王小娜

(山西省臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000)

近些年，我國外科逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)在臨床得到了極大的普及，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，結(jié)直腸癌病灶的切除在腹腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施可極大程度縮小手術(shù)切口，有利于操作者觀察到腫瘤病灶細(xì)微變化，提升手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，以利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，但是絕大多數(shù)腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期易出現(xiàn)負(fù)面情緒，擔(dān)憂手術(shù)治療效果進(jìn)而影響圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)依從性，降低手術(shù)治療效果[1,2]。本次研究比較我院2019年6月-2020年6月62例分別行常規(guī)護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗組31例開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者中男(n=16)、女(n=15)，年齡區(qū)間為：43歲～81歲、平均(66.26±1.62)歲，腫瘤分型：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌、結(jié)腸肝曲癌以及其他腸癌分別10例、12例、7例、2例。對照組31例未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理而行常規(guī)護(hù)理的腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者中男(n=17)、女(n=14)，年齡區(qū)間為：43歲～80歲、平均(66.23±1.64)歲，腫瘤分型：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌、結(jié)腸肝曲癌以及其他腸癌分別9例、13例、7例、2。兩組患者男女比例、平均年齡以及腫瘤分型等基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對象結(jié)合病理組織活檢結(jié)果均確診為結(jié)直腸癌，TNM分期均處于II-III期，均在獲知本次研究目的、干預(yù)措施的情況下簽署手術(shù)知情同意書，順利在腹腔鏡下完成結(jié)直腸癌手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除近六個月有外科手術(shù)史患者。(2)排除確診免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)等全身性疾病患者。(3)排除合并其他胃腸道疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組(圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理)，術(shù)前護(hù)理人員告知患者手術(shù)流程以及術(shù)中注意事項，圍術(shù)期護(hù)理人員在遵循醫(yī)囑開展相關(guān)護(hù)理措施的同時持續(xù)監(jiān)測患者各項生命指征。

1.3.2實(shí)驗組(圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理):(1)術(shù)前，①心理護(hù)理以及健康教育:護(hù)理人員在術(shù)前向患者開展健康宣教的同時評估患者心理狀況，結(jié)合患者反應(yīng)對患者開展腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)健康教育，同時結(jié)合既往手術(shù)治療成功案例以增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心，結(jié)合患者相關(guān)檢查結(jié)果強(qiáng)調(diào)積極配合臨床治療對患者病情控制的重要性。②術(shù)前評估:護(hù)理人員在術(shù)前詢問患者既往病史、有無不良反應(yīng)、過敏史，結(jié)合相關(guān)情況評估患者手術(shù)風(fēng)險以及身體狀態(tài)，并行營養(yǎng)風(fēng)險篩查以及時針對患者異常情況開展?fàn)I養(yǎng)支持。(2)術(shù)中：①溫度調(diào)控，護(hù)理人員根據(jù)患者主觀耐受能力調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度、光照強(qiáng)度。②圍術(shù)期護(hù)理人員在密切關(guān)注患者各項生命指征的同時給予患者言語安撫，并及時清除患者體表血液，使用刺激性小的消毒劑，以減少視覺以及嗅覺對患者的刺激。(3)術(shù)后：①加強(qiáng)巡視:護(hù)理人員術(shù)后每隔30min監(jiān)測患者生命體征，并向患者及其家屬開展健康教育，向其講解電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥臨床癥狀，請患者家屬協(xié)助護(hù)理人員落實(shí)相關(guān)護(hù)理陪護(hù)工作的同時，注意手衛(wèi)生，避免雙手未消毒的情況下觸碰患者手術(shù)切口、導(dǎo)尿管、引流管等管道設(shè)備。②體位管理：患者術(shù)后4-8天應(yīng)盡量保持平臥位，禁止患者取半臥位或頻繁、快速更換體位，患者在更換體位時，每隔2h更換一次體位，同時在患者翻身的過程中護(hù)理人員預(yù)先性告知患者翻身方法，以防止導(dǎo)尿管、引流管扭曲或折疊。③呼吸道干預(yù)：護(hù)理人員關(guān)注患者口腔健康，對于每日氧氣霧化吸入的患者每日口腔清潔2次，在患者病情穩(wěn)定后避免患者鼻腔胃管留置。④早期康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員告知患者術(shù)后鍛煉對機(jī)體免疫力以及肢體運(yùn)動能力造成的影響，請患者在術(shù)后6h可嘗試臥位，術(shù)后48 可嘗試下床坐起，并在術(shù)后3天協(xié)助患者嘗試床邊站立，術(shù)后4天各項生命指征平穩(wěn)的情況下指導(dǎo)患者床上根據(jù)自身耐受能力行屈伸活動。

