朱 蕾

(淄博市博山區(qū)醫(yī)院/體檢中心 山東 淄博 255200)

動(dòng)脈粥樣硬化是中老年群體的常見(jiàn)疾病，與患者只是代謝障礙等因素有關(guān)，早期患者無(wú)明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀，是心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。即使發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化以及頸動(dòng)脈斑塊，便于醫(yī)生早期進(jìn)行針對(duì)性的治療，對(duì)于防治腦卒中、心肌梗死等心腦血管危重癥具有重要的意義[2]。彩色多普勒超聲因其無(wú)創(chuàng)、操作便捷、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用于多種疾病的診斷中，為了探討其在健康體檢中的應(yīng)用效果尤其是對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈斑塊的篩查效果，對(duì)在我院進(jìn)行健康體檢的300名體檢者的頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果進(jìn)行了回顧性的分析。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2021年2月至2021年10月在我院行頸動(dòng)脈彩超檢查的300名體檢人員作為本次研究的對(duì)象，對(duì)這300名體檢人員頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性的分析。本研究中所有體檢人員對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，無(wú)認(rèn)知功能障礙，精神狀態(tài)良好，排除精神異常、聽(tīng)覺(jué)障礙等無(wú)法交流者。300名體檢人員中男性162名，女性138名；年齡21～44歲46名，45～59歲128名，60～79歲101名，80歲以上25名，平均(53.26±3.16)歲。

1.2檢查方法

300名健康體檢人員均在我院接受了頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，受檢者檢查時(shí)取平臥位，卸除項(xiàng)鏈等金屬飾品。使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，在2厘米頸內(nèi)與外動(dòng)脈位置對(duì)頸總動(dòng)脈進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為8～13MHz，觀察受檢者頸動(dòng)脈形態(tài)、內(nèi)徑等信息，觀察是否存在頸動(dòng)脈斑塊。再使用頻譜多普勒觀察血管內(nèi)血流充盈情況，做好記錄。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)這300名體檢人員頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性的分析，受檢者內(nèi)中膜厚度超過(guò)0.12厘米則視為內(nèi)中膜增厚，若厚度超過(guò)0.15厘米且彩超圖像顯示管腔中可見(jiàn)內(nèi)膜突出則視為頸動(dòng)脈斑塊[3]。在彩色多普勒超聲檢查中見(jiàn)斑塊中低回聲則高度懷疑為軟斑，若見(jiàn)強(qiáng)回聲則高度懷疑為硬斑，若回聲不均勻則高度懷疑為混合斑[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)這300名體檢人員頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性的分析，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1頸動(dòng)脈彩超對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、中層增厚、斑塊檢出率

在300名健康體檢人員中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙檢出74例，檢出率為24.67%；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚51例，檢出率為17.00%；頸動(dòng)脈斑塊檢出33例，檢出率為11.00%。在所檢出33例頸動(dòng)脈斑塊患者中，軟斑塊18例，硬斑塊6例，混合斑塊9例。

2.2不同年齡段頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較

對(duì)不同年齡段體檢人員頸動(dòng)脈彩超結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)老年(60歲及以上)體檢人員頸動(dòng)脈彩超對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出率顯著高于青年人群(45歲以下成人)與中年(45～59歲)人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 不同年齡段體檢人員頸動(dòng)脈彩超對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出結(jié)果

2.3不同性別頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較

對(duì)不同性別體檢人員頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析后發(fā)現(xiàn)，男性頸動(dòng)脈彩超對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出率顯著高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 不同性別體檢人員頸動(dòng)脈彩超對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出結(jié)果

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種多因素慢性炎癥性疾病，也是引起心肌梗死、缺血性腦卒中等心腦血管疾病的重要原因，是由于脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致特征性斑塊的形成，使動(dòng)脈變窄、硬化或完全阻塞[5]。動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)成為全球血管疾病的主要原因之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)每年全球超過(guò)1000萬(wàn)人死于心血管疾病。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是高膽固醇血癥，即機(jī)體總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平升高[6]。動(dòng)脈壁鈣的積累促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。據(jù)報(bào)道，富鈣飲食增加細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外鈣，導(dǎo)致高水平的胞質(zhì)鈣，增加心臟平滑肌收縮，嚴(yán)重的可引起心律失常及其他不良心血管事件[7-8]。因此，盡早識(shí)別頸動(dòng)脈粥樣硬化以及頸動(dòng)脈斑塊可以早期預(yù)測(cè)與干預(yù)心腦血管疾病，對(duì)于降低腦卒中等心腦血管疾病病死率有著重要的意義。

