李 霞

(寧津縣人民醫(yī)院/高壓氧科 山東 寧津 253400)

前言 急性一氧化碳中毒主要是指患者吸入一氧化碳過(guò)多，引發(fā)全身或某個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)的不適癥狀。中毒后的反應(yīng)主要有：惡心嘔吐、頭昏腦漲，如果吸入量過(guò)多，還可能會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間昏迷或者死亡。急性一氧化碳中毒后，首先會(huì)造成腦部神經(jīng)和心臟系統(tǒng)的損傷，一旦中毒癥狀嚴(yán)重，還可能傷害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)內(nèi)臟器官出現(xiàn)功能障礙[1]。急性一氧化碳中毒程度的高低，與患者血液中碳氧血紅蛋白的數(shù)量息息相關(guān)，當(dāng)飽和度超過(guò)40%時(shí)，病人就會(huì)有強(qiáng)烈的惡心嘔吐反應(yīng)，伴隨意識(shí)不清醒或昏迷等癥狀。再?lài)?yán)重就會(huì)傷及腦部，肺部、心臟等關(guān)鍵部位，形成大腦及肺部水腫，呼吸困難、心肌受損等癥狀，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。一直以來(lái)，高壓氧都是治療急性一氧化碳中毒的有效手段之一，高壓氧的作用主要是加快體內(nèi)一氧化碳的排出速度，快速恢復(fù)血紅蛋白的輸氧能力[2]。有研究結(jié)果表明，采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者時(shí)，給予合理有效的護(hù)理干預(yù)，不僅治療效果頗佳，還能保證良好的預(yù)后。本次研究主要針對(duì)來(lái)我院采用高壓氧治療方法診治的急性一氧化碳中毒患者病人96名，分別采用常規(guī)護(hù)理模式和綜合性護(hù)理干預(yù)，具體詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次試驗(yàn)選擇的時(shí)間段為：自2020年2月起至2021年6月止。從這段時(shí)間內(nèi)來(lái)我院診治的急性一氧化碳中毒患者中抽取96人作為參與對(duì)象。分組方式：采用擲骰子方式分成對(duì)照組(48人)和觀察組(48人)。治療方法：采用高壓氧治療。護(hù)理模式：對(duì)照組是常規(guī)護(hù)理，另一組為整體護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組的48人中，包含男性病人28名，剩余20人為女性，年齡為26歲以上68歲以下，平均年齡為(37.25±3.38)，中毒時(shí)間為40分鐘到360分鐘，癥狀較輕的患者21人，癥狀較重的18人，中毒非常嚴(yán)重的9人；觀察組中共計(jì)有男性病人26人，女性病人22人，年齡在27歲以上71歲以下，平均年齡值是(38.65±3.53)，中毒時(shí)間為50分鐘到390分鐘，癥狀較輕的患者20人，癥狀較重的17人，中毒非常嚴(yán)重的11人。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診之前的中毒時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)。②明確為一氧化碳引發(fā)的中毒。③經(jīng)過(guò)急診科及其他科室聯(lián)合診治為急性一氧化碳中毒。④均已將本次研究的目的及方法詳細(xì)告知本人及家屬，患者及家屬表示愿意參與，并簽署知情同意書(shū)的[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中毒之前，心臟、肝臟等內(nèi)臟器官功能異常的。②中毒前，心臟及腦部功能存在障礙的。③患有其他疾病長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物的。④患有家族遺傳精神疾病的[4]。

1.3方法

兩組患者均采用醫(yī)用高壓艙治療的方式，在為患者治療前，按照說(shuō)明并結(jié)合患者中毒的實(shí)際情況確定吸氧頻率，每天分兩次吸氧，直至患者康復(fù)。通常情況下，中毒較輕患者吸氧5到10次，就可痊愈；嚴(yán)重一些的最少需要吸氧20次，大概30次左右痊愈；非常嚴(yán)重的患者則最少吸氧30次以上。

1.3.1對(duì)照組護(hù)理模式

于對(duì)照組采用正常護(hù)理模式，即在患者住進(jìn)醫(yī)院后，積極配合醫(yī)師應(yīng)用合適的治療方案，包括為患者做好高壓氧治療前的準(zhǔn)備準(zhǔn)備工作，治療完成后給予患者飲食及生活指導(dǎo)，幫助患者早日恢復(fù)正常。

