)婦再次發(fā)生意外。第三產(chǎn)程后，肌肉注射20U宮縮劑催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩后產(chǎn)婦的病情基本得到緩解，但部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生子癇的風(fēng)險(xiǎn)不能忽視，還需密切觀察病情，打破負(fù)面情緒等不良因素的刺激。三是藥物治療的護(hù)理。包括解痙藥物與鎮(zhèn)靜藥物和降壓藥物的治療，加強(qiáng)藥物正確使用方法和用藥期間不良反應(yīng)方面的前瞻性護(hù)理。要求醫(yī)護(hù)人員明確掌握藥物的作用機(jī)理，安全合理的運(yùn)用藥物，尤其是硫酸鎂鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，藥物可通過(guò)胎盤(pán)抑制胎兒的呼吸，接近分娩時(shí)應(yīng)當(dāng)限制使用。因此，加強(qiáng)對(duì)藥物禁忌和療效的把控顯得尤為重要。做好適時(shí)終止妊娠的護(hù)理工作，妊娠期高血壓疾病的治療屬于姑息治療，隨著病程的延長(zhǎng)，對(duì)母嬰健康的危害越大。輕度妊娠期高血壓患者或是治療有效者，建議不超過(guò)40孕周分娩，對(duì)妊娠32周以上，無(wú)異常胎盤(pán)和無(wú)胎兒窘迫及宮頸成熟的孕婦建議引產(chǎn)。病情嚴(yán)重且妊娠不足32周、宮頸不成熟的妊娠期高血壓疾病患者，建議采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。加強(qiáng)對(duì)終止妊娠指征的把握，確保臨床操作的科學(xué)有效性，切實(shí)為患者負(fù)責(zé)，促使臨床工作得以有序展開(kāi)。

妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科護(hù)理存在工作量大與風(fēng)險(xiǎn)高及職業(yè)素養(yǎng)要求高等特點(diǎn)，要求護(hù)理人員提高自身對(duì)妊娠期高血壓疾病知識(shí)的掌握度，主動(dòng)更新自身的專業(yè)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，得心應(yīng)手的展開(kāi)崗位工作。在護(hù)理工作中落實(shí)以人為本和循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代化的服務(wù)理念，本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，引導(dǎo)孕婦做到疾病的早期診斷和早治療，積極改善產(chǎn)婦的血壓情況與妊娠結(jié)局。圍生期加強(qiáng)心理護(hù)理與健康教育，掌握藝術(shù)溝通技巧，糾正產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念和態(tài)度，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作展開(kāi)，穩(wěn)定身心狀態(tài)，提高母嬰的生存質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)，提高圍產(chǎn)兒的存活率[3]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員密切配合，創(chuàng)造性的落實(shí)妊娠期高血壓疾病的高危管理和并發(fā)癥控制等醫(yī)療服務(wù)工作，正確并規(guī)范的處理各產(chǎn)程。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理工作的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與改善產(chǎn)科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，綜合患者的需求與醫(yī)護(hù)人員的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及前沿的知識(shí)技能等影響要素，提高產(chǎn)科護(hù)理工作的人文性與系統(tǒng)性及有效性，促使產(chǎn)科護(hù)理制度與模式及流程逐步優(yōu)化，全方位把控妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素與護(hù)理內(nèi)容等，從而推動(dòng)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦施行優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者的血壓水平，提升患者遵醫(yī)囑的依從性，改善母嬰結(jié)局，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得深入研究。