李金花

(建湖縣中醫(yī)院普外科 江蘇 建湖 224700)

前列腺增生是臨床男科極常見的一種疾病，發(fā)病人群主要以中老年男性為主，由于發(fā)病早期并無特異性表現(xiàn)，故容易被患者所忽視，而在出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展為中后期，常見癥狀如夜尿增多、尿頻以及尿急等，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響到患者的身健康與生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療前列腺增生多選擇手術(shù)方案，尤其是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)應(yīng)用廣泛，但手術(shù)均有一定創(chuàng)傷性，加上患者多年齡偏大，機(jī)體功能減退，存在諸多不穩(wěn)定因素，會(huì)對(duì)患者手術(shù)療效與術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此，為了確保手術(shù)的有效性、安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，加強(qiáng)整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理工作至關(guān)重要[2-3]。基于此，本文研究了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

摘選50例，2020年4月-2021年4月期間，于我院實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的前列腺增生患者，現(xiàn)以數(shù)字隨表法分為兩組，對(duì)照組(n=25)，年齡：50-80歲，年齡均值(63.15±3.47)歲；病程：2-8年，病程均值(3.19±1.13)年；前列腺癥狀評(píng)分：17-32分，評(píng)分均值(23.25±2.03)分；研究組(n=25)，年齡：51-81歲，年齡均值(63.27±3.35)歲；病程：3-8年，病程均值(3.25±1.07)年；前列腺癥狀評(píng)分：18-30分，評(píng)分均值(23.27±2.12)分；此研究已獲我院倫理員會(huì)授權(quán)，且兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較差異均(P>0.05)，研究具有可行性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)直腸指征、B超以及PSA檢查等確診為前列腺增生，符合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)指征；患者及(或)家屬均對(duì)此研究知情，且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度外傷者；肝、心、腦以及血管存在嚴(yán)重病變者；精神或認(rèn)知異常，言語溝通交流能力過低者。

1.2方法

對(duì)照組開展一般護(hù)理，即：分析患者病史，收集詳細(xì)病例資料，術(shù)前對(duì)患者開展全方位檢查，排除手術(shù)禁忌；詳細(xì)告知患者圍術(shù)期需要注意的各類事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講解預(yù)防與并發(fā)癥緊急處理措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體如下：

術(shù)前：(1)心理護(hù)理。前列腺增生發(fā)病后，會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期排尿困難，病程極差，加上患者體質(zhì)差，病情相對(duì)嚴(yán)重，特別是尿管長(zhǎng)期留置的患者，會(huì)使其生活非常不便，從而出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮等負(fù)面情緒，加上不了解手術(shù)與病情，很容易緊張或焦慮，對(duì)此，護(hù)理人員需向患者詳細(xì)介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，給予患者更多的關(guān)心、體貼，對(duì)患者所提問題耐心進(jìn)行解答，并列舉成功康復(fù)的案例，鼓勵(lì)其保持積極、樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)疾病治療的信心，緩解恐懼、緊張等心理，主動(dòng)配術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)。(2)飲食護(hù)理。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者以易消化、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的食物，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，減少脂肪攝入，新鮮蔬菜、水果多食，以防便秘。(2)感染預(yù)防。術(shù)前提醒患者多喝水，促進(jìn)排尿，以2500-3000mL/d為宜，提升尿量促進(jìn)尿路沖洗，并給予適量抗生素以防感染。(4)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者常規(guī)禁食禁水，確保胃腸道做好準(zhǔn)備。

術(shù)中：協(xié)助患者取正確手術(shù)體位，在不影響手術(shù)操作前提下，最大程度的提升患者舒適感，借助語言、眼神以及肢體等形式給予患者安撫，緩解其負(fù)面情緒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，主動(dòng)配合醫(yī)師，確保手術(shù)的順利開展。

