孫文娟 田鵬艷 杜少華

(山東省樂陵市婦幼保健院 山東 樂陵 253600)

子宮肌瘤屬于臨床常見婦科良性腫瘤，在育齡期女性中比較高發(fā)，常見癥狀有白帶增多、子宮出血等，可對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。針對這一疾病臨床多采用手術(shù)方式予以治療，以子宮肌瘤切除術(shù)為主，可以取得良好效果[1]。但子宮肌瘤切除術(shù)屬于有創(chuàng)性治療方式，術(shù)后易疼痛感強(qiáng)烈，且有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可嚴(yán)重影響患者身心健康。為使手術(shù)效果得到提升，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理非常重要，可以改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥發(fā)生，對患者早期康復(fù)有利[2]。相比手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具有效果顯著、針對性強(qiáng)等優(yōu)勢，能盡量規(guī)避患者術(shù)后康復(fù)不利因素。對患者病情的恢復(fù)具有確切價(jià)值。鑒于此，筆者以50例行子宮肌瘤切除術(shù)患者為樣本(2020年2月至2021年2月)，分別予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理、手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對比、分析兩組護(hù)理效果。詳細(xì)報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年2月至2021年2月?lián)袢?0例子宮肌瘤切除患者，以手術(shù)時(shí)間為依據(jù)隨機(jī)分組，每組25例。其中對照組年齡最大39歲，最小29歲，均值(33.22±2.32)歲；腫瘤直徑最大8cm，最小2cm，均值(4.12±0.23)cm。全切除手術(shù)10(40.00%)例，部分切除手術(shù)15(60.00%)例。研究組年齡最大40歲，最小30歲，均值(33.18±2.42)歲；腫瘤直徑最大8cm，最小2cm，均值(4.12±0.23)cm。全切除手術(shù)9(36.00%)例，部分切除手術(shù)16(66.00%)例。兩組組間資料對比(P>0.05)，有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)B超示：子宮肌瘤；(2)符合《子宮肌瘤診治的中國專家共識》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)子宮肌瘤切除術(shù)指征；(4)腫瘤直徑2-10cm；(5)自愿參與，有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期哺乳期；(2)嚴(yán)重心腦血管疾病；(3)凝血功能障礙；(4)精神障礙等。本組研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所需醫(yī)用物品及器械，并對患者進(jìn)行口頭宣教，協(xié)助做好術(shù)前生命體征檢查；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，精準(zhǔn)配合醫(yī)師操作；術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，合理安排飲食，并做好用藥指導(dǎo)。

研究組實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：①術(shù)前對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)預(yù)期、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等向患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，交代術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)(如：術(shù)前相關(guān)檢查、常規(guī)禁食、禁飲等)，強(qiáng)化其對手術(shù)過程的了解，減輕其緊張感和恐懼感，對患者不良情緒予以疏導(dǎo)和安撫，對其病史、過敏史等進(jìn)行了解。②術(shù)中對手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持良好手術(shù)室環(huán)境。術(shù)中協(xié)助患者呈仰臥位體位，幫助患者在腰部、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，增加其舒適度。并調(diào)整手術(shù)床，使患者呈頭底腳高位。術(shù)中注意對靜脈滴注質(zhì)量的控制，同時(shí)在不影響操作的情況下適當(dāng)按摩，避免血腫。另外術(shù)中注意保暖，對各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測，警惕意外事件的出現(xiàn)。③術(shù)后護(hù)送患者回病房，做好床前記錄，并要求家屬監(jiān)督患者體征變化，若有異常，實(shí)施通知醫(yī)生處理。待患者病情穩(wěn)定之后指導(dǎo)其開展恢復(fù)性鍛煉，加速血液循環(huán)。通常情況下，術(shù)后4h，協(xié)助更換體位，首次下床需護(hù)理人員全程陪伴，主要為床邊運(yùn)動(dòng)，隨后根據(jù)身體耐受性，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。并以實(shí)際情況為準(zhǔn)，制定個(gè)體化飲食方案，以高蛋白、高營養(yǎng)食物為主，使機(jī)體免疫力提高，禁食豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣食品。另外強(qiáng)化疼痛護(hù)理，告知術(shù)后疼痛的誘因，并用VAS量表評定疼痛程度，0-3分者：用音樂療法、呼吸訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移等方式，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；4分以上者：遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛，并配合疼痛周圍冰敷處理。 此外，在患者出院時(shí)，應(yīng)對其健康宣教，告知日常自我護(hù)理方式，并強(qiáng)調(diào)合理運(yùn)動(dòng)、飲食的重要性。同時(shí)，每隔1周進(jìn)行隨訪1次，注意了解患者身體恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間。

