高明欣

(淄博市淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

消毒供應(yīng)室為醫(yī)院中較為特殊且重要的組成部分之一，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械的供應(yīng)、包裝、清洗、消毒等工作，確保醫(yī)院醫(yī)療器械和無菌產(chǎn)品的供應(yīng)[1]。在設(shè)置消毒供應(yīng)室位置時(shí)，需堅(jiān)持與臨床科室接近的原則，通常設(shè)在門診部與住院部的中間[2]。需保證周圍環(huán)境無污染源且干凈，從而形成相對獨(dú)立的一個(gè)空間，利于消毒供應(yīng)室人員順利完成工作，嚴(yán)禁除供應(yīng)室外工作人員進(jìn)入[3]。若并未及時(shí)且徹底對醫(yī)療用品展開滅菌操作，則極易導(dǎo)致院內(nèi)感染現(xiàn)象產(chǎn)生，供應(yīng)也會(huì)延遲，患者治療效果也會(huì)受到一定影響，對患者的健康造成不良的后果和影響[4]。有效控制供應(yīng)室質(zhì)量時(shí)避免預(yù)防感染產(chǎn)生的主要環(huán)節(jié)之一，護(hù)理控制是對護(hù)理人員在工作中產(chǎn)生的錯(cuò)誤進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，本研究主要對200件本院2020年1月-2020年3月期間本院供應(yīng)室中消毒殺菌醫(yī)療器械展開研究，分析院內(nèi)供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量對院內(nèi)預(yù)防感染的效果，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院2020年1月-2020年3月期間本院供應(yīng)室中消毒殺菌醫(yī)療器械作為研究資料，共計(jì)200件，其中對照組中有手術(shù)器械60件，護(hù)理器械40件，觀察組中有手術(shù)器械50件，護(hù)理器械50件。供應(yīng)室編制18人，其中護(hù)士長1人，17人分別負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)及一次性物品管理，在研究期間，工作人員未出現(xiàn)離職和換崗的現(xiàn)象。工作人員、醫(yī)療器械以及醫(yī)務(wù)用品等一般資料之間不存在顯著差異(P>0.05)，滿足此次研究需求。

1.2方法

依據(jù)研究需求，對照組選擇常規(guī)消毒護(hù)理質(zhì)量管理措施，觀察組選擇消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制，具體措施如下。

1.2.1完善區(qū)域管理

進(jìn)行區(qū)域管理是防止交叉感染現(xiàn)象產(chǎn)生，避免人力、物力出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象，提高工作人員工作效率，并保障順利完成供應(yīng)的前提條件。在對供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量展開控制時(shí)，同時(shí)也要完善相應(yīng)的區(qū)域劃分管理和消毒隔離制度。為保證消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，則需保證其處在具有良好通風(fēng)位置。供應(yīng)室的內(nèi)部布局主要分為工作及協(xié)助區(qū)域。需明確劃分區(qū)域并清晰標(biāo)識。還需將工作區(qū)域劃分成滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)和去污區(qū)這三個(gè)區(qū)域。每一區(qū)域之間均需設(shè)置區(qū)域工作，禁止消毒供應(yīng)室工作人員離開自己工作區(qū)域而到其他區(qū)域內(nèi)隨意走動(dòng)，同時(shí)還需對人員出入緩沖間進(jìn)行設(shè)立。工作人員在出入每一區(qū)間時(shí)均需要完成洗手、更衣及換鞋操作，從而減少空氣中產(chǎn)生細(xì)菌流動(dòng)現(xiàn)象。為避免消毒滅菌器材受到污染，則需要對無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)分別進(jìn)行設(shè)置，選擇強(qiáng)制通過的方式設(shè)置路線，嚴(yán)禁逆行。高壓蒸汽供應(yīng)需保證充足且方便。保證良好充分，利于消毒且清洗。需在供應(yīng)室內(nèi)設(shè)置排水道且保證地面光滑。同時(shí)消毒供應(yīng)室內(nèi)還需具備洗滌物品、接收物品、晾曬物品、無菌貯存、制作敷料、發(fā)放器械、消毒器械以及更衣室。條件允許情況下，還可對熱原監(jiān)測室、衛(wèi)生間和辦公室進(jìn)行設(shè)置。

