彭淑英

(聊城市婦幼保健院超聲科 山東 聊城 252000)

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁(stress uri—nary i nconti nence，壓力性尿失禁)在臨床上較為常見，導(dǎo)致該疾病的主要原因是患者腹壓增高所致，使得患者的尿道外口會不自覺漏出尿液，其中影響患者腹壓增高的主要原因為咳嗽、大小、打噴嚏等[1]。根據(jù)相關(guān)研究表明，分娩1年左右的女性更容易產(chǎn)生較高的發(fā)病率，其中有部分患者會在產(chǎn)后早期產(chǎn)生不同程度尿失禁情況，女性妊娠與分娩期間產(chǎn)生的胎先露，同時在不斷增高產(chǎn)后腹壓后，會過度壓迫女性的盆底肌肉，進(jìn)而會產(chǎn)生尿失禁。如果患者在早期沒有得到及時有效的對癥治療與處理，隨著患者的病情不斷發(fā)展，會容易產(chǎn)生永久性尿失禁，從而給患者身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。所以采取有效的診斷方法來為患者治療方案提高數(shù)據(jù)支撐就顯得尤為重要，就目前而言，MRI、盆底肌力測試、X線等均是產(chǎn)后早期壓力性尿失禁主要診斷方法，雖然能夠起到一定的作用，但依舊容易產(chǎn)生漏診與誤診情況，這種局限性會對患者的診斷結(jié)果造成影響，而盆底超聲應(yīng)用價值較高，所以需要對其進(jìn)行探討[3]。本次研究選擇產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者，均為我院2020年6月-2021年6月期間收治，以此來分析盆底超聲的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。本文選擇產(chǎn)后早期壓力性尿失禁女性與非壓力性尿失禁女性為研究對象，將其作為常規(guī)組與觀察組，每組各48例，其時間均為2020年6月-2021年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合“尿動力學(xué)技術(shù)規(guī)范”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)知曉研究并簽署同意書；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢查禁忌癥者；(2)感染性、傳染性疾病者；(3)嚴(yán)重心肺腎等臟器功能不全者；(4)精神疾病或認(rèn)知障礙者。

常規(guī)組：初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為27例、21例；順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分別為29例、19例；BMI值19-26 kg/m 2，均值(23.64±0.81)kg/m 2；孕次1-4次，平均(2.28±0.42)次；產(chǎn)次1-3次，平均(1.35±0.22)次；產(chǎn)后時長1-6個月，平均(2.49±0.32)個月；年齡22-35歲，平均(28.78±4.25)歲。

觀察組：初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為28例、22例；順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分別為30例、18例；BMI值18-25 kg/m 2，平均(23.52±0.55)kg/m 2；產(chǎn)次1-4次，平均(1.36±0.31)次；孕次1-5次，平均(2.42±0.38)次；產(chǎn)后時長2-5個月，平均(2.34±0.51)個月；年齡22-36歲，均值(28.83±5.57)歲。

1.2實施方法

給予兩組患者盆底超聲檢查，選擇Affiniti 70型號的利浦彩色超聲多普勒診斷儀作為此次研究診斷儀器，由徐州市恒大電子科技有限公司生產(chǎn)，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz-5.0MHz。檢查前叮囑患者將直腸、膀胱排空，同時協(xié)助患者保持髖關(guān)節(jié)屈曲外展?fàn)顟B(tài)，同時將探頭外套套注在探頭上，同時將適量的無菌藕合劑適量的涂抹在探頭部位，然后實施超聲檢查。幫助患者取仰臥位，根據(jù)實際情況可以讓患者保持站立位，在患者外陰處使用超聲探頭，以此對患者盆腔內(nèi)臟器進(jìn)行探查，同時顯示盆底標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀面，然后觀察患者趾骨與膀胱等部位。掃查患者尿道、恥骨間隙、陰道、膀胱頸、直腸、膀胱后壁、肛管、恥骨聯(lián)合，同時手機(jī)患者靜息狀態(tài)下做最大Valsalva動作的圖像，同時將其保存，Valsalva動作包括擴(kuò)張肛提肌裂孔，時間持續(xù)5秒，并且盆腔臟器向背尾側(cè)移動。在臨床檢查中，Valsalva的主要標(biāo)準(zhǔn)如下：盆腔臟器接受檢查時，能夠在觀察中移動到患者身體的背尾側(cè)處，而且該移動動作的維持時間可以持續(xù)5s以上，其肛提肌裂孔的擴(kuò)張情況比較顯著。檢查兩種狀態(tài)下的超聲圖像，同時測量患者尿道旋轉(zhuǎn)角、BND(膀胱移動度)、膀胱后角，最大Valsalva動作、靜息狀態(tài)下，尿道傾斜角處所產(chǎn)生的有效差為尿道旋轉(zhuǎn)角；最大Valsalva動作、靜息狀態(tài)下，膀胱頸所處位置所產(chǎn)生的有效差為BND；膀胱三角區(qū)后壁、近段尿道所形成的夾角為膀胱后角。在最大Valsalva動作狀態(tài)中，需要注意患者尿道內(nèi)口是否形成漏斗，檢測3次相關(guān)指標(biāo)后，對其平均值進(jìn)行計算。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者超聲指標(biāo)、臨床指標(biāo)(尿道內(nèi)口漏斗形成、膀胱膨出情況)。