1.3.2觀察組

于觀察組采用護(hù)理干預(yù)模式，患者住進(jìn)醫(yī)院后，應(yīng)詳細(xì)了解并記錄患者的因何中毒、中毒時(shí)間、體質(zhì)狀態(tài)、文化程度及經(jīng)濟(jì)承受能力等基本資料，評(píng)估病情，為醫(yī)師制定治療方案提供助力。具體步驟如下：①初次治療的護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)于初次治療的患者除了要了解患者的基本信息外，還要耐心為患者及家屬做好病理知識(shí)的科普和健康教育，使其熟知該病癥的危害性以及治療的意義等，以便積極配合醫(yī)師治療。②心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員要隨時(shí)掌握患者及家屬的精神狀態(tài)，一旦其出現(xiàn)緊張不安的情緒，及時(shí)了解原因并予以安撫。以溫和耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，從專(zhuān)業(yè)的角度為患者講解高壓艙治療的有效性及安全性，并為患者分析利弊、答疑解惑，徹底消除患者的顧慮，以便在今后的治療中主動(dòng)配合。還要多講一些治療成功的病例，在為患者緩解壓力的同時(shí)樹(shù)立治療信心。③安全護(hù)理干預(yù)：急性一氧化碳中毒屬于意外事故，患者及家屬容易不知所措，為杜絕發(fā)生不必要的危險(xiǎn)，為確保治療的安全性需采取必要的護(hù)理手段。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)檢查，包括檢查患者及家屬是否攜帶有害物、提醒其更換純棉衣物等。④進(jìn)入高壓艙之前的護(hù)理干預(yù)：在患者入艙前，護(hù)理人員要為其做好準(zhǔn)備，并檢查高壓艙能否正常工作，包括輸液裝置、監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)等儀器。對(duì)于不熟悉高壓艙的患者，護(hù)理人員要及時(shí)了解患病緣由，隨時(shí)檢查相應(yīng)指標(biāo)；為緩解患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的非正常反應(yīng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做好配合動(dòng)作；對(duì)于中毒較深已經(jīng)昏迷的患者，要時(shí)刻注意其保持口鼻暢通；對(duì)于煩躁不配合的患者給予適量藥物干預(yù)。此外，還要準(zhǔn)備應(yīng)急措施，以免在發(fā)生突發(fā)情況時(shí)手忙腳亂。⑤進(jìn)入艙內(nèi)的護(hù)理干預(yù)：進(jìn)入高壓艙后，艙內(nèi)壓力會(huì)逐漸加大，為防止患者受到傷害，務(wù)必提醒其做好張口、吞咽等動(dòng)作。治療期間，患者呼吸道會(huì)出現(xiàn)大量的分泌物，要密切關(guān)注分泌物，及時(shí)采取措施，以免阻塞氣管，發(fā)生危險(xiǎn)。同時(shí)還要仔細(xì)觀察患者表情，當(dāng)感覺(jué)到患者出現(xiàn)難受狀態(tài)時(shí)，要將加壓速度調(diào)低，如果還不能緩解，可先出艙休息，等身體恢復(fù)再行治療。當(dāng)壓力上升到所需指標(biāo)時(shí)，會(huì)保持相應(yīng)的時(shí)間，這時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)煩躁的情緒，護(hù)理人員應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，可以和患者聊一些感興趣的話(huà)題等。治療完成后，提醒患者做相關(guān)動(dòng)作配合減壓，同時(shí)提醒患者增減衣物，以適應(yīng)艙內(nèi)溫度的下降。⑥出艙后的護(hù)理干預(yù)：出艙后，針對(duì)患病程度不同，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如對(duì)意識(shí)不清醒的患者實(shí)施鼻飼進(jìn)食，提醒意識(shí)清醒患者進(jìn)流食，結(jié)合恢復(fù)情況一般在5天后可進(jìn)半流食，開(kāi)始正常飲食大概在10天之后。密切關(guān)注患者的身體變化，一旦出現(xiàn)精神、意識(shí)以及瞳孔等方面異常，立即報(bào)與主治醫(yī)師采取應(yīng)急措施。此外，患者出艙后，還要對(duì)高壓艙進(jìn)行整體殺菌消毒，以防交叉感染。⑦預(yù)防肺部感染的護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者出現(xiàn)的咳痰、呼吸困難等現(xiàn)象，特別是癥狀嚴(yán)重的患者，如出現(xiàn)異物堵塞氣管的情況，應(yīng)及時(shí)采取措施予以清除，并指導(dǎo)患者正確呼吸，改善患者胸悶氣短的癥狀。