1.2.2開展工作人員培訓(xùn)

需對消毒供應(yīng)室工作人員展開高質(zhì)量人員培訓(xùn)工作，主要利用講座的方式，從而提升工作人員意識及專業(yè)性。消毒供應(yīng)室工作人員在上班時(shí)需保證衣帽始終處于整潔狀態(tài)，嚴(yán)禁穿著工作服離院外出或者進(jìn)出食堂。同時(shí)，消毒供應(yīng)室工作人員還需定期深入臨床科室，對無菌物品實(shí)際保管情況以及具體使用情況進(jìn)行檢查，并提出改正意見。對供應(yīng)室的工作人員按時(shí)接受消毒技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，有步驟地進(jìn)行專業(yè)的學(xué)習(xí)，從而提高工作人員專業(yè)技術(shù)水平，掌握更多新型消毒技術(shù)。參加外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，有計(jì)劃地到上級醫(yī)院進(jìn)行觀察和學(xué)習(xí)，借鑒上級醫(yī)院的工作流程和消毒方法。通過展開院內(nèi)感染知識講座，明確消毒供應(yīng)工作質(zhì)量與院內(nèi)感染之間存在的關(guān)聯(lián)性，工作人員的責(zé)任意識和工作態(tài)度均有所提高，確保消毒供應(yīng)室內(nèi)部工作質(zhì)量和各種醫(yī)療器械消毒質(zhì)量。

1.2.3增加消毒時(shí)間

在醫(yī)院供應(yīng)室消毒的過程中，定期對消毒供應(yīng)室內(nèi)的衛(wèi)生死角展開有效清潔及消毒殺菌操作，增加紫外線消毒的時(shí)間和強(qiáng)度，同時(shí)也要增加消毒液等其他消毒產(chǎn)品來進(jìn)行殺菌，現(xiàn)配現(xiàn)用，每日更換，不使用隔日產(chǎn)品清潔，增加消毒滅菌設(shè)備，確保在清潔時(shí)每一個(gè)區(qū)域都有消毒設(shè)備，減少設(shè)備的跨區(qū)域流動(dòng)。在每天清潔時(shí)實(shí)時(shí)掌握消毒液的濃度，靈活掌握院內(nèi)感染預(yù)防的情況，對供應(yīng)室進(jìn)行定期情清潔，需要對存放柜、操作臺、操作工具等工作區(qū)域確保每1個(gè)月進(jìn)行2次全方面殺菌消毒，降低細(xì)菌的產(chǎn)生和流動(dòng)，從而減少院內(nèi)感染率的發(fā)生。

1.2.4展開組內(nèi)總結(jié)

每天在消毒結(jié)束后，由負(fù)責(zé)人組織供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行當(dāng)日總結(jié)，闡述總結(jié)在工作中存在的問題，并對該問題進(jìn)行整改，結(jié)合問題給科室提意見，從科室落實(shí)到個(gè)人，加強(qiáng)工作人員的崗位職責(zé)性，利于減少以及預(yù)防院內(nèi)感染事件產(chǎn)生。消毒供應(yīng)室工作人員必須始終保持認(rèn)真且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，并堅(jiān)持遵循無菌觀念，堅(jiān)決執(zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作規(guī)程，還需熟知全部器械以及備品的性能、具體消毒方式及洗滌操作技術(shù)，保證供應(yīng)器械絕對無菌以及避免醫(yī)療感染事件產(chǎn)生。由質(zhì)量監(jiān)督員或者護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查各原材料的質(zhì)量，并定期定量對供應(yīng)室內(nèi)的無菌醫(yī)療用品展開質(zhì)量監(jiān)測。對熱原反應(yīng)原因追查制度以及熱原反應(yīng)發(fā)生情況月報(bào)制度進(jìn)行建立。一旦產(chǎn)生熱原反應(yīng)，則必須立刻報(bào)告給所屬藥檢部門，并將相關(guān)藥品、輸液和注射器具送至檢查部門。