1.4觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者術(shù)后管留置時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后肛門首次排氣時間、術(shù)后住院時間等臨床指標(biāo)。

(2)比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，SAS量表以及SDS量表均百分制，得分越高則表示患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理越重。

(3)比較兩組患者吻合口瘺、腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

(4)比較兩組患者圍術(shù)期依從性，F(xiàn)rankl依從量表根據(jù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)反應(yīng)，將患者依從性分為4級，1級拒絕、痛苦，2級不合作、不情愿，3級接受、冷淡，4級主動合作，享受。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

兩組患者術(shù)后管留置時間比對照組短、術(shù)后進(jìn)食時間比對照組早、術(shù)后肛門首次排氣時間比對照組早、術(shù)后住院時間比對照組短，具體情況見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo) [χ±s、n]

2.2心理狀態(tài)

實(shí)驗組患者護(hù)理后SAS量表得分以及SDS量表得分與護(hù)理前相比均顯著降低，實(shí)驗組患者護(hù)理后SAS量表得分以及SDS量表得分降幅均大于對照組，具體情況見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài) [χ±s、n]

2.3并發(fā)癥

實(shí)驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，具體情況見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥 [n/%]

2.4依從性

實(shí)驗組患者圍術(shù)期Frankl依從量表4級評分百分率高于對照組，具體情況見表4。

表4 兩組患者圍術(shù)期依從性 [n/%]

3 討論

結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，伴隨癌癥病灶體積的增大，患者可出現(xiàn)腹瀉、便秘以及局部腹痛等癥狀，若未及時行有效治療可危及患者生命，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)治療為近些年臨床常用微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中在腹腔鏡的引導(dǎo)下操作者觀察患者腸道病灶與鄰近組織之間的情況，在準(zhǔn)確切除腫瘤組織的同時可減少對鄰近組織造成的損傷，此外，手術(shù)切口小，患者預(yù)后時間快[3-5]。但是我國對結(jié)直腸癌相關(guān)健康科普落實(shí)不到位，絕大多數(shù)患者由于缺乏腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)基礎(chǔ)認(rèn)知，在獲知自身結(jié)直腸癌疾病確診，獲知需接受手術(shù)治療后易出現(xiàn)負(fù)面情緒，圍術(shù)期護(hù)理中忽視患者負(fù)面心理情緒對手術(shù)結(jié)果造成的影響。結(jié)直腸癌腹腔鏡下圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，關(guān)注患者圍術(shù)期生理以及心理的變化，在術(shù)前評估患者病情，并對患者開展健康教育以及心理疏導(dǎo)，在術(shù)中結(jié)合患者客觀感受調(diào)整手術(shù)室環(huán)境，以降低陌生手術(shù)室環(huán)境對患者心理情緒造成的影響，提升患者圍術(shù)期護(hù)理依從性[6-9]。腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理包括強(qiáng)化口腔管理、體位干預(yù)，并鼓勵患者積極開展早期康復(fù)鍛煉以進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[10,11]。

王炎焱臨床研究顯示研究組優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者術(shù)后導(dǎo)管留置時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后肛門首次排氣時間均短于對照組[12]。本次研究結(jié)果與王炎焱臨床研究結(jié)果一致，實(shí)驗組患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快，此外，實(shí)驗組患者護(hù)理后心理狀態(tài)顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率低，圍術(shù)期護(hù)理依從性高。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者應(yīng)優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有較高的臨床推廣價值。