情緒狀態(tài)：通過焦慮(SAS)自評量表評估焦慮情緒，并通過抑郁(SDS)自評量表評估抑郁情緒，評分均與不良情緒成正比。

并發(fā)癥包括切口感染、血腫、大出血，三項(xiàng)和為總發(fā)生率。

護(hù)理滿意度：自擬量表評定，由患者填寫，總分100分，分為非常滿意(80-100分)、滿意(60-79分)、不滿意(0-59分)，前兩項(xiàng)和為護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過SPSS17.0(統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件)予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照(`x±s)方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，后者則按照(n/%)方式展示，檢驗(yàn)方式為X2，以檢驗(yàn)結(jié)果是否 <0.05為準(zhǔn)判定是否有意義，若<0.05則有意義(P<0.05)，反之則無意義(P>0.05)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)的對比

研究組康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)(術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間)均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)的對比(`x±s)

2.2兩組患者情緒狀態(tài)的對比

護(hù)理前，組間對比(P>0.05)；護(hù)理后，SAS、SDS評分均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者情緒狀態(tài)的對比(`x±s，分)

2.3兩組患者并發(fā)癥率的對比

研究組并發(fā)癥率低于對照組(8.00%vs32.00%)(X2=4.500，P=0.034)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥率的對比[n(%)]

2.4兩組患者護(hù)理滿意度的對比

研究組護(hù)理滿意度高于對照組(96.00%vs76.00%)(X2=4.153，P=0.042)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的對比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科疾病，發(fā)病率較高，且患病人群日趨年輕化。子宮肌瘤為良性腫瘤的一種，通常是因子宮平滑肌細(xì)胞過度增生而引起，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、不規(guī)則出血等，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。為防止病變向惡性發(fā)展，因此需要早期實(shí)施手術(shù)治療，將病變部位切除，可以達(dá)到治愈疾病的目的，能改善患者健康狀況[5]。但在臨床中，雖然子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)用廣泛，對患者年齡、生育需求以及病變部位予以充分考慮，但部分患者面臨子宮缺失情況，且缺乏對疾病認(rèn)識，所以心理健康受到嚴(yán)重影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。對于此則需要輔助應(yīng)用有效手術(shù)室護(hù)理措施[6]。

本組研究顯示：研究組康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)、情緒狀態(tài)評分、并發(fā)癥率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示：手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，用于子宮肌瘤切除術(shù)患者中，具有確切的護(hù)理效果。其原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)護(hù)理為臨床常用護(hù)理模式，主要注重疾病、術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理，雖有一定的護(hù)理效果，但護(hù)理模式簡單、護(hù)理措施片面，無法患者具體需求，已經(jīng)無法與當(dāng)前護(hù)理需求相適應(yīng)，護(hù)理效果不佳，臨床應(yīng)用具有一定局限性[7]。近年來，伴隨護(hù)理醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床護(hù)理理念的更新迭代，加上人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求提高，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)多樣化發(fā)展。當(dāng)前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在臨床應(yīng)用愈加廣泛，其作為新型護(hù)理模式之一，其在臨床中的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)針對性和個(gè)體性，能以疾病為基礎(chǔ)，實(shí)施針對性的護(hù)理方案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理流程中，始終貫穿“人文關(guān)懷”理念，護(hù)理人員通過真誠的護(hù)理態(tài)度，不斷縮短護(hù)患間的距離感，可以有效緩解不良情緒，減輕心理壓力，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，逐漸提升患者治療、護(hù)理依從性，有助于手術(shù)以及手術(shù)室護(hù)理工作的順利開展[8]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，通過對患者實(shí)際情況進(jìn)行了解，對手術(shù)過程中的不良情緒進(jìn)行預(yù)防，能夠改善患者情緒狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，使其以良好心理狀態(tài)面對手術(shù)治療，確保了手術(shù)安全性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9]。并且術(shù)后為患者制定針對性護(hù)理方式，如：恢復(fù)性鍛煉、飲食規(guī)劃等，使其盡早下床活動(dòng)，縮短臥床及住院時(shí)間，對疾病轉(zhuǎn)歸有利[10]。

4 結(jié)語：

對于子宮肌瘤切除患者而言，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，使患者不良心理情緒得到有效改善，另外還可以有效預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具備顯著臨床價(jià)值，推薦臨床使用。