邢立玲

(昌樂縣人民醫(yī)院/介入手術(shù)室 山東 昌樂 262400)

引言：根據(jù)實(shí)際情況來看，隨著放射學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其也逐漸在臨床治療中廣泛運(yùn)用，介入手術(shù)室作為此項治療的主要操作場所，其因診療特點(diǎn)相對較為特殊，因此對護(hù)理質(zhì)量有著明確的要求。本次研究對實(shí)施前各不良事件展開了詳細(xì)分析，并制定對應(yīng)的解決措施，望能夠保證患者與醫(yī)護(hù)人員的安全性，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在院內(nèi)收治的患者中選取194例作為研究對象，均接受介入手術(shù)室治療，時間在2019年5月～2020年4月區(qū)間，為方便對比，2019年5月～2019年10月為實(shí)施前對照組，2019年11月～2020年4月為實(shí)施后觀察組，兩組人數(shù)較為均等，采取搖號方式抽取。對照組與觀察組男女人數(shù)、平均年齡分別為51、46例(52.83±16.19)歲與53、44例(54.27±15.56)歲，所有患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，同意此次研究并簽署同意書，排除交流不暢及資料不全患者，兩組患者的臨床線性資料相比具有同質(zhì)性。(P>0.05)。

1.2方法

對照組所沿用常規(guī)護(hù)理管理模式，根據(jù)各環(huán)節(jié)的實(shí)際情況以及所制定的流程展開工作，在此過程中還需要詳細(xì)記錄護(hù)理過程中所發(fā)生的不良事件，并根據(jù)其特征及危害性做好全面分類工作。觀察組結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，對以往所發(fā)生的各風(fēng)險事件進(jìn)行深入分析研究，找出問題所在，并制定具有針對性特點(diǎn)的解決措施，以此來起到有效規(guī)避作用，最大程度地降低對患者所造成的影響，促進(jìn)整體護(hù)理水平的提升[1]。

1.2.1不良事件發(fā)生原因分析

在經(jīng)過詳細(xì)探查并結(jié)合所有資料進(jìn)行分析所得，介入手術(shù)室護(hù)理過程中主要由患者與護(hù)理人員兩方面安全隱患，并引發(fā)了墜床、用藥錯誤、造影無效、迷失反射、壓瘡以及職業(yè)暴露等多種不良事件，具體如下：①墜床，因與院內(nèi)其他科室的病床相比，介入手術(shù)室內(nèi)的病床尺寸上明顯有所差異，再加上部分患者在治療過程中對體位有明確規(guī)定，特殊體位的擺放也受到了病床的局限，這也致使墜床問題發(fā)生，與此同時，患者調(diào)整體位翻身過程中均會導(dǎo)致意外發(fā)生[2]。②用藥錯誤，根據(jù)實(shí)際情況來看，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院介入手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員均為兼職，對介入手術(shù)室的護(hù)理需求、文書書寫、交接等方面的認(rèn)識相對較為薄弱，且存在不規(guī)范現(xiàn)象，同時醫(yī)囑多為口頭，在缺少文字依據(jù)下，較易的導(dǎo)致用藥差錯等問題發(fā)生，給患者的生命健康埋下較大威脅[3]。③造影無效，通常情況下，介入手術(shù)一般會以各影像造影作為主要依據(jù)展開后續(xù)治療，為了確保所獲得的圖像較為精確，患者需配合醫(yī)護(hù)人員做好呼吸控制，但部分護(hù)理人員在缺乏經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)知識較為薄弱下，未能提前在術(shù)前對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，致使其在術(shù)中配合性相對較差，這不僅會增加造影次數(shù)以及醫(yī)護(hù)人員的工作量，對比劑的使用次數(shù)的提高也會給患者的腎臟帶來一定的損傷[4]。④迷失反射，在對患者灌注藥物時因濃度較大、滴注速度較快均會給患者的血管造成壓力，在痙攣的情況下出現(xiàn)迷失反射并引發(fā)心律失常。同時置入膽道支架時會因球囊擴(kuò)張出現(xiàn)此類問題，主要是由于患者的對藥物的耐受力不足，因此出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑤壓瘡，壓瘡又稱為壓力性潰瘍及褥瘡，主要是由于患者在長期同一體位下局部組織受到壓迫，從而出現(xiàn)潰爛，一般情況下多發(fā)生于缺乏自理能力的患者中。⑥職業(yè)暴露，因介入手術(shù)室所收治的患者病情相對較為復(fù)雜，不乏含有具有傳染性的疾病類型，如肝癌患者在治療時，護(hù)理人員可能會直接接觸到其血液及分泌物，這也大大增加了其感染風(fēng)險性，以此同時若在精力不集中的情況下，較易受到銳器或者各放射線的影響[5]。