彩色多普勒超聲是門(mén)診篩查疾病應(yīng)用最為廣泛的一種檢查方式，操作便捷，檢查費(fèi)用低，深受患者及醫(yī)生的青睞。頸動(dòng)脈位置表淺，也是動(dòng)脈硬化的高發(fā)部位[9]。在健康體檢中應(yīng)用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，能夠幫助醫(yī)生有效觀察頸動(dòng)脈中內(nèi)膜層厚度、內(nèi)膜粗糙情況，從而有效鑒別診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，也能夠較好地檢出頸動(dòng)脈斑塊，彩超檢查干擾小，利用高頻探頭可以清楚的顯示頸動(dòng)脈內(nèi)部血流信號(hào)，為醫(yī)生早期診斷與干預(yù)提供依據(jù)[10]。本研究300名健康體檢人員中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙檢出74例，檢出率為24.67%；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚51例，檢出率為17.00%；頸動(dòng)脈斑塊檢出33例，檢出率為11.00%。頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙與內(nèi)膜中層增厚，是頸動(dòng)脈硬化初期的表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)逐漸加重，會(huì)形成頸動(dòng)脈斑塊或狹窄，進(jìn)而引起頭暈等癥狀[11]。頸動(dòng)脈軟斑塊形成的時(shí)間比較短，而穩(wěn)定性也與硬斑塊相比較差，一旦頸動(dòng)脈斑塊脫落，很容易引起腦梗死等危重癥，因此在健康體檢中應(yīng)用頸動(dòng)脈彩超具有重要的意義[12]。在所檢出33例頸動(dòng)脈斑塊患者中，檢出軟斑塊18例，硬斑塊6例，混合斑塊9例。

既往研究證實(shí)，不同年齡段頸動(dòng)脈粥樣硬化與性動(dòng)脈斑塊發(fā)生率有著明顯的差異，主要是因?yàn)橹欣夏耆穗S著年齡的增長(zhǎng)以及機(jī)體代謝能力下降使得血脂異常發(fā)生率較高，加之吸煙飲酒等不良的飲食習(xí)慣更容易造成鈣物質(zhì)的沉淀形成硬化斑塊[13]。而在健康體檢中應(yīng)用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查能夠有效檢出不同年齡段健康體檢人員頸動(dòng)脈斑塊等疾病。除此之外，對(duì)于行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)來(lái)源單一的老年人，應(yīng)用頸動(dòng)脈彩超檢查也不會(huì)給老年患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)用性較強(qiáng)[14]。從實(shí)際情況來(lái)看，部分中老年人因?yàn)榇笮途C合醫(yī)院就診時(shí)間長(zhǎng)，患者數(shù)量較多，不愿意前往大型綜合醫(yī)院進(jìn)行健康體檢，而頸動(dòng)脈彩超操作便捷，也適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢中[15]。對(duì)不同年齡段體檢人員頸動(dòng)脈彩超結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)老年(60歲及以上)體檢人員頸動(dòng)脈彩超對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出率顯著高于青年人群(45歲以下成人)與中年(45～59歲)人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果說(shuō)明老年人群的頸動(dòng)脈斑塊硬化更加嚴(yán)重，提示年齡越高患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高[16]。

在300名健康體檢人員中，對(duì)不同性別體檢人員頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析后發(fā)現(xiàn)，男性頸動(dòng)脈彩超對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出率顯著高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是因?yàn)槟行怨ぷ鲏毫ζ毡檩^大，而且男性抽煙與長(zhǎng)期飲酒的人數(shù)也多于女性，所以男性脂質(zhì)代謝人群數(shù)量較多，糖尿病、高血壓等疾病發(fā)生率也較高，相應(yīng)的頸動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈斑塊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。在張毅霞[17]的研究中，男性健康體檢人群應(yīng)用頸動(dòng)脈彩超對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為10%顯著高于女性體檢人員的8.4%，與本文的研究結(jié)果基本一致。因此，建議男性尤其是男性中老年人群在健康體檢中增加頸動(dòng)脈彩超檢查，從而盡早診斷與干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈斑塊。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩超能夠在健康體檢中有效篩查出頸動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈斑塊情況，因?yàn)橹欣夏耆巳侯i動(dòng)脈斑塊檢出率較高，故可考慮將頸動(dòng)脈彩超作為中老年健康體檢中的基礎(chǔ)項(xiàng)目。