超聲指標(biāo)：包括尿道旋轉(zhuǎn)角(urethral rotati on angl e，URA)、膀胱頸移動度(bl adder neck descent，BND)、靜息狀態(tài)，膀胱頸 - 恥骨聯(lián)合后下緣距離、最大Valsalva動作，膀胱頸 - 恥骨聯(lián)合后下緣距離、尿道膀胱后角、靜息狀態(tài)、最大Valsalva動作，尿道膀胱后角。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P<0.05時，則代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者盆底超聲檢查結(jié)果比較

兩兩比較有差異，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組患者盆底超聲檢查結(jié)果比較(x±s)

2.2兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩兩比較有差異，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

正常的女性，其尿控系統(tǒng)較為復(fù)雜，是多種組織相互作用而形成，包括盆底肌肉群、膀胱、結(jié)締組織、尿道、神經(jīng)系統(tǒng)等，各個部位之間均存在較為密切的聯(lián)系，如果有其中一種功能出現(xiàn)問題，整個尿控系統(tǒng)都會產(chǎn)生影響，從而難以維持正常功能。壓力性尿失禁屬于女性盆底功能障礙性疾病中較為常見的表現(xiàn)形式，其中分娩屬于該疾病的獨(dú)立影響因素，壓力性尿失禁患者相比于正常產(chǎn)婦，其產(chǎn)程時間會更長[4]。在持續(xù)伸展患者盆底組織后，會降低患者尿道的局部組織支撐能力，因此會導(dǎo)致尿失禁情況出現(xiàn)[5]。

尿失禁多發(fā)于老年群體，最常見的為壓力性尿失禁，女性在妊娠過程更容易產(chǎn)生壓力性尿失禁，同時在分娩后早期也會有部分患者產(chǎn)生持續(xù)性壓力性尿失禁。就目前而言，上網(wǎng)明確導(dǎo)致分娩后早期出現(xiàn)壓力性尿失禁的主要原因，不過多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為是分娩所致，尤其是患者分娩過程中所產(chǎn)生的盆底損傷會嚴(yán)重影響尿控系統(tǒng)，在長時間的伸展?fàn)顟B(tài)下，患者盆底組織的尿道局部組織支撐力會不斷降低，而且還會對其它尿控系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而會延長患者的產(chǎn)程時間。除此之外，女性尿控系統(tǒng)各個組織之間有著密切聯(lián)系，如果某個部位產(chǎn)生損傷情況，則會影響到其它尿控系統(tǒng)[6]。在運(yùn)動、咳嗽過程中，患者的腹部壓力會因此增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者膀胱內(nèi)不自主的漏出尿液，部分患者會因此出現(xiàn)感染，包括泌尿系統(tǒng)感染、會陰部感染、生殖系統(tǒng)感染等，中老年女性發(fā)生感染的概率更高。隨著年齡的不斷增長，患者出現(xiàn)壓力性尿失禁的機(jī)率也會不斷升高，其中種族、肥胖、盆腔手術(shù)、陰道分娩、慢性疾病等方面均會對該疾病產(chǎn)生影響，正常女性在控制尿液時，主要是通過正常閉合尿道黏膜和括約肌來實現(xiàn)，主要是由患者膀胱頸以及整體尿道的肌肉、周圍韌帶、正常功能、筋膜組織等支持結(jié)構(gòu)予以實現(xiàn)，在這些組織的共同作用下，是能夠讓患者尿道維持正常的關(guān)閉壓。雖然當(dāng)前學(xué)者并沒有完全統(tǒng)一壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制，但大部分學(xué)者都支持壓力性尿失禁是上述盆底支持組織損傷所導(dǎo)致，同時其它原因?qū)е掳螂?、近端尿道之間不對等的壓力也是其發(fā)病機(jī)制。壓力性尿失禁與多種因素有著密切聯(lián)系，包括尿道膀胱壓力、尿道阻力降低、盆底支持組織受損以及解剖結(jié)構(gòu)異常等，同時分娩期間，患者激素水平的變化也會對患者的會陰神經(jīng)產(chǎn)生一定影響，利用超聲影像指標(biāo)是能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面評估[7]。