1.2.2相應(yīng)處理措施

為了有效降低以上問題對患者及醫(yī)護(hù)人員的影響，減少各不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)制定了對應(yīng)的解決措施，以此來起到有效規(guī)避與防治作用。①體位擺放的正確性，在患者展開治療過程中，護(hù)理人員不僅要結(jié)合治療實(shí)際需求，還應(yīng)當(dāng)充分考慮手術(shù)室內(nèi)病床的特殊性，在確保體位符合治療標(biāo)準(zhǔn)的同時保證其處于舒適狀態(tài)，以免在后期治療過程中患者因身體不適更換體位時出現(xiàn)墜床等一系列風(fēng)險問題。同時還應(yīng)當(dāng)與患者加強(qiáng)溝通做好情緒安撫工作，并將治療方式及重要性告知患者，以此來提高其配合性。對于情緒波動較大且處于極其不穩(wěn)定的患者，在必要時可采取強(qiáng)制約束手段對其進(jìn)行固定[6]。②用藥規(guī)范性，針對用藥差錯問題，可采取制定完善管理制度并提前展開培訓(xùn)教育的方式，明確護(hù)理人員的責(zé)任范圍，提升其責(zé)任意識，同時對護(hù)理文書書寫的規(guī)范性均需進(jìn)行明確，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對于口頭醫(yī)囑需在記錄后再執(zhí)行，以此來保證其準(zhǔn)確性。同時在交接班過程中應(yīng)當(dāng)做好各環(huán)節(jié)的對接工作。最后藥物在使用前需進(jìn)行多次核對，在確保無誤后才可使用[7]。③造影問題，為了降低重復(fù)造影問題發(fā)生，確保造影工作可在保質(zhì)保量下順利開展，應(yīng)當(dāng)定期組織介入手術(shù)室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，將影像相關(guān)知識以及流程詳細(xì)講解，以此來幫助護(hù)理人員樹立正確認(rèn)識。同時護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，在呼吸訓(xùn)練方面進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠在后續(xù)造影過程中積極配合醫(yī)護(hù)人員指令[8]。④藥物不良反應(yīng)防范，為降低化療藥物所帶來的刺激感，護(hù)理人員在進(jìn)行動脈灌注過程中需做好流速、濃度控制工作，并密切關(guān)注患者的生命指征及神態(tài)變化，根據(jù)實(shí)際情況可給予適量的鎮(zhèn)靜藥物，減輕其對血管所帶來的刺激感。同時因每位患者對藥物的敏感性有著較大差異性，對此還需要提前對其展開藥敏試驗(yàn)，避免患者因藥物敏感出現(xiàn)不良反應(yīng)并造成身體損傷。在此需注意的是，藥物劑量需遵醫(yī)囑使用，避免過量使用出現(xiàn)適得其反效果。⑤壓瘡防治，對于壓瘡問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合病情對患者的皮膚情況進(jìn)行檢查，并定期幫助其翻身、擦洗清潔，更換床褥，衣服盡量選擇透氣性較好的面料，對于受壓處皮膚可適當(dāng)?shù)慕o予減壓敷料，同時配合按摩推拿等手法，促進(jìn)血液循環(huán)，最大程度地降低此類不良事件的發(fā)生。⑥職業(yè)暴露風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員本就為高危職業(yè)，尤其是介入手術(shù)室，在護(hù)理過程中難免會因職業(yè)暴露受到感染，而為有效降低此問題的發(fā)生，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對其展開風(fēng)險防范教育，以此來提升其風(fēng)險意識，嚴(yán)格按照各環(huán)節(jié)規(guī)定操作，謹(jǐn)防此類問題發(fā)生。同時在進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)時，還應(yīng)當(dāng)穿戴整齊的防護(hù)服裝，并佩戴防護(hù)面罩。其次還在沾染患者體液時，還需要及時進(jìn)行清洗，將所有物品放置污染區(qū)進(jìn)行處理。最后，定期檢查并注射疫苗，在利器損傷后續(xù)及時報告上級部門并展開處理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注兩組治療期間各臨床癥狀表現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)異常時需及時進(jìn)行處理，將損失降至最低，同時做好詳細(xì)記錄、分類、整合工作，以數(shù)據(jù)方式表示，方便后期對比工作的開展。其次為獲取患者的滿意度，可將科室內(nèi)自制表格發(fā)放于患者中，其中包含護(hù)理人員專業(yè)技能水平、應(yīng)急能力、態(tài)度等內(nèi)容，并分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意四個評判標(biāo)準(zhǔn)，分別對應(yīng)不同的分值區(qū)間，患者可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評價。總滿意度=(≥80分以上總?cè)藬?shù))÷小組人數(shù)之和。若實(shí)施防治措施后，不良事件發(fā)生率明顯下降，避免該護(hù)理管理方式具有一定效用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1在對所記錄整合的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后所得，實(shí)施風(fēng)險管理前的不良事件發(fā)生數(shù)量相對較高，而在實(shí)施后觀察組各不良事件發(fā)生情況明顯有所改善，總發(fā)生率分別為19.59%、3.09%，數(shù)據(jù)之間有顯著的差異并具有統(tǒng)計學(xué)意義。(P<0.05)。見表1。

表格1 不良事件發(fā)生率

2.2通過兩組患者的滿意度評分來看，與對照組相比，觀察組患者的評分多集中于80分以上，不滿意人數(shù)為0遠(yuǎn)少于對照組的6例，總滿意率分別為83.51%、96.91%，組間經(jīng)對比具有一定差異表現(xiàn)。(P<0.05)。具體數(shù)值見表2。

表格2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

3 討論

介入手術(shù)室作為醫(yī)院中重要的部門之一，其主要是通過放射的方式對患者進(jìn)行檢查與治療，如血管造影檢查、射頻消融術(shù)以及動脈介入手術(shù)等。在治療過程中涉及到大量的化療藥物，風(fēng)險性相對較高，而且護(hù)理質(zhì)量水平與診療效果有著密切關(guān)聯(lián)，一旦出現(xiàn)了失誤，不僅會影響治療效果，可能還會對患者的生命健康造成較大的威脅，因此這也對介入手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)技能水平提出了更高的要求[10]。本次研究對以往較易出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析，并找出實(shí)際引發(fā)因素所在，同時制定相應(yīng)的防治處理措施，并全面落實(shí)，通過對比可見，在實(shí)施后觀察組的不良事件發(fā)生率明顯下降，同時滿意度也高于實(shí)施前的對照組。(P<0.05)。

綜上所述，只有充分認(rèn)識到介入手術(shù)室護(hù)理過程中所存在的不足，并加以防范，才能從根本上提高其安全性與規(guī)范性，并促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升。