1.2.5完善各部門設(shè)備

院內(nèi)需要具有常水、熱水供應(yīng)以及凈化過濾系統(tǒng)，從而使蒸餾水的供應(yīng)、貯存設(shè)備以及過濾系統(tǒng)得到保證，必須備有蒸餾器，同時(shí)完善各種沖洗工具，包括去污、洗滌劑、除熱原、貯存洗滌物品設(shè)備及洗滌池等。對供應(yīng)室護(hù)理人員和相關(guān)工作人員發(fā)放勞保用品，包括個(gè)人防護(hù)眼鏡、膠手套、防酸衣及膠鞋等。

1.2.6復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌

復(fù)用器械主要含有普通手術(shù)器械、精密器械及腹腔器械等。保證復(fù)用器械回收質(zhì)量，將復(fù)用器械肉眼可見患者分泌物血液等污漬進(jìn)行清洗，需將數(shù)量清點(diǎn)好并統(tǒng)一回收好?；厥杖藛T需要加強(qiáng)對自身展開防護(hù)操作，避免職業(yè)暴露?；厥蘸笥晒?yīng)室消毒人員再次清點(diǎn)核對。及時(shí)清理需回收的復(fù)用醫(yī)療器械，從而防止器械之間產(chǎn)生微生物傳播感染現(xiàn)象，器械殘留血跡污漬可用多酶浸泡后進(jìn)行超聲清洗，復(fù)雜大件器械進(jìn)行拆分清洗。清洗后進(jìn)行器械包裝，要求在清洗后2h內(nèi)完成，分類包裝時(shí)由兩人進(jìn)行核對，包裝后簽名并標(biāo)注器械包裝日期及失效日期。完成包裝的醫(yī)療器械必須在2h內(nèi)展開消毒滅菌。

普通醫(yī)療器械使用脈動(dòng)真空滅菌器滅菌，3～5次，反復(fù)抽空滅菌腔，注入蒸汽，對器械進(jìn)行預(yù)熱升溫，滅菌時(shí)間300s，滅菌完成后，取出器械檢查滅菌效果。精密器械及腔鏡器械進(jìn)行使用低溫等離子滅菌器進(jìn)行滅菌，溫度設(shè)置在46～56℃左右，干燥處理0.5h，使用過氧化氫膠囊擴(kuò)散滅菌，循環(huán)處理75～105min后進(jìn)行廢氣排出，循環(huán)重復(fù)3次后取出器械，檢查滅菌效果。滅菌處理后注意無菌操作，避免二次污染。復(fù)用器械進(jìn)行滅菌后，對化學(xué)指示膠帶變色程度是否與標(biāo)準(zhǔn)相符合進(jìn)行檢查，潮濕包布開包檢查原因，并重新滅菌。詳細(xì)標(biāo)注滅菌日期，失效日期。復(fù)用器械滅菌檢查工作應(yīng)加強(qiáng)管理，進(jìn)行滅菌后對清洗、包裝、消毒合格率進(jìn)行檢查，對消毒滅菌過程中存在問題及時(shí)處理。