壓力性尿失禁患者Valsalva動作后，會增高患者形成尿道內(nèi)口“漏斗”的比例。在正常儲尿期，女性的膀胱頸通常是呈現(xiàn)閉合的狀態(tài)，而壓力性尿失禁患者在腹壓增加時會導(dǎo)致尿道內(nèi)口出現(xiàn)“漏斗狀”，而且部分患者在靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)該現(xiàn)象，在尿道關(guān)閉壓降低的情況下，患者會漏出尿液。盆底超聲在臨床上的應(yīng)用，是能夠?qū)⑴耘璧赘鱾€層次的軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行較為清晰的顯示，同時有著較為良好的重復(fù)性，能夠形成“類解剖”圖像。在壓力性尿失禁中，患者膀胱頸活動度的增高屬于重要因素，多數(shù)患者是因為支持結(jié)構(gòu)活動性增加以及位置下降而產(chǎn)生該疾病，并且會在腹壓增加時將壓迫延伸至尿道，進(jìn)而誘發(fā)多種臨床癥狀與表現(xiàn)。患者膀胱壓力與近端尿道壓力相等時，尿道活動性無增加或者最小膀胱壓增加，同時尿道括約肌無法膀胱經(jīng)無法保持關(guān)閉，或者出現(xiàn)尿道粘膜粘合情況，則會促使患者流出尿液。以往診斷壓力性尿失禁的方法包括尿墊實試驗、MRI、X線造影、盆底肌力測試等，但這些檢查手段存在一定的局限性，比如尿墊試驗有著較為復(fù)雜的檢測過程，而且耗時較長；MRI檢查不僅價格昂貴，而且無法進(jìn)行動態(tài)觀察[8]；X線造影檢查缺少軟組織圖像信息，同時存在輻射性；盆底肌力測試是能夠?qū)颊呒×M(jìn)行反映，但無法對患者盆腔功能與臟器具體情況進(jìn)行觀察[9]。盆底超聲檢查技術(shù)隨著我國影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而趨于成熟，在尿失禁診斷中有著重要作用，是能夠通過會陰視窗進(jìn)行觀察，不僅能夠在近距離有效觀察不同狀態(tài)下尿道與膀胱的位置變化、功能變化，同時還能夠避免受到骨骼與腸氣的干擾[10]。在本次研究中，兩組患者尿道內(nèi)口漏斗形成率、膀胱膨出率、盆底超聲檢查指標(biāo)存在差異，且觀察組患者高于常規(guī)組患者P<0.05，該結(jié)果能夠充分說明盆底超聲的重要作用。對其原因進(jìn)行分析，是因為盆底超聲是能夠動態(tài)觀察患者盆底變化情況所以是能夠更好的指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的縮肛動作與Valsalva動作，從而為臨床檢查結(jié)果提供參考依據(jù)。而且盆底超聲是能夠利用特殊會陰視窗來了解患者不同狀態(tài)下的膀胱、尿道位置以及功能變化情況，是能夠防止患者的骨骼以及腸氣對檢查結(jié)果的影響[11]。而且盆底超聲是能夠在檢查后對超聲圖像進(jìn)行分析與處理，因此是能夠確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。除此之外，超聲指標(biāo)還能夠判斷患者的嚴(yán)重程度，同時能夠評估患者臨床癥狀，患者在確定病情后，是能夠幫助患者更快接受治療。同時本次研究結(jié)果提示與正常健康女性相比，患者存在超聲檢查指標(biāo)上的差異性，所以利用超聲檢查指標(biāo)是能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行明確[12]。而且盆底超聲檢查是能夠為臨床提供形態(tài)學(xué)上的依據(jù)，所以與常規(guī)檢查相比，有著更高準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床治療提供指導(dǎo)作用。

綜上所述，盆底超聲是能夠直接觀察盆底情況，同時還能夠為臨床提供膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱后角、尿道內(nèi)口漏斗是否形成等超聲參數(shù)，因此是能夠為患者治療與預(yù)后提高良好支持，其診斷價值較高，值得臨床將其廣泛應(yīng)用。