術(shù)后：(1)飲食與體位護(hù)理。術(shù)后提醒患者暫禁食水，通氣后可入流食，中老年患者，抵抗力較弱，加之手術(shù)消耗較大，術(shù)后需給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物。取平臥體位，麻醉清醒之后第2天可更換為半臥體位。(2)膀胱沖洗護(hù)理。術(shù)后，為患者置留三腔導(dǎo)尿管，采用康維抗返流尿袋，以等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱，并依據(jù)術(shù)中出血狀況控制膀胱沖洗時(shí)間與速度，速度通常為80-100滴/min，沖洗時(shí)確保沖洗與引流通暢，并觀察引流液顏色，以顏色為依據(jù)控制沖洗速度，并嚴(yán)格記錄出入量，引流液清亮之后沖洗停止，持續(xù)觀察2-3d未發(fā)現(xiàn)異常，則遵醫(yī)囑將導(dǎo)尿管拔除。(3)并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，定時(shí)查看引流液顏色、量及性狀，以免出現(xiàn)繼發(fā)性出血，若發(fā)現(xiàn)血凝塊堵塞，采用膀胱沖洗器取50mL的無菌生理鹽水以手動(dòng)方式進(jìn)行膀胱沖洗，若有必要可遵醫(yī)囑使用止血藥。(4)出院指導(dǎo)。出院時(shí)，告知患者遵醫(yī)囑使抗生素，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，預(yù)防便秘，提醒患者多喝水，促進(jìn)排尿，以防憋尿時(shí)間過長(zhǎng)，增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3指標(biāo)觀察

護(hù)理后，詳細(xì)記錄兩組患者的導(dǎo)管留置、膀胱沖洗以術(shù)后住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情，包括血尿、尿失禁、尿路刺激征以及感染等。采用我院自制的護(hù)理滿意度問卷評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，項(xiàng)目主要包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)以及溝通能力等，總分100分，得分越高則患者的護(hù)理滿意度越高。護(hù)理前后，均以國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：輕度(0-7分)，中度(8-19分)，重度(20-35分)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組導(dǎo)管留置、膀胱沖洗以術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

護(hù)理后，研究組的導(dǎo)管留置、膀胱沖洗以術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比明顯更低，P<0.05。見表1：

表1 兩組導(dǎo)管留置、膀胱沖洗以術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組明顯更低，P<0.05。見表2：

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例/%)

2.3兩組癥狀與護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分對(duì)比無明顯差異，P>0.05；護(hù)理后，研究組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見表3：

表3 兩組癥狀與護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比

3 討論

前列腺增生是一種高發(fā)于中老年男性的疾病，近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，該病的發(fā)生率也在逐上升，對(duì)廣大中老年男性的身體健康帶來了巨大危害[4]。前列腺增生發(fā)病早期通常無明顯癥狀，而隨著病情進(jìn)展，可引發(fā)尿頻、尿急及排尿困難等多種表現(xiàn)，嚴(yán)危影響患者的正常生活。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是當(dāng)前臨床用于治療前列腺增生的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、療效優(yōu)以及術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)，但由于前列腺增生患者年齡多數(shù)偏大，機(jī)體功能隨之退化，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，一旦圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，將直接影響到手術(shù)療效與術(shù)后康復(fù)，因此，強(qiáng)化患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)極其重要[5-6]。

圍術(shù)期綜合護(hù)理是一種科學(xué)、全面的護(hù)理模式，其要求護(hù)理人員于術(shù)前向患者詳細(xì)講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)中需要注意的事項(xiàng)，讓患者對(duì)疾病、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)均能有一個(gè)正確的了解，提升手術(shù)依從性，同時(shí)通過心理護(hù)理，讓患者得到更多的關(guān)愛與鼓勵(lì)，消除患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，向患者列舉成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)治療與疾病康復(fù)的信心，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極主動(dòng)的配合手術(shù)，以降低其身心對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)損傷[7-8]。術(shù)中時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者取正確體位，提升患者舒適度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并開展對(duì)癥處理，確保手術(shù)安全，積極配合術(shù)者完成手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)的順利開展，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[9-10]。前列腺增生患者多為中老年人，術(shù)后更容易發(fā)生并發(fā)癥，因此，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是圍術(shù)期護(hù)理的重中之重，對(duì)此，術(shù)后必須加強(qiáng)患者的疼痛、飲食、體位以及并發(fā)癥等多個(gè)方面的工作，通過健康飲食確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入充足，提升機(jī)體免疫力與抵抗力，降低術(shù)后膀胱感染、便秘等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；密切觀察引流液顏色、性狀等，發(fā)展異常馬下告知醫(yī)生，遵醫(yī)開展對(duì)癥處理，降低感染、血尿等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；定時(shí)協(xié)助患者翻身，取舒適體位，以防褥瘡，提醒患者多喝水，多排尿，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者盡快恢復(fù)健康[11-12]。本次研究也顯示，護(hù)理后，護(hù)理后，研究組的導(dǎo)管留置、膀胱沖洗及術(shù)后住院時(shí)間相較于對(duì)照組均明顯更低，P<0.05；研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低，P<0.05；研究組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分與對(duì)照組相比則明顯更高，P<0.05。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理用于前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理中可促進(jìn)其前列腺癥狀改善，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，得到了患者的高度滿意，值得推廣。