1.2.7一次性用品管理

供應(yīng)室需定期向庫房領(lǐng)取所需數(shù)量的一次性醫(yī)療用品，在進(jìn)貨的同時(shí)，供應(yīng)室工作人員要認(rèn)真對產(chǎn)品的三證進(jìn)行檢查，同時(shí)還需對產(chǎn)品其他各項(xiàng)指標(biāo)如批號及生產(chǎn)日期、廠家和消毒日期等進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果合格后方可領(lǐng)用。完成領(lǐng)取后還需從每一批號中的一次性輸液用品中隨機(jī)抽樣并對熱原反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果合格方可放給每一臨床科室，給予患者使用。供應(yīng)室工作人員需隨時(shí)對全部使用科室的意見進(jìn)行詢問，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一次性醫(yī)療用品存在的問題，如輸液器產(chǎn)生漏氣及漏水等現(xiàn)象產(chǎn)生時(shí)，則需要及時(shí)聯(lián)系設(shè)備科，或者展開退貨處理。所有輸液用品均需要由消毒供應(yīng)室工作人員以一對一調(diào)換的方式給予臨床科室，并及時(shí)對一次性用品進(jìn)行回收。當(dāng)一次性用品完成回收后需在1:100的施康等消毒液中浸泡30min，完成浸泡后撈出瀝干，放置好，最后銷毀。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組采用不同護(hù)理質(zhì)量控制方法后，對比醫(yī)療器械消毒合格率和殺菌率以及院內(nèi)感染發(fā)生概率，并分析導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，使用X2表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05說明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)分析含義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組院內(nèi)感染發(fā)生率發(fā)現(xiàn)觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對比【n(%)】

2.2對比兩組醫(yī)療器械消毒的合格率，觀察組醫(yī)療器械的消毒合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組醫(yī)療器械消毒的合格率對比【n(%)】

2.3對比兩組醫(yī)療器械的殺菌率，觀察組院醫(yī)療器械的殺菌合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組醫(yī)療器械的殺菌合格率對比【n(%)】

3 討論

消毒供應(yīng)室為供應(yīng)各類無菌醫(yī)療用品給各科室的單位，該科室工作人員主要承擔(dān)清洗以及滅菌和供應(yīng)醫(yī)療用品的工作；由于醫(yī)療技術(shù)近幾年的高速發(fā)展和科室配置的持續(xù)完善，醫(yī)療物品種類也有所增加，在一定程度上可提升每一科室使用周轉(zhuǎn)速度[5]。如果供應(yīng)工作操作或者物品滅菌操作并未有效完成，則極易導(dǎo)致院內(nèi)感染現(xiàn)象產(chǎn)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)︶t(yī)院正常工作秩序產(chǎn)生影響，耽誤患者病情[6]。因此，加強(qiáng)對消毒供應(yīng)室展開管理可有效預(yù)防院內(nèi)感染現(xiàn)象產(chǎn)生，從而保證醫(yī)院工作可以正常且有序開展下去[7]。

加強(qiáng)展開醫(yī)院感染及感染源管理工作，并開展監(jiān)測醫(yī)院感染工作，加強(qiáng)臨床抗菌藥物的管理，加強(qiáng)對醫(yī)院消毒滅菌展開監(jiān)督管理的同時(shí)，還需對工作人員加強(qiáng)消毒及清潔培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，加強(qiáng)監(jiān)測及管理醫(yī)源性傳播因素，嚴(yán)格遵循陪護(hù)及探視制度，加強(qiáng)開展臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的管理，加強(qiáng)對各重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)、危人群和主要感染部位展開醫(yī)院感染管理措施，并對易感人群展開保護(hù)性隔離，及時(shí)對臨床上分離的病原體和其對抗菌藥物的敏感性進(jìn)行總結(jié)及反饋，加強(qiáng)醫(yī)院感染宣傳教育工作，從而保證供應(yīng)室有效預(yù)防院內(nèi)感染現(xiàn)象產(chǎn)生，減少院內(nèi)感染的發(fā)生[8]。

選擇消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制方法，經(jīng)過提升消毒供應(yīng)室工作人員專業(yè)水平并完善消毒隔離制度和提高消毒檢測力度，使消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量得到有效保證，減少院內(nèi)感染的發(fā)生[9]。綜上所述，對醫(yī)院消毒供應(yīng)室展開護(hù)理質(zhì)量控制可有效預(yù)防院內(nèi)感染事件產(chǎn)生，臨床應(yīng)用效果更佳[10]。