1.4觀察指標(biāo)

(1)比對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況：所有不舒服癥狀完全消除，各系統(tǒng)都能正常工作，經(jīng)過(guò)檢查相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)如初，視為顯效；不舒服癥狀有所改善，各系統(tǒng)功能有所恢復(fù)，檢查相關(guān)指標(biāo)趨于正常，視為有效；癥狀沒(méi)有改善或者有加重跡象，系統(tǒng)功能及相關(guān)指標(biāo)均未好轉(zhuǎn),視為無(wú)效。(2)采用生活質(zhì)量評(píng)分表，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比；包括軀體、心理及社會(huì)功能和物質(zhì)狀態(tài)，得分高低關(guān)系著生活質(zhì)量水平。(3)自制調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度并進(jìn)行對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

2 結(jié)果

2.1比對(duì)兩組患者的治療效果

兩組患者在實(shí)行不同的護(hù)理模式后，采用護(hù)理干預(yù)的觀察組總有效率近98%，超過(guò)高于正常護(hù)理的對(duì)照組13個(gè)百分點(diǎn)，其效果有目共睹。詳見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)兩組患者的治療有效率[例(%)]

2.2比對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量

護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量均有不同程度好轉(zhuǎn)，但是根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的軀體、社會(huì)及心理這三項(xiàng)功能和物質(zhì)狀態(tài)的評(píng)分和觀察組相比有很大的的差距。明顯實(shí)施護(hù)理干預(yù)能大幅度提高生活質(zhì)量。詳見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量得分情況

2.3比對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理模式后，兩組患者滿(mǎn)意度的調(diào)查結(jié)果表明，觀察組實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)后，48名患者的滿(mǎn)意度為95.93%，明顯優(yōu)于另一組。兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之間的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[例(%)]

3 討論

急性一氧化碳中毒會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)、心肝腎肺等內(nèi)臟器官，吸入量較少的患者，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、渾身無(wú)力等癥狀，及時(shí)脫離危險(xiǎn)區(qū)域，癥狀如果能自動(dòng)轉(zhuǎn)，則不會(huì)出現(xiàn)后續(xù)反應(yīng)[5]。如果耽擱時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)呼吸障礙、昏迷等癥狀，則要采取相應(yīng)的治療措施。目前治療急性一氧化碳中毒最常用的方法就是高壓氧，該種方法能快速有效的改善患者身體各系統(tǒng)的缺氧問(wèn)題，幫助增加血液中有氧細(xì)胞的數(shù)量，從而清除體內(nèi)殘存的一氧化碳。有研究表明，對(duì)于急性一氧化碳中毒的患者來(lái)說(shuō)，采用高壓氧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的方式，效果更佳[6]。首先，護(hù)理人員應(yīng)做好患者和家屬的心理安撫，消除害怕及抗拒心理；其次是在入艙前為患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，對(duì)初次進(jìn)艙治療的患者，耐心講解注意事項(xiàng)等，還要檢查好高壓艙內(nèi)各個(gè)儀器是否正常。在入艙治療期間，要嚴(yán)密觀察患者的情況，如有異常，及時(shí)上報(bào)，避免出現(xiàn)安全事故。最后，治療完成出艙，還要根據(jù)患者的意識(shí)情況進(jìn)行飲食干預(yù)，如患者有嘔吐等異常癥狀，要及時(shí)清理，避免出現(xiàn)呼吸不暢。

本次通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理模式表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的一組治療效果高于另一組13個(gè)百分點(diǎn)；生活質(zhì)量評(píng)分中，每個(gè)單項(xiàng)的評(píng)分都高于另一組，如物質(zhì)狀態(tài)高出近18%，社會(huì)功能高出近25%，軀體和心理功能的差距近20%；并且進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，提高了我院醫(yī)師及護(hù)理人員在患者心目中的位置。

總之，對(duì)采用高壓氧治療的急性一氧化碳中毒患者在入艙前、入艙治療后及出艙后，全程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以?xún)?yōu)質(zhì)的治療環(huán)境和理想的治療效果。獲得了患者及家屬的普遍好評(píng)。因此在臨床中可以大膽推薦使用。